医学检验综合实验课程的设计与实践∗㊀㊀∗㊀基金项目:㊀蚌埠医学院教学研究基金资助项目(jyxm1321,jyxm1315);安徽省生物化学与分子生物学教学团队基金资助项目武文娟1,梅传忠1,李玉云2,石玉荣1,宋传旺3,刘㊀勇4,王㊀伟5㊀(1蚌埠医学院生化与分子生物学教研室,㊀蚌埠233030;㊀2蚌埠医学院临床检验基础教研室;㊀3蚌埠医学院免疫学教研室;㊀4蚌埠医学院病原微生物学教研室;㊀5蚌埠医学院第一附属医院检验科)摘要:㊀提出了一种基于病案分析为基础的医学检验综合实验教学方法㊁实验教学目标㊁实验项目设置以及实验考核评价体系,深入分析了实验教学对人才培养的巨大促进作用,同时综合实验的开设提高了教师队伍的综合素质,创新了实验指导模式㊂教学实践证明,综合实验课程内容得到了学生广泛的欢迎,对学生的学习积极性㊁主动性㊁综合判断能力㊁团结协作能力㊁分析解决问题能力有明显的促进和提高㊂关键词:㊀医学检验;㊀综合实验;㊀病案分析中图分类号:㊀G642.0㊀文献标志码:㊀A㊀文章编号:㊀2095-1450(2015)04-0328-04㊀DOI :10.13754/j.issn 2095-1450.2015.04.21Design and practice on comprehensive experimental courses of laboratory medicineWU Wenjuan,MEI Chuanzhong,LI Yuyun,SHI Yurong,SONG Chuanwang,LIU Yong,WANG Wei (Dept of Biochemistry and Molecu-lar biology ,Bengbu Medical College ,Bengbu 233030,China )Abstract :㊀This paper proposes a comprehensive experiment system based on the medical case analysis for laboratory medicine,inclu-ding teaching method,teaching objectives,project design,and its evaluation system.It also analyzes its contribution to the cultivation of medical professionals as well as the comprehensive quality of teachers by innovating experiment instruction mode.Teaching practice has proved that this course,which is popular with students,has greatly promoted and improved the student's learning enthusiasm,initi-ative,comprehensive judgment ability,team cooperation ability,and problem solving ability.Key words :㊀laboratory medicine;㊀comprehensive experiment;㊀medical case