腰臀比(WHR) 也被作为测量腹部脂肪的方法， 男性腰臀比>1．0 女性腰臀比>0．85 为腹部脂肪堆积
1979.8.29 生日 出生时体重10斤， 1岁时体重31斤， 8
岁时体重140斤 ，14岁时体重360斤， 31岁时体重460斤。 身高1.71米
BMI 78.6
病因不清 基因:家族史 2型糖尿病
大庆研究：积极生活方式干预能够有效 降低IGT人群糖尿病发生率
研究始于1986年，随机纳入了中国大庆市33家诊所的577例IGT人群（患者平均 BMI 25.8 Kg/m2 ），分别进入对照组或生活方式干预组(接受饮食、运动或饮食加 运动的干预)。每两年行一次OGTT检查，1992年时，为期6年的生活方式干预结束， 此后跟踪随访14年。
HDL-C ≤ 0.9mmol/l (35mg/dl)(男性) ≤ 1.0mmol/l (39mg/dl)(女性)
中心性肥胖——代谢综合征的核心因素 Central Obesity
中心性肥胖
（中国人男性腰围85cm，女性80cm 女85? 男90?
欧洲人男性≥94 cm, 女性≥80 cm
EGIR
葡萄糖不耐受、IGT 胰岛素抵抗 或糖尿病和/或胰岛 素抵抗
合并以下两项或两项以上
血压升高
中心性肥胖
甘油三酯升高
甘油三酯升高
中心性肥胖
空腹血糖升高
微量白蛋白尿
血压升高
NCEP ATP III 具备以下三项或 三项以上
中心性肥胖 甘油三酯升高 HDL胆固醇升高 血压升高 空腹血糖升高
WHO:世界卫生组织 EGIR:欧洲胰岛素抵抗研究组 NCEP ATP III:美国国家胆固醇教育计划－成人治疗指南III
国务院新闻办公室新闻发布会材料(2004年10月)
2型糖尿病无肥胖患者 2型糖尿病伴肥胖患者
2型糖尿病无代谢综合征患者 2型糖尿病伴代谢综合征患者
10%
90%
30%
70%
International Diabetes Federation. Available from The consensus of Chinese Diabetes Society in 2004
高血压
２型 糖尿病
血脂 紊乱
其他
内皮功能障碍 心血管疾病
胰岛素抵抗—高胰岛素血症
Clinica临l M床an表ife现stations
向心性肥胖 糖耐量异常或糖尿病
高血压 动脉粥样硬化 多囊卵巢综合征
脂肪肝 痛风
生化指标异常
炎症反应:
糖类:
CRP增加 胰岛素抵抗
高胰岛素血症
脂类:
纤维蛋白溶解:
高甘油三酯TG
中国大庆研究
新发糖尿病 风险降低
美国DPP研究
新发糖尿病 风险降低
芬兰DPS研究
新发糖尿病 风险降低
Guangwei Li, Ping Zhang, Jinping Wang, et al. Lancet 2008; 371: 1783–89. Diabetes Prevention Program Research Group. Lancet 2009; 374: 1677–86. JAAKKO TUOMILEHTO, JAANA LINDSTROM, JOHAN G. ERIKSSON, et al. N Engl J Med 2001;344:1343-50.
