全髋关节置换手术记录麻醉成功后，患者取左侧卧位，体位架固定。

常规碘酒、酒精消毒术野皮肤，铺无菌巾单。

行右侧髋关节后外侧切口，长约12cm，逐层切开皮肤、皮下组织，电凝止血。

切开阔筋膜,显露大粗隆，于大粗隆后方钝性分离臀大肌与臀中肌间隙，保护坐骨神经，牵开臀中肌，显露外旋肌群，于转子间窝处切断外旋肌群（梨状肌、上孑肌、闭孔内肌及下孑肌），用紫线标记。

沿股骨骨膜剥离显露小转子，同时暴露髋关节关节囊，切开后侧关节囊，用紫线标记。

屈曲内旋髋关节暴露股骨头，使股骨头脱位。

见股骨头塌陷、变形，失去正常形态。

清除股骨颈基底部纤维组织，在小粗隆上1.5cm处垂直于股骨颈用电锯截除股骨头及股骨颈，取出股骨头。

板状拉钩显露髋臼。

切除髋臼缘增生骨质，松解关节周围纤维组织。

切除髋臼内软组织。

依次用44mm-54mm髋臼锉保持外翻45°前倾15°磨削髋臼，达髋臼真臼底，并见软骨下骨广泛渗血，彻底止血冲洗干净髋臼，以髋臼试模测试髋臼大小、方向良好。

于外翻45°前倾15°方向打入非骨水泥型56mm（LINK公司人工髋关节）髋臼假体，两枚螺丝钉固定牢固。

打入高分子聚乙稀内衬。

安徽省中医院骨伤科周章武清理梨状窝内软组织，于靠近大粗隆根部之股骨颈横断面中点处，依次以直径8-12mm髓腔锉扩大髓腔，然后以2A之股骨柄试模扩大髓腔，按装直径2A股骨假体试模及标准股骨头假体，复位后松紧度满意，取出试模。

按装2A股骨非骨水泥型假体和直径40mm金属股骨头假体，复位髋关节。

活动髋关节屈曲、外展、外旋不受限，内旋达45度（并向后推动膝关节，不能造成关节脱位），活动满意。

放置自体血回收负压引流管。

在大粗隆上用克氏针钻两个小孔分别穿入紫线系牢。

清点纱布、器械无缺。

缝合阔筋膜、皮下、皮肤。

无菌敷料包扎切口。

手术顺利，出血约1000ml，麻醉满意，术后病人安返病房。

本次手术器械及人工髋关节假体由LINK公司提供。

人工全髋关节置换术人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。

过去二者均用金属，实践证明并发症多，现已不用。

目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。

人工全髋关节的类型和设计较多，主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。

较厚的髋臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼磨擦力小，人工臼稳定，局部反应小。

人工全髋关节置换术的并发症除有人工股骨头置换的并发症外，尚有人工髋臼的松动，脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。

