大小便失禁 • 心跳停止4－5分钟 ----大脑细胞不可逆损害 • 心跳停止6分钟 ----脑细胞全部死亡
心肺复苏的意义
争分夺秒
大量实践证明：
• 4分钟内进行复苏者，可 能一半人被救活
• 4--6分钟内进行复苏者 10%被救活
• 超过6分钟存活率仅4% • 超过10分钟存活率几乎
为0 • 抢救的黄金时间是4分钟
仰头后，一手压额，另一手的 食、中手指找到甲状软骨，两指 侧滑到与抢救者同侧的气管与颈 前肌之间的沟内 • 注意事项： 检查时间5-10秒钟，且同时观察 四肢端活动颜色、面部颜色
心跳骤停判（非专业）
• 呼唤及拍打病人无反应 （无意识、运动）
• 无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压
启动EMSS系统（120）
除颤电极的位置
• 胸骨电极板（Sternum ） 右上胸，锁骨下方贴胸 骨右缘；
• 心尖电极板（Apex） 左下胸，中点位于腋中 线第五肋间。
除颤能量选择
• 建议成人室颤或无脉性室速使用： • 首次除颤能量 • 单相波：360 J
双相波：200 J（成人） 0.4 J/kg （儿童）
1 次电击方案与 3 次电击程序
新指南的新主张
2005年 强调高质量胸外按压 大约100次/min 成人按下大约 4-5cm
2010年 继续强调实施高质量心肺复苏 至少100次/min* 成人至少5cm；婴儿、儿童至少1/3 保证每次按压后胸廓回弹
ABC
CAB
“看、听和感觉呼吸” 取消“看、听和感觉呼吸”,确认濒死 喘息
新指南的新主张
• 拔打急救电话启动EMSS系统
摆正救护体位
心肺复苏术（CPR）流程
• C （Compressions） 胸外心脏按压
• A （Airway）
畅通气道
• B (Breathing)
人工呼吸
• D (Defibrillation) 电除颤
C 胸外心脏按压
• 规范动作 （五要素 ）
• 按压部位 • 正确手势 • 按压姿势 • 按压深度 • 按压频率
内
• 原则是: 越早实施越好 • 关键是：
准确的评估
正确的干预
需要正规的培训！
• 美国 超过2000万受训 • 我国 受训人员严重短缺
更多的受训人员 更多生命的获救
猝死的诊断
• 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； • 心音无、大动脉无； • 心跳呼吸停止； • 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； • 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 • 对初学者来说，第一条最重要！
• 如优势很小。
• 动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响。 • 人体研究证明与 3 次电击方案相比，包括 1 次电击的心
肺复苏技术能够提高存活率。
先CRP还是先除颤？
• 2010（重新确认的 2005 版建议）： • 如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，
以掌根按压
C 胸外心脏按压
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
胸外按压要点
• 掌根置胸壁，另掌交叉重叠 • 手指翘起，肘关节伸直 • 操作者前倾上身，与患者的
胸骨垂直 • 利用上半身的体重和肩臂力量 • 按压和放松的力量和时间：均
匀,有规律，不能猛压，猛松 • 放松时掌根不要离开按压处胸
壁 • 按压与放松时间各占50％
主要内容：
A （assessment and airway）评估/判断，开放气道 B （breathing）人工呼吸 C （circulation）胸外按压 D （defibrillation）电击除颤
心肺复苏的意义
时间就是生命
• 心跳停止3秒钟 ----头晕 • 心跳停止5－10秒钟----晕厥 • 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 • 心跳停止30－45秒钟 ----瞳孔散大 • 心跳停止1－2分钟 ----瞳孔固定、呼吸停止
• 如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人员可 以开始心肺复苏，同时使用 AED 或通过心电图检查节律 并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行 1½ 至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。如果有两名或三名施 救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。
2021版心肺复苏指南解 读
2020/9/10
主要内容：
概 念
心肺复苏
（cardio-pulmonarycerebralresuscitation）
简称CPR
是针对心跳、呼吸停止所采取 的抢救措施，即用心脏按压或其它 方法形成暂时的人工循环，用人工 呼吸代替自主呼吸，以达到挽救生 命的目的。 不是单纯的技巧（体力） 而是一系列的评估和干预 （脑力）
• 双肘支撑在患者平躺平面 • 用力向上托下颌、拇指分
开口唇 • 不伴头颈后仰、专业人员
必掌握
口对口人工呼吸
B 人工呼吸
球囊面罩呼吸
B 人工呼吸
• 持续吹气1 秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有 明显抬高
