4、摄像机（camera）：单晶片和三晶片数字摄象机
5、监视器（monitor）：一般为14—20英寸
基本设备
气腹机（insufflator）
最大充气量/每分钟：1-15升，可自动调节 机器显示：气瓶内容量和压力
设定的和实际的腹腔压力 设定的和实际的每分钟充气流量
消耗的总量及报警系统
基本设备
电 凝 装 置
根治性手术：适用于无生育要求者，破裂口较大
切除部分或全部输卵管：电凝或套扎
术后注意点：
保守手术后的出血
保守手术后持续妊娠
关于禁忌证：腹腔内出血1000ml以上和宫角间质部
妊娠是相对禁忌，应视具体情况而定
腹腔镜输卵管手术
2
腹腔镜输卵管手术
3
腹腔镜输卵管手术
4
腹腔镜输卵管手术
5
输卵管造口术1
延长切口等
基本操作
妇科腹腔镜手术类型
子宫手术
子宫肌瘤剜除术 子宫切除术： 腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH） 标准的腹腔镜子宫切除术（CISH） 腹腔镜全子宫切除术（CLH/LTH）
腹腔镜次全子宫切除术（LSH）
卵巢手术
卵巢囊肿剥除术 附件切除术
卵巢组织活检
卵巢楔形切除
手术类型
输卵管手术
输卵管切除术 输卵管造口术 输卵管切开术 输卵管绝育术
输卵管通水术
手术类型
粘连分解术 盆腔淋巴结清扫术 张力性尿失禁手术（Burch）
骶前神经切除术、子宫悬吊术等
手术类型
腹腔镜卵巢手术 适应证及禁忌证
1
适应证与开腹手术相同。如：浆液性、粘液性、功 能性的卵巢囊肿，成熟畸胎瘤，子宫内膜异位囊肿，多 囊卵巢综合征及黄体破裂等均可行腹腔镜手术 术前怀疑恶性，或术中检查为恶性应行开腹术。巨 大卵巢囊肿及盆腔粘连为相对禁忌。
检。

定期评价卵巢癌化疗效果


假阴性率与开腹手术相当
手术治疗目前仍有争议
子 宫 内 膜 癌

适用于早期：I期、IIa Ia以上要行淋巴清扫（术式同宫颈癌）
缺点和存在问题

肿瘤扩散、穿刺部位肿瘤种植、不能保护上腹腔； CO2有助于恶性肿瘤细胞的生长和扩散 切口小、手术切除淋巴不彻底

手术方法
卵巢囊肿剥除术：电凝剪开包膜，钝性剥除，缝合
或电凝残余卵巢。
卵巢囊肿切除或附件切除：双极电凝电切，超声
刀，内套圈套扎。
卵巢组织活检和楔形切除
腹腔镜卵巢手术
2
腹腔镜卵巢手术
3
腹腔镜卵巢手术
4
术中注意点

子宫内膜异位囊肿粘连较严重，手术难度大。囊肿
常破裂，可吸净后再剥除或切除。
基本器械
其它器械
活检钳
举宫器 施夹器和钛夹 电凝钩、铲 双极电凝钳
牵开器和拨棒
穿刺吸引针 切割吻合器 圆头电极 三极电凝刀等
组织粉碎钳和组织粉碎器
标本袋、
手术基本操作方法
体位：膀胱截石位或平卧位
麻醉：一般采用全麻
建立气腹：
在脐孔穿刺，气腹针与腹壁90o左右。注意避开血管，以最短的
距离进入腹腔 妇科手术预定达到的腹腔压力在13-15mmHg，正常腹腔压力在 10mmHg以下，开始充气控制在1-2升/分 肝浊音界消失，则可以3-5升/分充气。
腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用
宫 颈 癌