analysis㊀㊀医学检验综合实验课程是在医学检验专业学生已经具备医学检验六门专业课的基本理论知识㊁基本实验知识㊁基本实验操作技能和临床医学知识的基础上建立起来的一门综合性实验课程㊂它以临床典型病案为基础,除培养学生熟练掌握实验技能外,还让学生综合应用医学检验专业知识和临床医学知识,使医学相关的知识之间融会贯通,有助于培养学生自主学习㊁分析问题㊁解决问题㊁团结协作的能力㊂从培养人才的角度看,开设医学检验综合实验课程的目的在于缩短学生所学的专业知识与科研㊁临床实践中解决实际问题能力之间的差距,是本科生人才培养过程中最接近临床实际的综合性实验课程,对学生综合运用多学科知识解决实际工作问题的能力和自主学习能力培养具有重要作用㊂1㊀实验内容设计与实施医学检验综合性实验是医学检验专业唯一单独设课的实验课程,在实习前一学期开设,目的是缩短学生的临床实践适应时间,解决医学检验学生在开始临床实习时存在的进入角色慢㊁理论与实践脱节㊁沟通能力差㊁工作中缺乏主动性等问题㊂实验内容以不同的病案为基础,采取分工协作㊁文献检索㊁问题分析㊁实验操作㊁结果汇报㊁评委评定的方式,从整体上综合运用所学过的专业理论课程,增强学生对医学检验领域的研究兴趣,培养学生解决临床实际问题的能力以及团队协作精神㊂1.1㊀实验预备阶段㊀按照课程要求开设的综合性实验有:肺部感染的实验诊断㊁肝脏疾病的实验诊断㊁肾脏疾病的实验诊断㊁代谢综合征的实验诊断㊁血液病的实验诊断㊁新生儿溶血病的实验室诊断等共6个,每个实验安排8学时㊂病案的准备是由教师结合医院检验科工作的特点,与临床相关科室联系,每个病案从医院收集6-8个有代表性㊁实用性㊁可学性的病例,根据病案结合大纲要求共同协商㊁反复讨论,有目的地设计一些问题,然后结合实验室现有设备,确定开设的实验项目,无能力开设的实验项目需要提供检查报告等资料㊂学生每6-8个为一组,民主选举出组长,组长协调本组全部的工作,每次实验均要在组内推选出不同的汇报人和评委,组织本组同学针对提前一周所给病案资料和问题查阅相关资料及参考书㊂此阶段既可使学生对以前所学的医学基础知识与临床知识内容有较清晰的了解,又能在查阅资料过程中学习如何获取相关知识㊁分析问题和分工协作㊂1．2㊀实验方案确定阶段㊀首先由每组的汇报人根据所准备的资料对病案每一个信息点进行分析讨论,如病人的年龄㊁姓别㊁临床症状㊁体征检查㊁拟检测的实验指标㊁初步诊断等,内容涉及临床医学㊁检验医学㊁基础医学等相关内容㊂分析讨论后由各组汇报人对本组讨论情况进行汇报,汇报结束后其他组的组员进行提问㊁交流,让学生形成比较完整的病案分析思路,进一步完善实验设计;各组评委对各组汇报情况进行点评㊁评分,评分的依据由参与态度㊁汇报情况㊁结合案例材料分析㊁团队精神㊁批判性思维及其他等部分组成㊂指导教师对本次实验课进行总结,根据实际情况确定下次课要进行的实验内容,课后学生进行下次相关实验方案的准备,包括实验的原理㊁实验操作㊁注意事项㊁临床意义等㊂此阶段可充分发挥学生的主观能动性,通过讨论使同学们对病案有更加清晰的了解,并学习如何选择较佳的实验项目组合㊂1．3㊀实验进行阶段㊀医学检验综合实验与以前单科实验的不同处之一是实验中的操作老师事先并不讲解,全凭学生自己看试剂说明书或相关实验指导,而且组内每个同学所做的实验项目不同,实验结果组内共享㊂这既是对以前所学基础知识和实验技能的检验,也是对学生动脑和动手能力的挑战㊂指导教师在实验巡查过程中发现学生遇到操作等此类问题或困难时,一般并不直接告诉他们具体方法,而是指导他们查阅有关参考书㊁试剂说明书等资料,帮助引导学生如何解决问题㊂这样既可使学生由被动学习变为主动学习,锻炼他们发现问题㊁分析问题和解决问题的能力,又能促进大家相互取长补短,启发思维,培养他们的相互协作㊁相互帮助的团队精神,使学生的独立工作能力和创新思维能力得到提高㊂1．4㊀分析与讨论阶段㊀与传统的实验不同的是医学检验综合实验结束后,实验结果组内共享㊂组内同学结合所做的实验结果及老师提供的检查报告,对所给的病案进一步讨论,共同分析和讨论实验过程中出现的问题,找出产生问题的原因及所采取的措施,共同分析和讨论影响实验结果的因素,同时对所给病案给出最后的诊断结论㊂这样可以帮助同学们总结实验成功的经验和实验失败的教训,使他们 做有所思 ㊁ 学有所获 ,同时通过对病案资料的分析㊁讨论㊁检测指标的测定,培养和训练学生以病例为诊断中心的发散思维及综合判断能力[1]㊂1．