睡眠障碍最终版
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一、概念
睡眠障碍：指睡眠的量、
质或定时的异常，或者是在 睡眠中或睡眠觉醒转换时发 1/28/2021 生异常的行为或生理事件。
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二、分类
睡眠障碍分类
CCMD-3
●非器质性睡眠障碍 失眠症 嗜睡症 睡眠-觉醒节律障碍 睡行症 夜惊 梦魇 ●其他或待分类非器 质性睡眠障碍
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（六）梦魇症
●梦魇症：是指睡眠中被噩梦突然惊醒，且对梦境中的 恐怖内容能清晰回忆，并心有余悸的一种睡眠障碍。 （生动清晰的回忆、轻度的生理激活）发生在REM 睡眠期。
●最大特点：反复出现一些让人感到恐怖的噩梦。
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●梦的内容以感到将出现某种躯体危险为主， 如被猛兽追逐、突然跌落悬崖等；或者重 物压身，不能举动，欲呼不出，恐惧万分， 胸闷如窒息状。发生于创伤后的梦魇则往 往重复原先曾发生过的危险，或受到威胁
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●失眠的三个亚型：
1.入睡困难型 就寝半小时甚至1~2个小时仍难以入睡。 多见于神经官能症或有重要生活事件者。
2.睡眠表浅、易醒、多梦型 每晚醒3~4次以上，醒后 不易入睡。每晚觉醒15%~20%的睡眠时间，正常人 一般不超过5%。多见于具有紧张个性的个体。
3.早醒型 多于凌晨3~4点醒来，醒后不能入睡。多见于 抑郁症患者。
1.病人的睡眠-觉醒节律与所要求的 （即与病人所在环境的社会要求 和大多数人所遵循的节律）不符。
2.病人在主要的睡眠时段失眠，1而/28/2021 在应该清醒的时段出现嗜睡。
● 几乎每天发生，并至少已一个月。
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（四）睡行症
● 睡行症：亦称梦游症或夜游症，是一种在睡眠过程中 尚未清醒而起床在室内或户外行走，或做一些简单 活动的睡眠和清醒的混合状态。
DSM-Ⅳ
●原发性睡眠障碍 ●睡眠失调（单纯 性失眠、单纯性嗜 睡、嗜睡发作、呼 吸相关睡眠障碍、 昼夜生理节律睡眠 障碍） ●睡眠异常（梦魇 、夜惊、睡行）
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案例一
「參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。
求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉反側。」 「關睢篇」是詩經的第一篇，它敘述著一個美 麗的相思之情，同時也是一個失眠的案例。
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● 基本特点：
1.通常以尖利的叫声开始，并有反复发作的趋势，夜 惊中孩子感到极其不安，通常大汗淋漓，心率加快。
2.一般持续1~10分钟，并伴有自动觉醒，以及体现极 度恐慌的行为表现。
3.在发作期间，不易被唤醒，且常感到不适，犹如在 梦魇中。
4.往往不能回忆或只记得一些片段。大多数患者在惊 醒后不会立即醒来，而是继续睡觉。对观察者影响 很大。
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案例二
张晶晶，女，２３岁，北京大学的大
一学生
张晶晶从初中一年级开始每天一上课就困倦 ，努力的克制自己也没有用，上课１５分钟 就趴在桌子上睡着了，去医院检查也没有什 么气质性的病变，最后诊断为嗜睡症也用了 不少的药都没效果，好在她比较聪明，下课 1/28/2021 抄同学的笔记，成绩还不错。到了大一还是 上课就睡觉，有时候吃饭的时候也能睡着， 现在是暑假在家，她一天能睡１４－２０个 小时，已经闭经２各月，还经常感冒全家人 都十分着急。
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●睡眠期延长，早上难以觉醒。 ●夜间睡眠正常，正常觉醒时间睡眠增多，或 者打盹，或者不适当（工作、吃饭、谈话......） 的睡眠发作。 ●感到想睡，并逐渐入睡，而不是体验到突然 的睡眠发作。 ●大多数嗜睡症患者症状为持续性，有些则为 周期性。
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（三）睡眠-觉醒节律障碍
●睡眠-觉醒节律障碍：持久或反复发作的能导 致过度睡眠或失眠的睡眠,它是由于环境要求的 睡眠与觉醒的形式与他或她的昼夜睡眠和觉醒 形式不配合所导致。 ●根据临床表现分为三种亚型： 1.睡眠时相延迟型：2.时差综合型：3.轮班型：
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● CCMD-3症状学标准：
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的场面（大多数不是）。
●梦魇因不同的文化背景而出现明显的差异。
Байду номын сангаас
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睡眠障碍流行病学
• 40%以上的人存在睡眠障碍 • 四分之三是40-60岁的中老年人 • 妇女的发病人数是男性的1.5倍 • 失眠是一种最常见的类型 • 我国失眠患者约有1.5亿人，睡眠不良者高达3亿人
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（一）失眠症
●失眠（insomnia）：是指各种原因引起的睡眠不足，包 括睡眠时间、睡眠深度及体力恢复的不足。
失眠者白天出现精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁 等表现。
●病程标准：至少每周发生3次，并至少已一个月。 ●焦虑症以入睡困难为主，抑郁症常表现为早醒。
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我们的睡眠？
左图：反映正常睡眠阶段的EEG模式 右图：睡眠阶段
(觉醒→S1→S2→S3→S4→S3→S2→REM→S2→S3→S4→S3→S2→REM......)
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人类一生的睡眠模式
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睡眠障碍
目录
概述 分类 原因 治疗
预防
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●多发生在NREM，
●持续数分钟到半小时甚至更长，然后就地或重新上床
睡觉。
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●大多数睡行期间的行为都是固定的并且复杂程度较低。
●即可醒来或次晨醒来均不能回忆。
●睁眼或闭眼。
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（五）夜惊
●夜惊：常见于幼儿的睡眠障碍，主要为睡眠中 突然惊叫、哭喊，伴有惊恐表情和动作，以及心 率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经 兴奋症状 。发生在NREM。
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（二）嗜睡症
● 嗜睡症：过度的白天或夜间的睡眠，不是由于睡眠 不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是精神障 碍的症状。
● CCMD-3症状学标准：
1.白天睡眠过多或睡眠发作。 2.不存在睡眠时间不足。 1/28/2021 3.不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼 吸暂停。
4.无发作性睡病的附加症状（如悴倒症、睡眠瘫痪、 入睡前幻觉、醒前幻觉等）几乎每天发生，并至少 已一个月。