护理措施
（二）术后护理
➢ 3.伤口护理 （1）有效包扎：弹力绷带加压包扎；松紧
（二）转移途径
1．局部浸润 2．淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋
巴管→同侧腋窝淋巴结 →锁 骨下淋巴管→锁骨上淋巴结 →胸导管（左）或右淋巴管 导管→静脉→远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管→ 胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋巴 结 →静脉→远处转移。 3．血液转移
[临床表现]
一）、常见乳房癌的临床表现 (1)乳房肿块 1)早期： 表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，
➢知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识
护理目标
➢病人能够主动应对自我形象的变化 ➢手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失 ➢病人能复述患肢功能锻炼的知识且能正确进行
功能锻炼
护理措施
（一）术前护理 1.心理护理：与类似手术病人的交流
告知乳房重建的可能 2.妊娠期及哺乳期立即终止妊娠或停止哺乳 3.术前准备：除常规准备和检查外，还应备皮 及供皮；指导有效咳嗽咳痰；术前宣教；准 备软枕等
1/3将不治死亡； 占男性全部癌症发病总数的0.22%; 原因：肥胖；不良生活方式；肝硬化；
教学目标
1.了解乳房的解剖生理概要 2.了悉乳
癌的临床表现，诊断和处理原则，掌握 乳房自我检查的方法，掌握乳癌病人的 围手术期的护理 [自学内容] 急性乳房炎
发病率上升最快的癌症之一， 排名第二，仅次于甲状腺癌。
我国女性乳腺癌病人的发病中位年龄为48岁，比西方提早十年！（2009-2011调查）
我国主要城市10年来乳腺癌发病率上升了37%
我国每年至少有2万人死于乳腺癌
9个女性一生中 就可有1人患乳腺癌
男性也能患乳房癌吗？
男性乳房癌： 美国：2004年:1450名确诊，
无意发现。 肿块多位于乳房外上象限。
[临床表现]
2）晚期： a 肿块固定； b 卫星结节、铠甲胸； c 皮肤溃破。
[临床表现]
（2）乳房外形变化
1）癌肿表面皮肤因皮内 和皮下淋巴管被癌细胞阻 塞，皮肤出现“桔皮样” 改变
[临床表现]
（2）乳房外形变化
2）癌肿侵及Cooper韧 带，表面皮肤凹陷，内 陷呈“酒窝征”。
乳房的解剖
一、病因
城市女性最常见的恶性肿瘤
病因：不确定 （与雌激素有关） 易感因素：乳癌家庭
初潮<12岁，绝经>50岁 40岁以上未孕，第一胎足月产>35岁 对侧乳腺曾患乳癌 上皮增生活跃的乳腺囊性增生病 环境与生活方式
★高脂饮食、肥胖★
[病理生理]
（一）病理分型
1．非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 5、其他罕见癌
（2）既往史：肿瘤病史、伴随疾病 （3）家族史
2. 身体状况：
（1）局部：乳房：肿块、外形变化 腋窝或其他部位淋巴结
(注意局部检查的方法) （2）全身：转移征象？
病人对手术的耐受力 （3）辅助检查
3. 心理和社会支持状况
（1）病人的认知程度、心理承受程度； （2）家属的心理状态； （3）经济承受能力。
扩大根治术:包括清除胸骨旁淋巴结 改良根治术:保留了胸大肌或胸小肌 全乳切除术:全乳腺及胸大肌筋膜 保留乳房的乳腺癌切除术：完整肿块切除
腋LN清扫
用手术刀或电刀，薄层法切开皮肤，
游离皮瓣，将乳房和皮下脂肪从皮肤上 切离。
乳腺癌传统手术后
乳腺癌保乳手术（改良式）后
乳房癌保乳手术后
右侧乳房乳腺癌保乳手术后双乳对照
化学药物治疗： 常用药物：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿 嘧啶、阿霉素、表柔比星、紫杉醇等
内分泌治疗： 目的：降低乳房癌的术后复发及转移 适用：ER、PgR阳性的绝经妇女 常用药物：他莫昔芬、来曲唑
放射治疗：降低Ⅱ期以上病人的局部复 发率
生物疗法
手术前护理评估
1. 健康史：
（1）一般资料：年龄、生育史、月经史； 饮食习惯
钼靶拍片（普查方法） T：原发癌肿
2、B超：年轻女性首选 N：区域淋巴结
3、磁共振
M：远外转移
4、病理学检查
治疗原则
尽早实施手术，辅以化疗、放疗、 激素、免疫等措施的综合治疗。
手术方式
乳癌根治术（Halsted） 将患乳连同癌灶周围至少5cm皮肤 乳腺周围脂肪组织、胸肌和其筋膜 以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和 淋巴结整块切除。
乳房疾病病人的护理
世界各地乳腺癌发病情况
对妇女来说，乳腺癌就如同一场恶梦。 它的阴影时刻笼罩在每个人的生活中，
它无情地摧残着女性的魅力， 吞噬着她们的生命。
每年发病率为50/10万
每年新发现的乳腺癌患者超过100万
全球每年约有120多万妇女患乳腺癌 50万妇女死于乳腺癌
乳腺癌在我国的发病情况
上海女性第一杀手
缝合时出现了皮肤缺损，从下腹
壁切除皮肤，全层植皮，手术结束后放置 引流管。
护理措施
（二）术后护理
➢ 1.体位：麻醉清醒，生命体征平稳，即于 术后6h改为半坐位，以利呼吸和引流。
➢ 2.病情观察：术后应注意观察生命体征， 切口敷料情况；保持呼吸道通畅，尤其施 行扩大乳癌根治术患者治疗后，要注意有 无气胸。
手术后护理评估
1、术中情况：麻醉方式、手术名称、术中情况、
术后生命体征、引流情况等
2、术后情况：
皮瓣、切口愈合情况 患侧肢端的血循环 肢体功能锻炼实施及恢复程度 对疾病相关知识知晓度
常见护理诊断/问题
➢自我形象紊乱 与乳腺癌切除术造成乳房缺失 和术后瘢痕形成有关
➢有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患 侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉 栓塞或感染有关
②乳头湿疹样乳房癌（Paget’s carcinoma of the breast）
paget病，初发乳 头刺痒、灼疼。以后 表现为乳头处呈慢性 湿疹样改变：发红、 溃烂、潮湿、结痂， 反复交替进行。局部 有或无肿块。预后好， 恶性程度低、转移少 见。
辅助检查
临床分期
1、影像学检查：
TNM分期：
3）乳头牵向癌肿方向
[临床表现]
（3）转移征象 1）淋巴转移 最常见于患侧腋窝 2）血运转移 肺、骨、肝
特殊乳癌的临床表现
①炎性乳癌 多见于妊
娠期或哺乳期的年轻妇女。 表现为乳腺明显增大，皮 肤充血、发红、发热，犹 如乳腺炎。体检：乳腺肿 大发红发硬，多无局限性 肿块。该类型乳癌发展快， 预后极差。