眼底病
眼底病检查方法：
• 眼底镜
• 直接眼底镜 • 间接眼底镜
• 裂隙灯显微镜
• 前置镜 +60D，+90D，+120D • 接触镜
– Goldman三面镜，全视网膜镜，压陷接触镜
眼底荧光血管造影
• 荧光血管造影的临床价值
– 帮助诊断
• 在疾病诊断上，可以提供证据对临床上的初步诊断予以肯定或否定 • 准确判断视网膜血管异常的位置，渗漏的血管和视网膜色素上皮及玻璃 膜组成屏障的缺陷所在，
– Late phase:
• persistent confluent hyperfluorescence of the exudate in the retina and subretial space
central retinal vein occlusion
• 治疗:防止或减少并发症;非缺血可转换 为缺血型
• 药物:
– (1)纤溶及抗凝:蝮蛇抗栓酶,40单位生理盐水静滴,查血 纤维蛋白原，3次/疗程;尿激酶 – (2)降低血液粘度:低分子右旋糖酐,阿司匹林,25-50mg 抑制血小板聚集 – (3)抗炎:青年患者对因,可适当加用激素 – (4)中医中药
– B ultrasound – FFA – Cytologic analysis of the subretinal fluid:
• lipid-laden macrophage and cholesteral crystals
Features of FFA
• Characteristics :
视网膜大动脉瘤(retinal macroaneurysm) 或称获得性视网膜大动脉瘤
• 60-70岁,有高血压动脉硬化,多单侧 • 临床表现:早期无症状, 发展1.慢性代偿失调； 2. 急性代偿失调； 3.痊愈期 • 眼底表现:动脉管壁纺锤状或梭形血管瘤样膨 胀,附近环形或半环形硬渗,或出血 • 鉴别诊断:黄斑分支静脉阻塞,AMD渗出型,脉络 膜黑色素瘤 • FFA:视网膜大动脉瘤在动脉期显影 • 治疗预后:渗出威胁中心凹或出血危及黄斑,可 激光光凝
– (1)硬性渗出,星芒状,扇状或环状; – (2)棉絮状斑(软性渗出)
( 4)色素改变 ( 5)视网膜增殖性改变
三.视网膜血管性疾患
• 视网膜中央动脉阻塞 • 视网膜大动脉瘤(retinal macroaneurysm)或称 获得性视网膜大动脉瘤) • 视 网 膜 中 央 静 脉 阻 塞 central retinal vein occlusion • 视网膜静脉周围炎(Eales disease) • 视乳头血管炎(optic disc vasculitis) • 外层渗出性视网膜病变（Coats）黄斑旁中心 凹毛细血管扩张(parafoveal talangiectasis)
视网膜静脉周围炎(Eales disease)，青年性复发性视网膜 玻璃体出血
Eales disease
• 病程:有自行停止发作者,多数发作频繁 • 并发症:增殖性视网膜玻璃体病变,继发性 视网膜脱离,继发性青光眼(新生血管性或 继发性虹睫炎阻塞房角)与并发性白内障 • FFA:受累静脉管壁渗漏染色,毛细血管无 灌注区,微血管瘤,动静脉短路和新生血管, 黄斑受累可见晚期黄斑染色,荧光素积存
视网膜中央静脉阻塞central retinal vein occlusion
• 视网膜静脉阻塞可表现为视网膜中央静 脉阻塞,半侧视网膜静脉阻塞,分支静脉阻 塞,黄斑分支静脉阻塞,可根据FFA,分别分 为缺血型与非缺血型 • 临床表现: 突然视力障碍; • 眼底所见:视乳头充血及轻度水肿,边界糊. 静脉迂曲扩张,腊肠状,视网膜火焰状出血, 渗出斑,黄斑可受累
– Irregularly dilated ,tortous blood vessels – and adjacent areas of retinal capillary dropout
• FFA:
– Late or early venous phase:
• abnormal vessels fill with fluorescein • Progressive leakage of the fluorescein
central retinal vein occlusion
• FFA:视网膜静脉充盈时间延长,视乳头边 界糊,静脉迂曲扩张,渗漏及血管壁染,黄斑 可有囊样水肿
• .缺血型:毛细血管无灌注区,微血管瘤,动静脉短 路,新生血管 • .非缺血型
• 并发症:黄斑水肿,新生血管,青光眼:新生 血管性,原发性开角性 • 病因:多因素性
Diagnosis
• Best method:
– recognize the characteristic features with the help of the medical history and exclude other conditions like RB,PHPV, FEVR
• Accessary exam
视网膜中央动脉阻塞
• FFA:
– 1.动脉:臂-视网膜循环时间延迟,视网膜阻塞 动脉不充盈或变细,呈节段状或串珠状移动. 数周后,阻塞动脉可重新开放. – 2.视网膜静脉主干内充盈时间延长，可有视 乳头上静脉逆行充盈，动脉小支逆行充盈 – 3.毛细血管: 广泛无灌注,亦见于发病后数月 至数年者
• ERG: b波下降(双极细胞受损)
视网膜中央动脉阻塞
• 病因:
– 栓塞,动脉管壁改变与血栓形成,血管痉挛及 各因素综合 – 其他:球后肌锥内窦型血管瘤术后,球后麻醉 球后出血及外科手术时俯卧全身麻醉
视网膜中央动脉阻塞
• 治疗:分秒必争
• .扩张血管:快(1)亚硝酸异戊酯0.2ml;(2)三硝基甘 油0.5mg;长(1)妥拉苏林球后,口服25mg/3-4h,肌肉 或静脉25-50mg;(2)盐酸罂粟碱,口服30-60mg/68h,30-100mg/iv;(3)4%亚硝酸钠300-500mg/d,10d • .吸氧:95%氧气和5%二氧化碳10min/h • .降眼压:前房穿刺,间歇性按摩眼球10-15秒 • .纤溶剂:尿激酶5千-1万单位静滴/天,查纤维蛋白 原/天,低于200mg%停用 • .其他:B1,B12,ATP • .病因治疗
EOG：
光感受器外节，玻璃体，色素上皮和脉络膜
VEP：
• 黄斑到视皮层功能
二．视网膜病变的临床表现
( • • • ( • • • 1)血管的改变 .动脉 .静脉 .毛细血管 2)出血 .视网膜出血:点状,火焰状 .视网膜前出血:半月型，舟状 .玻璃体出血:
视网膜病变的临床表现
( 3)水肿及渗出 • .水肿 • .渗出:
– I 型眼底严重视乳头水肿,充血,棉絮斑,小的 浅层火焰状出血,微血管瘤,视网膜静脉显著 扩张迂曲; – II型如视网膜中央静脉阻塞,视乳头水肿轻, 视网膜静脉显著扩张迂曲,沿视乳头及大血 管有浅层或深层视网膜出血
视盘血管炎
• FFA:
– I型视网膜静脉充盈延缓,晚期微血管瘤有渗 漏,主干静脉无渗漏,黄斑无异常; – II型视网膜静脉充盈时间明显延长,主干静脉 荧光染色,可有黄斑染色
• 激光治疗:(1)黄斑水肿(2)缺血型:毛细血管无灌注 区(3)新生血管:全视网膜光凝
• 发病年龄多20-30岁，男性多，双眼，先 后 • 临床表现：视力突然严重减退，一眼有 症状，另眼亦可发现眼底病变 • 眼底所见：1.玻璃体出血,混浊；2. 视网 膜血管改变,主要位于周边部,小静脉扩张, 迂曲,伴有白鞘,周围出血,渗出,视网膜大 静脉分支有时亦受累
• 视野:均可有生理盲点扩大,I 型明显 • 并发症:发生于II型,黄斑水肿致视力受损
视盘血管炎
• 鉴别诊断: • I型与视乳头水肿,缺血性视乳头病变 • II型与视网膜中央静脉阻塞,视网膜静脉 周围炎
视盘血管炎
• 发病机理: • I型为筛板前睫状血管轻度非特异炎症-毛 细血管通透性增加-筛板前组织液体积聚视乳头水肿-压迫视乳头内段视网膜中央 静脉-视网膜静脉扩张淤滞 • II型视乳头区或筛板区炎症-局部静脉血 栓形成
– 对病情及治疗效果作出评价
• 指导激光治疗是必要
• • • •
荧光血管造影应用较多的疾病 视乳头疾病 视网膜血管疾病的评价及处理的指导 某些伴有全身疾病的眼底病变
靛青绿血管造影ICG
• 靛青绿血管造影ICG应用 • 老年黄斑变性
– 经典性CNV – 隐匿性CNV
• 脉络膜炎症 • 脉络膜肿瘤
– 血管瘤 – 黑色素瘤
• FFA：异常血管渗漏明显 • 病程：retinal macroaneurysm， （Leber’s military aneurysm）均可发展 为典型Coats病 • 鉴别诊断：
• • • • ?Retinoblastoma ?Retinopathy of prematurity ?Metastatic endophthalmitis ?Acute retinal necrosis syndrome
视网膜中央动脉阻塞
导致盲目的眼科急症之一
• 临床表现:
– 视力突降甚至光感,4%无光感,瞳孔散大,直接对光反 应消失. – 眼底表现:视乳头色淡,视网膜动脉细. 有时可于分支 内发现白色栓子.血柱色暗,呈阶段状,动静脉均有,后 极部视网膜呈乳白色,樱桃红斑 • 并发症:
– 视网膜出血:毛细血管渗漏或合并视网膜中央静脉阻塞; – 新生血管性青光眼:15-20%
• 病因：不明，炎症？内分泌失调？视网 膜小血管床先天性发育异常 • 视网膜血管为主要病变所在，血管失代 偿-血浆渗漏
Definition
• Coats disease is recognised to be a form of congenital retinal telangiectasia that most often occurs unilaterally (95%) in young (mean age 10 yrs old) males(>75%) • Suggested to be defined as idiopathic congenital retinal telangiectasia with intraretinal and/or subretinal exudation and without appliable vitroreinal raction