腹膜后淋巴清扫和扩大子宫切除术 关键是盆腔和腹主动脉旁淋巴结的解剖和切除 目前腹腔镜淋巴结清除已达到开腹切除淋巴结数目的
要求

腹腔镜下淋巴切除率为75～91%
卵

巢
癌
广泛用于诊断和分期：对上腹部的观察如横隔比开腹
容易
பைடு நூலகம்

二探手术：疑有病变部位取活检，腹腔冲洗液，淋巴活
抓钳（grasping
forceps）：损伤或无损伤钳，5mm/10mm forceps）：直/弯分离钳，5mm/10mm
分离钳（dissector
剪刀（scissors）：直/弯剪，微型剪，勾状剪
结扎和缝合器
持针器（needle holder）： 缝针：直/弯 结扎套圈：（endloop）缝线+推结杆组成
手术有：卵巢囊肿手术、胆囊切除、阑尾切除
注意：穿刺口应选在上腹部，操作轻柔，术后应用宫缩剂
套管针穿刺：一般选3-4个 脐孔：为观察孔，呈Z形穿刺 操作孔：左右下腹、耻骨联合上 腹腔镜下止血：电凝、热凝、内套圈结扎、缝合、钛 夹、超声刀、吻合器等。 腹腔镜下组织分离与切开：电凝切开、锐性切开、注 水分离等。
基本操作
基本操作
基本操作
镜下缝合：腔内/腔外打结 标本取出：标本袋 后穹隆切开 直接从套管鞘内取出

畸胎瘤剥除也易破裂，可放入口袋内取出。 囊肿较大时可先穿刺吸净囊内液后剥除或切除。 术后彻底冲洗盆腔
腹腔镜卵巢手术
5
腹腔镜输卵管手术
输卵管妊娠手术
1
保守性手术：适用于有生育要求者，输卵管妊娠未破
裂或破裂口较小者）
妊娠部位注药：MTX50-80mg（妊娠包块小于3cm) 输卵管切开清除胚胎或挤出胚胎：切口不缝合
内窥镜
在妇科的应用
腹腔镜在妇科的应用
腹腔镜简史
1805：膀胱镜问世（欧洲，镜子反射煤油灯的光亮）
1910：使用套管针在人体制造了气腹，放入膀胱镜，第一次记录了人 体盆腔所见。
1924：首次用CO2制造气腹
1934：单穿刺腹腔镜问世，镜下诊断100%准确，如宫外孕的诊断。 1947：输卵管绝育、通液、举宫器使用 1963：发明自动气腹机 1980：电视腹腔镜
1985：腹腔镜第一例胆囊切除
1988：腹腔镜第一例子宫切除
腹腔镜手术的设备和器械
图象系统
1、腹腔镜（laparoscope）：10mm直径，镜面视角为0o或30o。 2、导光光缆（light cables）：液体导光束和光导纤维导光 束。 3、冷光源（lightsource）：卤素灯/金属卤素灯、金属弧光 灯、氙灯

适应证：输卵管积水、伞端粘连或闭锁；输卵管积脓 有生育要求的患者。

禁忌证：输卵管近端病变；子宫畸形；排卵障碍；盆 腔严重粘连或输卵管严重损伤。

手术时间：同开腹手术(月经后3-7天) 手术方法：袖口法、花瓣法
腹腔镜输卵管手术
6
输卵管造口术
2
术后：5-7天通水，连续三个月。 结果：宫内妊娠20-30%，多在术后一年内。

大血管出血和脏器损伤镜下处理较困难
缺乏能熟练操作腹腔镜手术，又是妇科恶性肿瘤专家
腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用仍处于探索阶段
但对妇科恶性肿瘤的外科处理将会产生巨大的影响
妊娠期腹腔镜的应用
是否禁忌仍有争议：
否定：气腹 腹腔内压力及腹腔内环境改变
体位改变 胎窘/早产
手术刺激
肯定：非腹腔镜手术禁忌，妊娠16～20周较为理想
术后宫外孕发生率5%。
腹腔镜输卵管手术
7
输卵管绝育术
手术方法：



单/双极电凝电切输卵管，断端电凝
套扎后切断，断端电凝
弹簧夹钳夹
腹腔镜输卵管手术
8
腹腔镜下盆腔粘连松解
适应证

输卵管因素造成的不孕：输卵管积水、闭锁、扭曲
及盆腔粘连。


子宫内膜异位症造成的粘连
慢性下腹痛：多数是由于盆腔炎、手术引起的粘连 盆腔广泛粘连：特别是与大网膜、肠管广泛粘连不 应勉强行腹腔镜手术。
高频电流发生器：电流一般在500-700kHz之间。有三种： 单极（monopolar）、 双极（bipolar） 单双极混合一体的电凝器。
基本设备
基 本 器 械
气腹针（veress
needle）
套管穿刺器（trocar）：妇科手术至少需要备5mm，10mm的
套管针各两个。
手术钳