[适应证]年满50岁以上具有下列适应证者，可行人工全髋置换，对50岁以下者应慎重。

髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。

2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。

3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。

4.人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。

[禁忌证]同人工股骨头置换术第1～4项。

[术前准备]同人工股骨头置换术。

[麻醉]多用连续硬膜外麻醉，类风湿病人如穿刺失败可用椎板钻孔插管或全麻。

[手术步骤]1.体位以选择不同切口而定。

用后外侧切口时，病人侧卧，患侧在上。

外侧或前外侧切口，患者平卧，患侧臀部垫高。

2.切口与显露切口选择应依据髋关节畸形、软组织挛缩情况、术者的经验和习惯而定。

选择原则应能便于软组织松解、关节充分显露和假体置入。

临床多用后外侧、前外侧切口和显露途径（见髋关节显露途径）。

本文以前外侧切口为例叙述。

3.切除关节囊，脱位髋关节显露髋关节囊后，分离关节囊外的粘连，充分显露其前方，上方及下方，上至髋臼周边，下至大转子基底，切除关节囊及滑膜。

将髋关节外旋、内收，使股骨头脱位，切除髋后方残留的关节囊和滑膜。

如髋关节强直，应先凿断股骨颈，然后用髋臼凿取出股骨头。

脱位后应结合术前畸形仔细检查软组织挛缩情况，并于松解，直至髋的各方向活动无阻碍为止。

4.切除股骨头，修整股骨颈，扩大髓腔见人工股骨头置换术。

用干纱布塞紧髓腔止血，暂勿置入假体，以免影响髋臼的处理。

5.清理髋臼在髋关节周围软组织中有坐骨神经，股动、静脉和股神经，为避免损伤，应用带尖或带齿拉勾，尖齿勾在髋臼缘外的骨上后，向外倾斜即可拉开周围软组织，这样可避免滑脱，并可满意显露髋臼。

切除关节盂唇、圆韧带、所有臼内软组织及软骨面。

如果骨质很硬，可用圆凿切除一层软骨下骨；如髋臼缘有过多骨赘，应予适当切除；如头臼融合，应先用平凿在头臼间刻痕，再用髋臼凿将头部凿除，形成一个假臼。

用与人工髋臼大小适合的髋臼锉加深加大髋臼，直至能完全容纳人工髋臼后，再适当扩大，因人工髋臼缘最多不能超出原臼缘0.5cm，还必须留出充填骨水泥的空间。

用髋臼锉时应注意方向，即外倾40°～50°，闪倾10°～15°，以便人工髋臼的安置。

同时注意髋臼外缘顶部的骨质不能去除太多，以保持术后人工髋臼的稳定；又臼的内壁较薄，锉时注意不要穿透，对骨质疏松病人尤需注意。

然后在髂、耻、坐骨上各刮一0.8cm直径、1cm深的骨孔填入骨水泥后可以强化骨水泥的粘固强度。

最后用生理盐水冲洗，清除所有血液、凝块和骨屑，用干纱布压迫、彻底止血，必要时可用电凝、双氧水或止血纤维止血，然后保持干纱布压迫直至应用骨水泥充填。

6.安放人工髋臼术者换手套，待助手混合骨水泥到不粘手套时，即用手指将骨水泥均匀充填到干燥的髋臼内，3个强化孔也必须注意充满。

然后把人工髋臼压放在髋臼床的粘固剂上，一般多将臼帽先下斜贴紧臼的后下缘，然后迅速用髋臼调位加压器向前上方挤压使之与臼床紧密均匀贴附，并利用调位器的二臂，根据体位调正和保持人工髋臼于外倾45°和前倾10°～15°位；同时，将人工髋臼周围溢出的粘固剂刮除，但不能损坏骨与臼帽间的骨水泥。