5㊀汇报阶段㊀经过充分的讨论后,各小组推选出自己的汇报人㊂汇报人对自己小组的讨论情况进行汇报,汇报内容包括诊断结论㊁实验结果㊁所得出的诊断疾病的定义㊁病因㊁发病机制㊁临床症状㊁实验室检查㊁标本采集㊁诊断㊁鉴别诊断㊁防治㊁其他等方面㊂汇报结束后各小组同学对汇报情况进行提问,评委对各组汇报情况进行简评,并根据参与态度㊁汇报人汇报时交流与表达㊁回答问题情况㊁结合案例材料分析㊁团队精神㊁批判性思维等情况进行评分㊂老师做最后的评价,对讨论汇报结果进行总结,布置下次实验课的任务㊂1．6㊀实验考核阶段㊀实验考核是实验教学中最容易被忽视的部分㊂传统的实验考核多以学生实验报告为主,导致学生抄袭实验报告现象屡见不鲜,学生对实验课重视不够,对实验操作敷衍了事,并且难以评价学生的实践动手能力和科研素质[2]㊂医学检验综合实验的考核方式贯穿整个实验进程中,每次实验课结束时进行小组互评㊁学生自评㊁组内互评㊁老师评价,最终本门课程结束后把各次评分按一定比例折算成最终成绩,不单独设立考试㊂由于最终的成绩在平时体现,学生一直都处于紧张的学习状态,而不是临时抱佛脚,期终考试时再突击复习㊂最终成绩评定时充分听取学生的自主评价,避免传统的教师主观评价方式,综合运用多种评价体系,促进学生知识㊁能力㊁素质的协调发展㊂2　教学改革对人才培养的促进作用针对以往教学中存在较为普遍的学生融会贯通能力差㊁难以将几个实验内容有机联系㊁数据处理分析能力差㊁分析问题㊁解决问题能力差等共性问题,我们提出了以病案基础的医学检验综合实验改革,对提高教学效果㊁培养实用复合型人才发挥了重要作用㊂2．1㊀提高了学生学习的积极性和主动性㊀学会学习是当今社会对人们能力的基本要求㊂传统教学方式是 填鸭式 教学,学生被动地接受知识,课堂气氛比较沉闷㊂医学检验综合性实验在实验中学生以讨论方式进行学习,上课时课堂气氛非常活跃,学生在进行讨论甚至辩论中不断强化自身优势㊁克服自身弱点,提高了思考㊁分析㊁归纳㊁表达能力,增强了勇气㊁自信,并能培养自主参与意识,从而养成独立分析问题㊁解决问题的良好习惯㊂并且教学所选用的病案为现有的已发生的典型病例,具有真实㊁可靠㊁客观的特点,易于调动学生的学习积极性㊁主动性,激发求知欲,使其带着问题有目的地查找资料㊁翻阅书籍,通过独立或合作的方式作出分析和判断㊂这样经过多次实验后,就会激起浓厚的学习兴趣,获得自主学习的方法,增加了学习的主动性和积极性㊂2．2㊀培养综合应用多学科知识的工作能力㊀医学检验专业的学生不仅要掌握理论基础知识,更要求将理论知识运用到实际工作中;不仅能供及时㊁准确㊁可靠的检验结果,而且对结果要有合理的解释及进一步检查提出合理的建议[3]㊂综合实验内容涉及临床生物化学㊁临床免疫学㊁临床微生物学㊁血液学检验㊁临床检验基础㊁内科学㊁外科学㊁诊断学㊁病理生理学等多学科知识,涵盖了专业主要研究方向,汇集了多门课程和交叉学科的知识㊂以解决临床实际问题为主线设计综合实验,模拟临床真实案例进行相关实验,具有真实㊁生动㊁客观㊁针对性强等特点,将临床工作融入课堂教学中,通过对多学科知识的综合应用,保证了实验内容在综合性㊁实用性等方面的特点,培养了学生浓厚的专业兴趣,缩小了理论与临床之间的差距,提高了学生临床思维能力及合作能力,提升了专业整体教学水平㊂2．3㊀培养学生的团队工作能力㊀以病案分析为基础的医学检验综合性实验具体的方案设计是一个独立运用多种专门知识的过程,方案实施和目标的实现是一个综合分析与团结协作的过程㊂在这一过程中需要小组成员同心协力㊁分工合作解决众多富于挑战的难题和技术细节,能够激发学生的学习热情,提高学生的主观能动性,锻炼学生的团队合作能力㊂以病案分析为基础的综合实验是架设在教学与临床之间的桥梁㊂2．4㊀提高学生分析解决问题的能力㊀教学的目的不单单是 授人以鱼 ,而主要是 授人以渔 ㊂教会学生学习方法,培养他们分析问题和解决问题的能力,以利于在以后的临床工作中游刃有余地处理问题㊂在病案分析讨论的整个环节中,学生自己分析病例㊁查找资料㊁相互讨论㊁确定实验项目㊁动手操作,结合已有的信息和操作结果,对病案作出判断的决策,避免了由老师代替学生归纳总结的弊端,锻炼了综合运用各种理论知识和经验分析问题㊁解决问题的能力㊂3　提高教师的综合素质3．