治疗 -----减重
减重的危害:
增加死亡率 增加骨质疏松的骨折率 增加痛风急性发生率 增加急性脂肪性肝炎的发生 减少肌肉组织,尤其仅节食
外科手术
药物减肥 生活方式改变
饮食
运动
BMI 40 35 30 25
饮食控制
VLCD 极低热卡800Kcal/d，减少15-25%/3-6月
9%
1年
5%
高血压 早发心脏病史 环境因素: 静坐的生活方式 吸烟
基因与环境因素的共同作用
随着人类文明的进步… 生活方式发生了巨大的变化
“现 代 文 明 病” 应运而生，并且愈“演”愈
中心性肥胖是代谢综合征的发病源头
正常体重 过多热量
肥胖 过多热量
脂肪细胞
TG
FFA
储存 热量不足
脂肪细胞
TG
Insulin resistance
中国* <18.5 18.5-23.9 ≧ 24 24-27.9 ≧ 28
*2002年中国肥胖问题工作组根据24万成人数据汇总得出
WHO建议男性腰围>94 cm，女性腰围>80cm为肥胖 症
中国肥胖问题工作组建议:
中国成年人男性腰围≥85 cm
90？？
女性腰围≥80 cm
85？？
腹部脂肪蓄积
• 血压升高 收缩压130mmHg或舒张压85mmHg，或已经诊断高血
压并开始治疗
• 空腹血糖（FPG）升高 100mg/dl（5.6mmol/L），或已经诊断为2
型糖尿病，如果空腹血糖高于5.6mmol/L或100mg/dl，强烈推荐进行
OGTT检查，但OGTT检查对诊断代谢综合征无必要
WHO 男 20.2 % 女 18.7 % ATP III 男 28.4% 女 35.1% IDF 男 15.9% 女 26.7%
美国人仍采用ATP Ⅲ标准,男性≥102 cm,女性≥88 cm）
加上以下4个因素中的任意2项即可诊断
• TG水平升高 150mg/dl（1.7mol/L）
•
或已经进行针对此项血脂异常的治疗
• HDL-C减低 男性40mg/dl（1.0mmol/L），女性50mg/dl
（1.3mmol/L），或已经进行针对此项血脂异常的治疗
中国18岁及以上居民血脂异常患病率
20.00% 18.00% 16.00% 14.00% 12.00% 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
18.80% 高血压
18.60%
7.10% 2.60%
2.90%
DM
肥胖 血脂异常 高TC
11.90% 7.40%
––
高TG 低HDL-C
代谢综合征成份越多,心血管事件发生率越高
17.50% 15.00%
p=<0.001
14.9%
12.50%
CVD 发生率
10.00% 7.50%
5.00%

2.50%
2.5%
P=0.06
P=0.08 6.1% 5.0%
P=0.01
7.8%
0.00%
0
1
2
3
4
代谢综合征成份*数
(n=318) (n=1182) (n=885) (n=424) (n=148)
对照组 干预组
新发糖尿病 风险降低
新发糖尿病发生率（%）
随访时间（年）
Guangwei Li, Ping Zhang, Jinping Wang, et al. Lancet 2008; 371: 1783–89.
DPP研究：积极生活方式干预有 效降低IGT人群糖尿病发生率
5年
结论：
降低体重低糖水化合物 饮食优于地中海饮食， 优于低脂肪餐饮食
运动控制
生活方式干预显著降低 心脑血管疾病风险
生活方式 干预
女性卒中风险 下降55％
男性冠心病风险 下降27％
1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-1409
2. Circulation 2006;114;160-167
*包括高血糖、高血压、血脂紊乱、血尿酸升高、蛋白尿等
•在855例中国人代谢综合征者随访五年中心血管事件发生率 较无代谢综合征者增高2-3倍
肥胖症发病率急剧上升，肥胖者已超过了7000 万人，占据了成年人总数的14.6%，且儿童的肥 胖问题日益凸显，影响了青少年的健康发育
北京人的超重肥胖 高达45％，在中国 居首位。
肥胖与代谢综合征
+ 38岁男性，机关干部 + 吸烟史15年 + 父患2型糖尿病 + 体检: 身高1.72 m
体重95kg 腹围105cm BMI 32.1kg/m2 血压140/80mmHg + 化验: ALT 52IU/L ↑ AST 32IU/L FBG 6.5mmol/L ↑ UA 510ummol/L ↑ TG 6.9mmol/L ↑ TCHO 6.3mmol/L ↑ HDL-C 0.8mmol/L↓ LDL-C 3.9mmol/L ↑ + B超：脂肪肝
Insulin resistance syndrome (Metabolic) Syndrome X Dysmetabolic syndrome Multiple metabolic syndrome
当时曾经 出现过的
名称
• 1999年，WHO专家组正式命名为代谢综合征， 并提出诊断的工作定义
•
WHO
儿童少年DM与肥胖平行增加 • 日本1981-1990 <18岁T2DM增加1.5倍 • 印度1988-1996 <19岁T2DM增加54% • 中国缺乏全面资料，但北京市近10年 儿童肥胖增加5-7倍
儿童肥胖越早,肥胖程度越重, 成年后发生肥胖的可能越大.
儿童期肥胖,成年后减肥越困 难.
临床使用方便
缺点：对肌肉发达者、水肿患者
不能准确反应肥胖程度
分类
WHO
体重过低 <18.5
正常范围 18.5-24.9
超重
≧ 25
肥胖前期 25-29.9
I度肥胖 30-34.9
II度肥胖 35-39.9
III度肥胖 ≧ 40
亚太 <18.5 18.5-22.9 ≧ 23 23-24.9 25-29.9 ≧ 30