维持加压直至粘固剂固化后，才可去掉调位加压器。

如在骨水泥开始硬化后，移动臼帽的位置，势必将骨水泥从骨或臼帽上拉开而松脱，必须避免。

如果发现臼帽安放位置不当，则应果断地在骨水泥尚未完全固化前取出帽与骨水泥，重新安放。

冲洗干净后，再重复上述步骤，用加压器挤压人工髋臼。

如有血色液体自骨水泥与骨或臼帽间溢出，说明固定不会好，也应取出重新安放。

如果固定牢靠，即可检查并清除骨赘、多余骨水泥及散在软组织中的骨片等。

7.人工股骨头置换见人工股骨头置换术。

8.缝合用1∶1000新洁尔灭液冲洗、浸泡5分钟后，用生理盐水冲洗伤口。

彻底止血，人工关节附近放入负压吸引管，经切口外皮肤上另戳一小切口中引出皮外，然后分层缝合伤口，加压包扎。

[术中注意事项]1.人工股骨头安放注意事项同人工股骨头置换术。

2.髋臼的清理与整修成合格的、够深够大、方向准确的人工臼帽床，对臼帽安放后的稳定性极为重要。

软骨面必须全部切除，露出软骨下骨质。

但又不能将臼修得过深过大，更不能将髋臼外上缘切除太多，以致臼帽固定不牢，易发生松动。

也不能将臼底穿透。

如有穿透应加补金属网及骨片，以防骨水泥进入盆腔。

3.骨水泥应在聚合得恰当时候粘固臼帽，最佳阶段是骨水泥表面稍发皱而不粘手套时，其中心仍未干，可以充分压入松质骨间隙中，起到牢靠的固定作用，轻轻鎚击臼帽有利于达到目的。

但臼床必须干燥、无血、无软组织而又洁净。

臼帽必须维持均匀适当压力，固定于正确方位，直至骨水泥固化为止；但又不能压之过重使臼底无骨水泥连续；臼床如有突起，也会影响骨水泥的充分填充。

[术后处理].术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。

患肢外展中立位牵引1～2周，防止内收、外旋以免脱位。

以后改用矫正鞋于同样体位2～3周。

2.术后应用二联或三联足量抗生素，肌肉及静脉联合用至体温平稳，再肌肉注射一周左右。

3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。

引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml后才可拔管。

4.下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。

5.术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。

2～3日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围；术后10日拆线；术后3～4周可持拐下地。

半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程可辅以理疗。

弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。

如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。

用生物学固定的病人，在术后6周内宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔。

然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。

总之，节制负重要时刻注意。

6.严格定期随诊每2～3个月1次，以便指导锻炼。

定期摄X线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。

X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带，柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂开，骨质吸收等全髓关节置换术是治疗股骨颈骨折的可靠而有效的方法，其优点在于术后疼痛少而轻，且术后功能佳，尤其适应于术后活动较多的老年患者［1］。

我院于1998年9月至1999年ll月为12例股骨颈骨折患者施行了此项手术，术后通过有效细致的护理，促进了患者的早期康复，获得了较好的临床效果。

现将护理经验介绍如下。

1 临床资料本组12例患者中男5例，女7例，年龄50～81岁，平均66岁。

全部病例均为股骨颈骨折(头下型)，均行全髋关节置换术，住院时间为25～69天，术后无1例发生感染，随访未发现有假体早期松动病例，其功能优良率达97%。

2 护理体会2.1 术前护理2.1.1 心理护理由于患者对手术有恐惧、焦虑心理，故精神压力大，会想到死亡、手术的疼痛、手术是否安全、术后效果及康复等，造成严重失眠，这些心理的消极状态，对手术及预后十分不利。

因此，护理人员应以热情、耐心、和蔼可亲的态度去关心、体贴并尊重患者，向患者及家属介绍手术目的，主要步骤及术中，、术后注意事项，医生的技术及以往手术成功的例子，讲解麻醉效果，术中不会有明显的疼痛。

与家属一起给予鼓励和支持，使患者消除焦虑及对手术的恐惧，对即将实施的手术充满信心，以全身心最佳状态进入手术阶段。

2.1.2 饮食鼓励患者多食高蛋白、易消化食物，多食蔬菜、水果，多饮水，且注意食物的色、香、味，提高患者食欲，以储备能量，达到耐受手术的能力。

2.1.3 术前训练指导患者进行术前排便训练，嘱患者在床上训练使用大、小便器，避免术后发生尿潴留或便秘，训练腹式呼吸及肌肉收缩，使患者有足够的思想准备配合好手术治疗。

2.1.4 术前准备备同型血，以便术中用血，并做好普鲁卡因皮试。

术前一天给患者备皮。

范围：剑突以下至会阴及患侧下肢包括背侧；同时洗澡、剪脚指甲。

术前30分钟给予肌注鲁米那0.1及阿托品0.5，给予抗生素静脉滴注，以维持术中抗生素在血液中的有效浓度，预防术后感染。