★ X线：抽吸后注入对比剂，见颈部多个椭圆 形对比剂充盈的囊腔
★ CT：低密度囊性病灶，好发于胸锁乳突肌前 方，相当于颌下腺后方的颌下间隙内，增强 扫描无强化
★ MRI：T1WI囊肿呈低信号，T2WI为高信号
六、颈部淋巴结病变 第八节
★ （一）颈淋巴结转移瘤 ★ （二）颈部淋巴瘤
（一）颈淋巴结转移瘤 第八节
方、胸锁乳突肌中1/3的前缘或下方，瘘管的内口一般 为扁桃体窝或腭咽弓附近 ★ X线：瘘管造影可观察瘘管的行径、内口和有无分支 ★ CT：
◆ 典型的部位是颈的前外侧，从下额角到舌骨水平或舌骨下 ◆ 边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿物，增强后囊壁轻
度强化
鳃裂囊肿（图）
（二）甲状舌管囊肿和瘘管 第八节
★ 胚胎期颈部中线有甲状舌管穿越下行，其下 端演化成甲状腺，上端在舌根部形成舌盲 孔，而此管逐渐闭合消失
★ 若此管未退化，残留组织可形成囊肿或瘘管 ★ 囊肿可发生于舌根部盲孔区至胸骨上切迹间
中线的任何部位，常见于舌骨附近
影像学表现 第八节
★ CT
◆ 颈前正中类圆形囊性病灶，边缘光滑整齐， 壁薄而清晰，囊内密度均匀，呈水样密度， 无增强，囊肿后缘有一柄状突起，深入舌会 厌韧带及甲状软骨之后，为扩张的甲状舌 管，密度与囊肿近似，为本病特征
★ 颈部淋巴结分为七区：
◆ I区：颏下及颌下淋巴结 ◆ II区：颈内静脉链上组 ◆ III区：颈内静脉链中组 ◆ IV区：颈内静脉链下组 ◆ V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、
斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结 ◆ VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管
旁淋巴结 ◆ VII区：上纵隔淋巴结
★ 如果淋巴结大小在正常范围，但有中心坏死，亦应 先考虑转移瘤
颈部 淋巴结转移
（图）
Necrotic lymphadenopathy（图）
（二）颈部淋巴瘤
第八节
★ 原发于淋巴结的恶性肿瘤 ★ 包括霍奇金与非霍奇金淋巴瘤，为青年人颈部淋
巴结肿大常见原因之一 ★ 临床上可为一侧或双侧，以双侧多发、散在淋巴
一、正常影像学表现
第八节
★ 颈部上界为下颌骨下缘、下颌角至乳突的连 线、上项线及枕骨隆凸
★ 颈部下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨和 肩峰至第7颈椎棘突的连线
★ 颈部前方以胸锁乳突肌前缘为界，前方为颈 前部，其后方至斜方肌前缘为颈外侧部，被 斜方肌被覆的部分称为颈后部（项部）
颈部淋巴结分区
第八节
★ 颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形， 正常时短径小于5mm
★ 六、颈部淋巴结病变 ★ 七、颈血管鞘区病变 ★ 八、甲状腺病变 ★ 九、甲状旁腺病变
第八节
五、颈部先天性病变
第八节
★ （一）鳃裂囊肿 ★ （二）甲状舌管囊肿或瘘管 ★ （三）颈淋巴管瘤
（一）鳃裂囊肿
第八节
★ 由未完全退化的鳃裂组织发育而成 ★ 多见于儿童及青少年，男女发病率相似 ★ 第2鳃裂囊肿常见，位于颈外侧区，常见于下颌角下
