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特应性皮炎
九院儿科张美霞
特应性皮炎（AD）
• “遗传过敏性皮炎”：与 因素有关的慢性炎症性皮肤病，表现为瘙痒、多 形性皮损并有渗出性倾向，常伴发哮喘、过敏性皮炎。
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特异性皮炎（AD）
• 病因： • 遗传因素：患儿常用先天性过敏体质，且具有特殊类型的遗传倾向和 体质的易感性。 • 变应性因素：食物变应原；空气变应原 • 非变应性因素：如破坏皮肤屏障的刺激或洗涤剂、搔抓、微生物定植 及心理因素； • 环境因素。
5）有可见的身体屈侧湿疹样皮损
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鉴别诊断
• 湿疹：常无家族史，无一定好发部位 • 慢性单纯性苔藓：皮损为苔藓样变和多角型扁平疣，无个人和家族遗传过敏 史，无特殊的皮损发生和发展规律，无血清和皮肤点刺实验异常 • 婴儿脂溢性皮炎：皮损多位于婴儿的头皮、耳后、眉间及鼻唇沟处，以灰黄 色或棕黄色油腻性鳞屑为特征性皮损，无遗传过敏性家族史
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临床表现
• 婴儿期：皮损主要发生在两颊、额及头皮，个别发展至躯干、四肢。 皮疹特点：1.渗出型：肥胖婴儿。 2.干燥型：瘦弱婴儿 一般2岁以内逐渐好转痊愈
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临床表现
• 儿童期（2-12岁）：1.湿疹型皮损 2.痒疹型皮损
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临床表现
• 青年及成人期（>12岁）：皮损与儿童期类似，好发于腋窝、腘窝、颈前、 面部、眼周、手背等。皮疹泛发，以屈侧为主。 • 20岁后自发性：干皮症、耳根裂隙、鱼鳞病、掌纹症、毛周角化、眶下皱褶、 眶周黑晕、毛周隆起、非特异性手足皮炎、白色糠疹、颈前皱褶、乳头湿疹、 复发性结合膜炎、白色划痕症等。
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组织病理
• 急性期：主要在表皮，细胞间、细胞内水肿，海绵形成，棘层内积角层下水 疱。真皮上部血管扩张、结缔组织水肿、血管周围轻度细胞浸润，主要为淋 巴细胞，少数中性及嗜酸粒细胞。 • 亚急性期：表皮细胞内水肿、海绵形成及少数水疱，轻度表皮肥厚和程度不 等的角化不全、真皮内血管周围有较多的淋巴细胞浸润
• 慢性期：棘层肥厚，表皮突延长，并有角化过度及角化不全，在真皮内可能 尚有轻度的细胞间水肿。真皮上部显示轻度血管周围炎症浸润，以淋巴细胞 居多，可见嗜酸粒细胞就纤维细胞，毛细血管数目增多，内皮细胞肿胀和增 生。
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诊断标准
• Williams诊断标准： 持续12个月的皮肤瘙痒加上以下标准中的三项或更多： 1）2岁以前发病 2）身体屈侧皮肤受累（包括肘窝、腘窝、踝前或颈周，10岁以下儿童 包括颊部） 3）有全身皮肤干燥史 4）个人史中有其他过敏性疾病如哮喘或花粉症，或一级亲属中有过敏 性疾病史
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治疗
• 基本治疗：健康教育、一般护理 • 药物治疗： • 局部治疗：1.糖皮质激素：霜剂、油剂、乳剂、糊剂、软膏、硬膏 • 2.钙调节神经磷酸酶抑制剂：他克莫斯软膏、吡美莫斯乳膏
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治疗
• 系统治疗：1、H1受体拮抗剂：扑尔敏、西替利嗪、氯雷他定 • 2、抗感染治疗：一代、二代头孢、半合成青霉素、阿昔洛韦 • 3、糖皮质激素：中小剂量短期治疗 • 4、免疫抑制剂：环孢素、硫唑嘌呤 • 5、中医中药 • 物理治疗：外用UVA和UVB •
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特应性皮炎（AD）
• 发病机制： • 免疫学机制 • 非免疫学机制 • 环境因素 • 临床表现： • 按皮损：急性、亚急性、慢性 • 年龄：婴儿期、儿童期、青少年成人期
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临床表现
• 按皮损临床表现分期： • 急性期：皮疹为多数密集的粟粒大的小丘疹、丘疱疹或小水泡，基底潮 红。 • 亚急性期：皮损以小丘疹、磷屑或结痂为主 • 慢性期：表现为皮肤增厚、浸润、棕红色或淡灰色、色素沉着、糠皮样 鳞屑、结痂、苔藓样变。