自控镇痛之护理要点梳理
烧伤整形科 刘洁
病人自控镇痛（Patient controlled analgesia, PCA）是指一种医护人员预 先根据病人的疼痛程度以及个体适应情况而设置好镇痛药物的种类和剂量，再 通过镇痛装置交由病人进行“自我管理”的一种疼痛处理技术。
PCA是一种新型的镇痛药给药装置，是术后疼痛治疗的重要手段，也是追求现 代舒适医疗的较好办法。病人可以通过佩带输液控制装置达到个体化按需给药 的目的，从而显著减轻疼痛，减轻手术创伤后引起的一系列应激反应，减少术 后并发症的发生。
[6]周玉兰,李艳华,彭玉婷.妇产科手术后应用麻醉镇痛泵的护理效果观察[J]. 智慧健康,2019,5(31):76-78.
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护 理 1.采取下腹部按摩，膀胱区及腹部用毛巾热敷，听流水声等来诱导、鼓励患者自行排尿 措 2.如效果不佳，遵医嘱予患者行导尿术，并采取间断放尿的方法，避免膀胱过度充盈 施
镇痛泵的不良反应及相应护理措施
不良反应五：腹胀便秘 应用术后镇痛药物后，患者的 胃肠蠕动减弱，胃排空延迟， 引起便意迟钝，导致患者产生 腹胀、便秘
03 ，故该法一般用单次剂量
经皮病人自控镇痛（PCSA）
指利用PCA装置经皮肤给药镇痛， 常用吗啡、丁丙若啡和氯胺酮。 PCSA适用于静脉穿刺困难及长期需 要PCA治疗的病人
04
神级丛病人自控镇痛（PCNA）
指利用PCA装置在神经丛 或外周神经用药治疗外周 疼痛，常用局麻药布比卡
因和若比卡因
02
镇痛泵的常规用药
护 1.护士加强巡视，并嘱咐患者家属密切观察其神志状况 理 措 2.如患者出现嗜睡、表情淡漠、呼吸<10次/分、血氧饱和度<90次/分，应立即停用镇痛 施 泵，并报告医生行相应处理
镇痛泵的不良反应及相应护理措施
不良反应七：皮肤损害 由于硬膜外腔应用麻醉镇痛药物 后，感觉运动神经传导障碍，患 者对疼痛、压痛反应迟钝，有皮 肤受损的风险，容易发生压疮
镇痛泵的不良反应及相应护理措施
不良反应二：毒性反应
部分局麻药对于人体的中枢神 经系统存在着毒性反应 护 理 及时观察患者在术后有无出现头晕、头痛、舌头和口唇麻木等毒性反应症状，必要时马 措 上报备麻醉医师进行处理 施
镇痛泵的不良反应及相应护理措施
不良反应三：恶心呕吐 引起术后呕吐的因素有很多， 如麻醉本身、手术、术后用药 、镇痛用药、病人个体体质以 及病友的影响等
负荷量 (LD)：指PCA开始时首次 用药的剂量，目的是让病人迅速 达到镇痛所需的最小有效镇痛浓 度
单次给药剂量(Bolus):指病人 疼痛未消除或疼痛复发时追加 的药物剂量，目的是维持一定 的血药浓度又不产生过度镇静
锁定时间(LT)：指PCA装置两 次单次剂量间的间隔时间，目 的是防止前次单次剂量尚未起 效病人再次给药，预防药物过 量中毒.