• 按压/通气比 30:2，单纯通气频率10～12次／min • 以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸
• 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR 弱化人工呼吸的作用
• 每次挤压气囊1秒钟，见到胸部起伏 • 1升简易呼吸器挤压气囊的1/2－2/3 • 2升简易呼吸器挤压气囊的1/3
避免过度通气 • 建立高级气道通气后不必与按压同步
通气频率8－10次/分
新指南的新主张
• 心脏除颤时除颤能量不变，但更强调CPR • 仅做1次电击之后立即行CPR
《生命之吻》－美国电工
左侧图片名为《生命之吻》。 是美国的一张口对口吹气对病 人实施成功救助的经典例子。 图片中病人是美国的一个电工 ，在高空作业的时候突遭电击 ，电击后心跳呼吸均停止。由 于美国的工人都有过急救培训 的经历，因此，事故发生后， 另一位工友马上爬上去对其进 行了人工呼吸，从而为营救出 事工友赢得了宝贵的抢救时间 ，最终工友成功获救。因此， 口对口人工呼吸是很有用，在 危机状况下也是很有必要的。
• 心前区捶击
• 2010（新）：胸前捶击不 应该用于无目击者的院外 心脏骤停。如果除颤器不 是立即可用，则可以考虑 为有目击者、监护下的不 稳定型室性心动过速（包 括无脉性室性心动过速） 患者进行胸前捶击，但不 应因此延误给予心肺复苏 和电击。
• 2005（旧）：过去未给出 建议。
新指南的新主张
判断呼吸、脉搏
• 判断呼吸、脉搏应同时进行 • 在5～10秒钟完成
操作者报数“1001～ 计时 • 判断呼吸：有无胸廓起伏等呼吸征象
喘息样呼吸 • 判断脉搏：触摸同侧颈动脉有无搏动 • 非专业人士可仅判断意识，确认无意识后
即可呼救及胸外按压 • 非经培训人士可不进行人工呼吸
判断脉搏
• 医务人员：检查脉搏及循环体征 • 非医务人员：不需要检查脉搏 • 方法：
，导致过度通气或进入消化道 • 复苏期间应提供高浓度氧
B 人工呼吸
• 潮气量： • 500-600 mL/次，必须看到胸廓起伏 • 无自主循环 8-10 次/min • 有自主循环 10-12 次/min
• 吸入氧浓度： • 医务人员应及时使用氧，尽量用100%
的纯氧，至少40%
B 人工呼吸
• 使面罩密闭、确认胸廓上举是成功的关键 • 适当的球囊-面罩式人工呼吸可能与气管插
• 2010 （未更改 2005 版本的内容）：在国际复苏联盟 (ILCOR) 在 2010 国际指南会议上提出心肺复苏与心血管 急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对使用 1 次电 击方案与 3 次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行 了比较。这两项研究得到的证据表明，与 3 次电击方案相 比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。
C 胸外心脏按压
C 胸外心脏按压
胸外按压： 位置：胸骨的 下半部
双乳头之间 幅度：至少5cm 频率：至少100次/分 按压与人工呼吸比：
30：2 每5个轮回评估一次 暂停时间不超10秒
A 开放气道与清除异物
• 头偏向一侧 • 手指或吸引清除口腔内异物 • 压头抬颏开放气道 • 解除昏迷病人舌后坠 • 确保人工呼吸、人工循环有效
强调高质量的心肺复苏
• 按压速率至少为每分钟 100 次 • 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿 • 童的按压幅度至少为胸部前后径的三分 • 之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 • 5 厘米） • 保证每次按压后胸部回弹 • 尽可能减少胸外按压的中断 • 避免过度通气
人工循环有效指标
• 大动脉搏动扪及 • 肱动脉收缩压80mmHg以上 • 瞳孔缩小 • 自主呼吸恢复 • 缺氧改善 • 恢复意识
管式人工呼吸同样有效
球囊━面罩装置操作要点
选择适合面罩 操作者在患者头侧 Ｅ－Ｃ手法 提下颌、开放气道 固定面罩防止漏气 适量通气
B 人工呼吸
球囊━面罩装置操作要点
• 球囊—面罩通气： 有氧—球囊挤压1/3 无氧—球囊挤压1/2 挤压时间1秒
• 有心跳时： 10~12次/分钟
（间隔5～6秒钟）
复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗
第一阶段——第一个ABCD
• 基本生命支持（BLS） C 胸外按压 A 气道开放 B 人工呼吸 D除 颤
评估周围环境安全
判断意识
• 拍打患者双肩 • 大声叫： “喂，你怎么啦？你怎么啦？” • 左右耳各叫一次 （距耳5cm内） • 对婴儿要拍击足跟或掐捏上臂。 • 无反应者为无意识
D （defibrillation）电击除颤
• 用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全 部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造 成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自 律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导 心脏节律的治疗过程 。
D （defibrillation）电击除颤