分泌K+、H+、有机酸

尿液浓缩稀释
Renal endocrine function

肾素（Renin-Angiotensin-Aldosterone system）
肾性高血压, 钠水潴留

激肽释放酶-激肽
肾性高血压
前列腺素(PGE2 PGI2等) 肾性高血压 促红细胞生成素 缺氧 肾性贫血 羟化作用→1，25（OH)2VitD3 肾性骨营养不良 灭活胃泌素、PTH 消化性溃疡, 肾性骨营养不良
Renal hypoperfusion

肾灌注压下降 肾血管收缩 肾毛细血管内皮肿胀 肾血管内凝血
Decrease of renal perfusion pressure

80mmHg<BP<160mmHg:肾血管自身调节， RBF.GFR保持稳定

50mmHg<BP<70mmHg:自身调节减弱，RBF,GFR
囊内压
肾小球毛细血管压
GFR
Kf
肾小管细胞损伤的形式
1.坏死性损伤：小管破裂性损伤和肾毒性损伤 2.凋亡性损伤：常发生在远端肾小管 3.细胞功能改变：肾小管重吸收及分泌功能减弱
皮质
外髓
内髓
正常
HgCl2 中毒
肾小管上皮细胞坏死
淤血和管型


病理切片显示肾小管管腔内有管型 缺血性ARF模型，近曲小管压力比正常增高3倍
肾功能不全
Renal Insufficiency
内
容
急性肾功能不全 慢性肾功能不全 尿毒症
正常肾功能
排泄功能 代谢产物、药物、毒物； 调节功能 水电解质、酸碱平衡； 内分泌功能 肾素、EPO等；
正常肾功能的实现
肾小球滤过 肾小管重吸收与分泌
肾功能不全的概念
肾脏泌尿功能严重障碍，造成:
代谢产物及毒性物质蓄积 水、电解质和酸碱平衡紊乱 肾脏内分泌功能障碍
Байду номын сангаас
肾功能不全分类 急性肾功能衰竭 Acute renal failure 慢性肾功能衰竭 Chronic renal failure
尿毒症 Uremia
急性肾功能不全
Acute Renal insufficiency
Definition of ARI
Azotemia Metabolic acidosis Hyperkalemia Water intoxication Oliguria/anuria
1. Renal ischemia
肾小管对缺血最敏感 （1）氧供不足 髓袢升支粗段(mTAL)、降支粗段（S3） 离血管远 髓袢底部氧分压仅10-8mmHg
（2）耗氧量大
重吸收1mmol NaCl耗氧30mol
2.Nephrointoxication :
外源性：药物、有机毒物、重金属、生物毒
如：磺胺，生鱼胆
缺血 中毒 免疫反应 梗阻
prerenal ARI
功能性
postrenal ARI 功能性
intrarenal ARI 器质性
Pathogenesis
1.Prerenal ARI :vascular
血压↓ 交感神经兴奋 肾血流↓
功能性
GFR减少 RAA&ADH增加
尿少，浓，钠 <20mmol/l
2.Postrenal ARI :obstructive
内源性：血红蛋白、肌红蛋白、尿酸
主要损伤肾小管 缺血和中毒两者并存（如挤压综合症），或互为因果
Renal ischemia/ Nephrointoxication
细胞损伤
肾血流↓
肾小管因素
肾灌 入球A压 注压 出球A压 管球 反馈 小管 阻塞 原尿 反流 滤过 面积 滤过膜 通透性
肾小球病变
尿路阻塞 肾小球囊内压↑ GFR↓
功能性
尿路急性梗阻: 结石，肿瘤
突然无尿
肾实质损伤， 小管坏死
３．Intrarenal ARI : parenchymal
肾小球病 ：急性肾小球肾炎 肾间质病 :间质性肾炎 肾血管病 ：血栓形成 肾小管坏死 ：ATN占之ARF 75%
Etiology of ATN
肾功能不全的基本发病环节

肾小球滤过功能障碍 肾小管功能障碍 肾脏内分泌功能障碍


Glomerular filtration
肾血 流量 肾 小 球 滤 过 面 积 肾 小 球 滤 过 膜 通 透 性
肾 小 球 有 效 滤 过 压
GFR：单位时间内两肾生成超滤液的量。（125ml/min，180L/day） GFR＝超滤系数Kf ×有效滤过压 Kf＝对水的通透性×滤膜面积 有效滤过压＝毛细血管血压－（血浆胶渗压＋囊内压）
降低1/2-2/3

BP<=40mmHg:RBF,GFR几乎为零
Renal tubular injury ？renal vasoconstriction
GFR reduction

肾血流减少：休克、心衰等 肾小球有效滤过压降低：
大失血,脱水动脉压 肾小球毛细血管血压 尿路梗阻，肾小管阻塞和压迫肾小球囊内压

肾小球滤过面积减少：肾单位大量破坏
Renal tubular function

重吸收
Na+的重吸收 葡萄糖 氨基酸 HCO3－
间质 水肿
基膜 断裂
GFR下降
肾小球滤过率=滤过系数（Kf）有效滤过压
Kf：滤过膜面积和通透性 内皮细胞损伤
1.内皮细胞肿胀，血流受阻 2.内皮细胞受损→血栓形成 3.内皮细胞窗变小→Kf↓ 3.内皮细胞释放舒血管因子↓
Kf
系膜细胞
缺血/中毒→ATII、ADH →系膜细胞收缩→Kf ↓ →GFR ↓ 毒物
ATN时小管细胞脱落 挤压 肌坏死 溶血 肌红蛋白管型 血红蛋白管型
GFR下降
Renal tubular occlusion
磺胺 结晶

ARF模型肾小管注射丽丝胺绿染料， 肾间质中出现染料 一侧坏死的近曲小管注入菊酚,菊 酚从健肾排出 压迫肾 血管， 肾小管
？
Back-leakage of the glomerular filtrate
双肾在短时间内出 现泌尿功能障碍
GFR
内环境紊乱 Oliguric ARF
Nonoliguric ARF
ARI 与 ATN
ARI: Acute Renal Insufficiency ATN: Acute Tubular Necrosis
? ARI = ATN ATN 仅是ARI的一种类型
Etiology and classification