1㊀有利于教学队伍的建设㊀医学检验综合实验不仅是一门专业必修课程,所开设的实验项目涵盖本专业的所有研究方向,涉及多个学科内容,既是对教学大纲主线的展开,又要按照不同教学能力和医学检验研究进展方向进行必要的更新㊂因此,为了解决学生在实践过程中可能遇到的问题或疑问,必须加强实验教学队伍的建设和培养㊂我们在全专业进行选拔,选择具备扎实的相关学科知识和良好临床工作能力,并熟悉各种实验操作原理的骨干教师进行培养,提高教学队伍的整体素质,使其在实验过程中能够引导学生解答各种疑难问题,指导学生完成实验项目,确保实验项目的顺利进行㊂3．2㊀创新实验指导模式㊀转变传统教育观念,突破以往教学模式,树立 教师为主导,学生为主体 的教育理念[2],构建崭新的综合实验体系㊂医学检验综合强调让学生参与各个实验环节,实行以学生自主设计㊁自主实施的实验教学模式㊂在教师指导之下,以所给病案为线索,学生开展资料查阅㊁讨论病案㊁实验方案设计㊁具体实验过程的组织实施㊁实验数据的总结分析处理㊁结果汇报等各个实验环节㊂教师的主要任务是审定实验方案,结合本实验室能提供的资源,启发学生深入探讨相关问题,把握实验进度,引导学生独立思考,锻炼动手能力;同时指导学生将各门专业课知识融会贯通,提高其综合运用各种知识㊁独立工作㊁独立思考能力,改变了传统的实验前老师详细讲解㊁实验中手把手教的模式,变为以学生小组长协调各小组实验分工㊁实验进度㊁汇总实验数据㊁组织讨论,变 授之以鱼 为 授之以渔 [4]㊂医学检验综合实验作为本专业唯一单独设课的实践类实验课程,经过开课实践和不断改革完善,课程的教学内容和师资力量日臻完善㊂经过几年的教学实践,学生在自主学习能力㊁分析解决问题能力㊁团队协作能力㊁综合判断能力等方面都有了很大提高㊂改革过程中也遇到了很多困难,如有些项目规模控制问题㊁病案设置的新颖性问题㊁评价系统如何确立问题等㊂有些项目难度较大,在有限的时间里难以完成,而有些项目涉及诸多实验方法,内容繁杂,需要医学背景扎实的优秀教师指导,这些问题都要在教学中逐渐改进克服㊂参考文献:[1]㊀武文娟,章尧,陈昌杰,等.病案分析为基础的临床生物化学实验教学探讨[J].山西医科大学学报:基础医学教育版,2008, 10(5):573-574.[2]㊀孟强,王长远,刘克辛.药学综合实验体系构建探索[J].教育管理与评价,2014,32(10):22-23.[3]㊀李艳,李山.临床实验室管理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:1.[4]㊀吴琼. 自主式 教学模式的实践与思考[J].科教导刊:中旬刊,2013,(10):80-81.作者简介:㊀武文娟,女,1973-10生,硕士,副教授.[收稿日期:㊀2014-12-18]读者来信摘登㊀㊀本刊学术质量较高,尤其是教学方法和教学改革方面的相关论文,是我们进行教学研究和申请教学改革课题的重要参考来源㊂本刊校对严谨细致㊁排版精美㊁阅读舒适㊂希望能够在继续保持本刊优良质量的同时,进一步加快审稿及刊发的速度㊂本刊论文评审公正客观,能够提出比较有价值的修改意见,符合本刊一贯的特色和工作作风㊂在本刊发表的教学论文,已经成为对我们教学研究工作的肯定,也是我校认可的教师评价指标之一㊂第二军医大学药学院㊀曹㊀岩‘基础医学教育“杂志是我在教学过程中经常阅读的期刊之一,‘基础医学教育“登载文章具有很高的的学术质量和参考价值,从中可以学到很多先进的教学方法,受益良多㊂贵刊编辑对所投文章校对审核认真,并能指出文章的不足之处,修改意见标注清晰,使得作者在修改过程中有的放矢㊂贵刊编辑部工作作风务实,对于作者投稿回应迅速,并能明确给出修改意见㊂编辑部职业道德高尚,作者所寄信件均能及时得到回复,所咨询的问题均能及时得到解答㊂内蒙古民族大学㊀包常华。