stenting
Plaque & Plaque shift
SStrtruutsts
Plaque & Plaque shift
Carina shift, plaque shift, stent struts, thrombus…..
Carina shift
Koo BK. et al, Circ Cardiovasc Interv 2010
分叉病变的预处理和 优化治疗策略
提纲 • 分叉病变治疗所面临的问题 • 药物涂层球囊在分叉病变中的应用 • 药物涂层球囊的安全性问题
冠脉分叉病变治疗新策略
分叉病变在PCI病变中占15%～ 16%，但却是PCI操作最具挑战性的病 变之一。冠脉分叉处涡流和血流剪切 力高，易形成动脉粥样硬化斑块。
分叉病变PCI的主要挑战
• 尽管小profile球囊和新型支架得以广泛应用，分叉病变 PCI的结果依然欠理想
• 急性期并发症发生率较高：一旦发生边支闭塞，多导致 非Q波心肌梗死
• 尽管支架术可显著提高分叉病变PCI的成功率，但操作难 度较大，再狭窄率较高（再狭窄率为21%～57%）， TVR比率也在18.1%-21.9%之间。
• 临床事件发生率较高：靶病变血运重建率为8%～43%。 NHLBI注册资料显示，分叉病变（n=321）和非分叉病 变（n=2115）的12个月无事件生存率分别为67.9%和
74.3%（P<0.05）。
Lefevre T, Louvard Y, Morice MC, et al. Cardiovasc Interv2000;49(3):274–283.
分叉病变的DCB治疗
(4/130) (11/130)
(45/130)
(70/130)
ห้องสมุดไป่ตู้
共纳入127例患者130处病变，使用184个DCB，64个BMS
J Interv Cardiol. 2016 May 31. doi: 10. 1111/JOIC. 12301
Freed MS, Safian RD; Manual of Interventional Cardiology, Ch. 12, 245-254
Unique plaque location & Carina shift
x
• Eccentric plaque with disease free wall at carina • Negative remodeling
双支架术不可避免侧支开口多层支架
Alfonso F and Pan M, Rev Esp Cardiol 2014;67:790.
COBIS-II registry
真性分叉的病人在以下方面有着更差的结局: • stent thrombosis (1.4% vs. 0.4%; p = 0.007); • TLR (9.1% vs. 6.7%; p = 0.01); • MACE (12.1% vs. 8.2%; p b 0.001, unadjusted HR 1.51, 1.2–1.92)
入组患者： 冠脉分叉病变患者（包括分支血管直径≥2 mm的病变）
治疗方法： 首选DCB-only策略，当存在限制血流的夹层或严重弹性回缩时， 可在主支和/或分支紧急植入支架
主要终点： 9个月时缺血驱动的TLR
J Interv Cardiol. 2016 May 31. doi: 10. 1111/JOIC. 12301
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Calcium Limits Vessel Expansion
Significant difference in vessel compliance leads to overstretch in non-diseased tissue causing dissections, recoil, excessive injury, and poor outcomes
SBo compromised after MV stenting is a common phenomena
Evaluation of side branch?
Uniqueness of bifurcation (side branch) lesions
Various size, various amount of supplying myocardium
Side branch ostial lesion is unique
Underlying plaque Eccentric plaque
Remodeling Negative remodeling
Plaque &
Plaque shift
Mechanisms of ostial narrowing after main branch
Carina shift accentuates lumen eccentricity
Koo BK. et al, Circ Cardiovasc Interv 2010
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PCI术后分支的闭塞发生率
棘突/切割球囊预先处理复杂病灶
➢口部和分叉位置*病变 – 避免斑块迁移 弹性程度较高和移动效应大的斑块更具挑战性。 棘突/切割球囊在有效地进行“扩张操作”的同时， 还能减少弹性回缩4，从而在极少斑块迁移和更少血 管过伸现象的情况下，对更大面积的斑块进行挤压。
➢纤维化病变 – 改变病灶的顺应性 弹力蛋白和肌纤维含量更高，病灶的抗性也越大。 就对于传统球囊扩张术具有抗性的冠状动脉病变而言， 棘突/切割球囊可以提供一种新型且方便的治疗策略。
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分叉病变介入治疗策略选择的根据
一个 vs 两个？如果选２个，应该采取何种策略 ? 简单化 vs 复杂化 循证结果 vs 个人选择 并发症率 (especially MI / thrombosis)
Park TK et al., Circulation J,2014;79:1954.
DCB在分叉病变单支架治疗中的应用
单
支
仅主支植入支架
架
术
分支: POBA + DCB
DCB ONLY
分支: POBA +DCB 主支: POBA + DCB
DCB治疗分叉病变的国际多中心登记研究
研究设计： 前瞻性、国际多中心登记研究