上的PCA
PCA 给药模式
04
PCA给药途径
硬膜外病人自控镇痛（
PCEA）
指利用PCA装置将药物（常为
局麻药或阿片类镇痛药）用
于硬膜外腔，适用于胸背部
02
及其以下区域疼痛的治疗。
PCEA效果显著，副作用少
01
静脉病人自控镇痛（PCIA）
指利用PCA装置经静脉途径给药 ，主要包括麻醉性与非甾体类镇 痛药。PCIA起效快，适用范围广 ，但因是全身用药，副作用较高
镇痛泵是一种液体输注装置，能够使药 物保持一个稳定的血药浓度，从而实现 用更少的药物达到更好的镇痛效果。由 于其治疗更符合疼痛感觉个体化差异大 的特征，可以应用于术后镇痛、癌痛、 分娩镇痛等方面。
镇痛泵根据里面所装的药物种类不同可分为硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵 通常使用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用芬太尼等麻醉性镇痛药物。
PCA四大给药模式
• 单纯PCA
• 病人完全自控，疼痛时通过按压PCA控
01
制装置，给予一次单次剂量
• 背景输注+单次剂量
• 在连续输注一定药物的基础上，在疼痛
02
时病人可增加一次单次剂量
• 负荷量+背景输注+单次剂量
• 指第2种模式基础上可以在病人疼痛时
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首先给予一个负荷量以快速消除疼痛
• 连续输注 • 以恒定速度输注镇痛药物，不是真正意义
护 理 1.予患者行术后的饮食指导，建议患者进食如粥粉面等易消化的半流质饮食 措 2.指导患者定时按摩腹部，促进肠蠕动，必要时遵医嘱予开塞露促进排气、排便 施
镇痛泵的不良反应及相应护理措施
不良反应六：嗜睡 麻醉性镇痛药物有强镇静作用 ，使用后患者易出现嗜睡现象 ，老年及体弱病人嗜睡的程度 可能更重些
护 1.将病人头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止误入气道引起窒息
理 措
2.及时报告医生，遵医嘱予患者肌注胃复安止吐
施 3.如恶心呕吐症状仍不能改善，患者难以忍受，必要时可联系麻醉医师停用镇痛泵
镇痛泵的不良反应及相应护理措施
不良反应四：尿潴留 由于镇痛药物抑制了神经系统的反 射作用，干扰了生理排尿功能而导 致尿潴留；或者是部分患者因不习 惯术后床上解小便，出现排尿困难
镇痛泵的常规用药
1
低浓度局麻药：目的是通过硬膜外导管输入硬膜外腔，或连续 腰麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神经的传导来减少疼痛
2
麻醉性镇痛药：包括吗啡、芬太尼及曲马多等。其目的是通 过激动中枢神经系统的阿片受体从而产生较强的镇痛作用
3
非麻醉性镇痛药：主要是非甾体类消炎药。其作用部分主要 在外周，也因其解热消炎的作用而常用于骨科病人的镇痛
镇痛泵的常规用药
4
神经安定药:如氟哌利多、咪唑安定等。这类药物通常是起到 强化镇痛药的效果，还可用于对抗麻醉镇痛药的胃肠道症状
5
镇吐药：临床常用阿扎司琼，为5-羟色胺受体阻滞剂类药物
镇痛泵的临床应用优势
Clinical advantages
维持稳定的血药浓度

减少过度镇静的副作用
及时而迅速地止痛 降低并发症发生率
[3]王树美.剖宫产后患者的自控镇痛泵预防压疮应用及其护理[J].临床医药文 献电子杂志,2019,6(33):103-104.
[4]洪红.持续质量改进方法运用于术后镇痛泵护理中的价值研究[J].实用临床 护理学电子杂志,2019,4(17):91+94.
[5]王树青,裴进宽.骨科术后使用镇痛泵患者不良反应分析及处理措施[J].临 床医药文献电子杂志,2020,7(06):26+28.
护
理 1.予患者行术后皮肤按摩指导，病情许可时予患者2小时翻身一次
措 施
2.术后4-6小时常规按摩骶尾部等骨突出部位，每2小时可协作患者抬臀
[1]王红秀.护理干预对预防剖宫产术后自控镇痛肠胀气的疗效观察[J].中国社 区医师,2020,36(14):160-161.
[2]徐红梅.对接受术后静脉自控镇痛治疗的患者进行优质护理的效果研究[J]. 当代医药论丛,2019,17(23):201-203.
镇痛泵的临床应用优势
Clinical advantages
抑制术后应激反应
减轻医护人员工作负担
实现个体化按需给药 提高医疗服务质量
03
镇痛泵的不良反应及相应护理措施
不良反应一：呼吸抑制
使用吗啡类镇痛药物会对于呼 吸系统有明显的抑制作用，尤 其是有慢性呼吸道疾病的老年 人，呼吸抑制发生率会更高
护 1.术后及时予心电监护仪监测患者的生命体征，尤其注意观察患者术后1-4小时内的呼 理 措 吸变化 施 2.持续予双侧鼻导管吸氧，密切观察患者的呼吸频率、血氧饱和度等情况
01 安全参数 02 常规用药 03 临床护理
01
PCA安全参数
最大用药量(Maximal dose):指针对病人的个体 情况设置的一个安全保护 参数，目的是对超过平均 用药量的情况加以注意和 限制
持续输注速度(continuous infusion rate):也称背景输 注速度，目的是维持相对稳 定的血药浓度，减少指令用 药的次数