肱骨近端骨折
西安大兴医院骨科 姚永锋
7/18/2020
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病历资料：
• 患者：崔某
性别：女
年龄：87岁
• 主诉：摔伤致左肩关节疼痛伴活动受限2小时。
• 现病史：2小时前患者行走时不慎摔倒，左肩部着地，即感疼痛 ，活动不能，遂来就诊。
• 既往史：患有高血压病史2年，最高血压230/120mmHg,口服替 米沙坦，未正规监测血压；1年轻因膀胱肿物、尿失禁在外科治 疗；11年轻因直肠癌在外院行手术治疗，术后未行放化疗。
部分界定：移位>1cm或成角 >45 º则定义为一个骨折块。
（以肱骨头为参照物）
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治疗方式
• 保守： 无移位； 不能耐受手术； 粉碎严重或骨质疏松严重者；
• 手术： 保守治疗预期效果差者；
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手术治疗
• 钢板内固定：移位的二、三部分骨折； 年纪较轻的四部分骨折；
• 原发性骨质疏松症（老年性 重度）；
• 高血压 3级；
• 中度贫血；
诊疗计划：
• 1.制动、消肿；
• 2.入院后检查Hb:83g/L ，术前给予输注同种红细胞悬液2U,复 查Hb:87g/L ；
• 3、准备完善，遂在全麻下行左肱骨近端骨折切开复位内固定
术； 7/18/2020
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术后透视照：
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均以手术为主
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结论 ：
1、肩胛下肌肌腱不止于小结节， 而是越过结节间沟表面和冈上 肌肌腱止点融合； 2、喙肱韧带和盂肱上韧带是防 止肱二头肌长头脱位的重要的 结构之一； 3、 手术治疗此种损伤造成的 肱二头肌长头脱位应重建其解 剖学结构，以防止再脱位的发 生；
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肱二头肌长头腱炎
肱骨近端骨折
手术
病情加重
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肱二头肌长头腱炎
• 保守：针灸，小针到，手法弹拨 理疗；
• 手术：肱二头肌长头腱切除； 肱二头肌长头腱固定术；
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关节镜下肌腱切断术：
• 优点：快速，简单，早期活动；
• 缺点：(1)由于近端肌腱向远处移位，部分患者会发生 “Popeye”畸形；
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• Shank等研究表明，肱二头肌长头腱切断后，屈肘力量 下降13％，前臂旋后力量下降17％。
A comparison of forearm supination and elbow flexion strength in patients with long head of the biceps tenotomy or tenodesis.
• 髓内钉：
移位的二、三部分骨折；
• 关节置换：骨质疏松严重； 肱骨头血运破坏严重；
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肩关节疼痛原因
• 肩袖损伤 手术修复
• 肩峰撞击
• 肱二头肌长头腱炎
• SLAP损伤（肱二头肌长头腱附着处肩胛盂缘上盂唇自前向后 的撕脱）
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肱二头肌长头腱炎
• 肱二头肌长头肌腱损伤主要起因于年轻患者急性创伤和老 年患者的退行性病变，以后者为主，引起肩疼痛、肩关节 功能障碍。
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36例术后所有患者均未发生严重并发症，术后5例出现大力水手 征。术后3个月、6个月及1年随访时，VAS疼痛评分、UCLA肩关 节评分及Constant-Murley肩关节评分较术前均有明显提高，差异 有统计学意义（P<0.05）。
结论 肩关节镜下肱二头肌长头腱切除术是治疗老年肱二头肌长头 腱炎的一种简单、创伤小、恢复快、有效的治疗方法。
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【摘要】 目的 提供详尽的肱骨结节问沟形态资料。方法 使用不同 地区肱骨80只，将结节同沟分为近侧水平段和远侧垂直段，用量 角器和卡尺测量二段的长度及其移行处的角度；结节间沟的深度和 宽度分五个部位测量；观察结节间沟的变异和异常。 结论 肱骨结节间沟的局部形态与肱二头肌长头腱损伤关系密切。
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(2) 影响肘关节屈曲、旋后功能； (3)失去LHBT对肱骨头的限制，盂肱关节稳定性受
到影响；
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关节镜下肌腱固定术：
• 优点：维持肌肉正常长度和张力的关系，防止术后产生肌肉萎 挛缩痛、维持正常肌肉轮廓方面发挥非常重要的作用；
• 缺点：(1)手术时间、术后恢复时间较长； (2)术后若发生内固定的脱落或固定肌腱自发断裂可继发 “Popeye”畸形。
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SLAP 损伤：是指肩胛盂缘上盂唇自前向后的撕脱,常常累及肱 二头肌长头腱附着处,是肩关节不稳的主要原因之一。
I 型:上盂唇内侧边缘磨损、变性,但结构完整； Ⅱ型:肱二头肌肌腱长头止点与上盂唇连接处撕裂损伤,为最常见类 型； Ⅲ型:为桶柄样损伤,自前向后延伸至肱二头肌肌腱长头肌腱止点； Ⅳ型:在Ⅲ型基础上撕裂延伸至肱二头肌肌腱长头止点和盂唇连接 处；
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术后复查X线：
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肱骨近端骨折 • 概述：
包括肱骨颈在内及近端的骨折。
• 占全身骨折的5%，占肱骨骨折45% • 女性>男性 2倍
• 低能量：老年人 • 高能量： 年轻人
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解剖
• 颈干角 • 后倾角
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肩袖
• 大结节：岗上肌 岗下肌 小圆肌
• 专科情况： 左肩部皮肤完整，局部肿胀，可见皮肤青紫，压痛及 叩击痛阳性，左肩关节屈伸、内收、外展及旋转受限，被动活动 疼痛加重，左肘、左腕及手活动正常，末梢感觉血运正常。
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影像资料1：
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影像资料2：
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入院诊断：
• 左侧肱骨近端骨折(Neer II型）；
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• 关节镜下肱二头肌长头腱切断术对肩峰撞击综合征有明显 疗效，肱二头肌长头腱切断能短时间缓解肩关节的疼痛。
• 经过半年以上保守治疗无效、肩关节严重疼痛不能缓解或 疼痛加重、运动要求不高、肩关节镜下发现肱二头肌长头 腱有病变的老年患者(>65岁)是肱二头肌长头腱切断的适 应证。
• 小结节：肩胛下肌
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血供
• 旋肱前动脉---弓状动脉 • 旋肱后动脉
• 肱骨头内侧干骺端 >8mm
• 内侧软组织铰链完整
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X线投照
• 正位
• 侧位
• 腋位（Velpeau位）
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NEER分型
一部分骨折 二部分骨折 三部分骨折 四部分骨折 肱骨头劈裂骨折