★ MRI
◆ 多平面成像易于观察囊肿的形态、范围 ◆ 囊肿内信号取决于囊内容物蛋白含量 ◆ 增强检查囊壁无或轻度强化
甲状舌管瘘管（图）
甲状舌管 囊肿 （图）
（三）颈淋巴管瘤 第八节
★ 又称先天性囊状水瘤（cystic hydroma），并 非真性肿瘤，而是先天性良性错构瘤，是常 见的先天性颈部囊性肿物
（一）颈淋巴结转移瘤
第八节
★ 判断淋巴结有无转移的标准主要是淋巴结的大小， 一般认为直径大于1.5cm的可视为转移，1.0cm以下 为阴性
★ 少数的炎症反应性淋巴结肿大，直径可以在1.5cm以 上；而少数直径小于lcm的淋巴结镜下可发现转移
★ 鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死，即 使转移的淋巴结很小
★ 颈部恶性肿瘤中20%为原发肿瘤，80%为转移性 ★ 转移瘤的80%来源于头颈部恶性肿瘤，20%来源于胸腹部肿瘤 ★ 颈部淋巴结转移多为鳞状细胞癌，主要来自口腔、鼻窦、喉及
咽等处癌瘤，腺癌则多来自甲状腺癌及涎腺、鼻腔肿瘤 ★ 主要分布于颈内静脉区、胸锁乳突肌周围淋巴结。原发于胸、
腹腔的转移癌以腺癌居多，多来自乳腺、胃、肠道等，常为锁 骨上区淋巴结
第八节
三、观察、分析和诊断
第八节
★ X线检查，主要观察颈部的骨质改变与含气 空腔的变化，或软组织内的异常钙化、骨 化、气体或不透X线的异物
★ CT应注意分析颈部病变的密度、大小、形 态、部位、范围
★ MRI可良好的解剖背景上显示病变
四、不同成像技术的临床应用
第八节
★ 超声多用于进行甲状腺及甲状旁腺的检查 ★ CT可以发现和诊断颈部血管性病变、甲状腺和甲状
结肿大为多见，病灶稍硬，无压痛，可推动，以 后相互融合，生长迅速 ★ 病人可有不规则发烧，消瘦等症状，还可有其他
部位淋巴结肿大，肝脾肿大等
影像学表现 第八节
★ 颈部单或双侧多发淋巴结肿大，可融合成 较大团块
★ CT呈低密度 ★ MRI T1WI为等信号或略低信号，T2WI为
高信号，较小病灶密度均匀，较大的病灶 可有不规则坏死，但较少见，增强扫描病 灶轻度强化
正常颈部MRI（图）
二、异常影像质与椎间隙的改变 ◆ 软组织的改变
★ （二）异常声像图表现 ★ （三）异常CT表现
◆ 病变部位 ◆ 病变的密度
★ （四）异常MRI表现
◆ 颈部结构形态与大小的改变 ◆ 异常肿块的出现 ◆ 颈部脂肪间隙的受压与推移 ◆ 病变信号的表现
旁腺病变；对于显示颈部淋巴结的转移，确定癌肿 的侵犯范围与分期等亦有重要的价值 ★ MRI对显示较小的甲状旁腺肿瘤较为敏感，并可区 别甲状腺的实性肿瘤与囊肿，胶样囊肿与出血囊 肿，甲状腺肿瘤手术后改变是水肿、纤维化或肿瘤 复发，后者Gd-DTPA增强显示明显强化
疾病诊断
★ 五、颈部先天性病变
◆ 鳃裂囊肿 ◆ 甲状舌管囊肿或瘘管 ◆ 颈淋巴管瘤
颈深淋巴结分组 第八节
★ 颈内静脉淋巴结又称颈深淋巴结
◆ 上组：位于二腹肌后腹横跨颈内静脉处 ◆ 中组：颈内静脉—肩胛舌骨肌淋巴结，位于
颈内静脉和肩胛舌骨肌交叉处 ◆ 下组：下颈部，位于颈内静脉后方的副神经
淋巴结
颈部淋巴结分区（线图）
颈部淋巴结分区（线图）
颏下淋巴结（图）
咽后淋巴结（图）
正常颈部 增强CT （图）