加味寿胎丸治疗先兆流产75例
姜晶天津中医药大学2007级硕士研究生300381
天津市南开区玉泉路88号
指导老师夏阳
摘要目的：观察加味寿胎丸治疗先兆流产的疗效。
方法：采用加味寿胎丸（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、党参、炙黄芪等）治疗先兆流产75例。
结果：痊愈65例，占86．67％，好转6例，无效4例，总有效率为94．67％。
结论：加味寿胎丸治疗先兆流产有显著的疗效。
关键词先兆流产；加味寿胎丸；中医药疗法
中图分类号：R271．942文献标识码：B
文章编号：1003－0719（2009）05－0039－02
先兆流产属中医胎漏、胎动不安范畴，多因肾气亏虚、冲任不固；或气血亏虚、冲任失养所致，以妊娠期间阴道少量下血,或时下时止,或淋漓不断,或伴有腰痠、腹痛、小腹下坠等表现为主要特征。
笔者随师学习，观察到用加味寿胎丸治疗先兆流产，疗效显著，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组75例均来自2007年10月～2008年12月天津中医药大学第一附属医院门诊及住院患者，年龄最小23岁，最大38岁，平均30.5岁；病发于停经6～12周；30例为第1次妊娠，13例有3次以上的自然流产史，32例有1～3次的人工流产史。
血清孕酮值>60nmol/L，血β-HCG>50K U/L患者10例；血清孕酮值在30～60nmol/L，血β-HCG 10～50K U/L患者55例；血清孕酮值<30nmol/L，血β-HCG<10K U/L 患者7例，血清孕酮与β-HCG上升不同步患者3例。
均有不同程度的腰痠腹痛、少腹下坠或阴道出血症状，宫体大小与妊娠月份相符，宫口闭合，妊娠试验阳性，B超证实宫内活胎。
1.2诊断标准诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》与《中华妇产科学》［1］制定:①有停经史和早孕反应；②阴道少量出血、伴有小腹疼痛或腰痠胀痛；③尿妊娠试验阳性；④B超提示子宫大小、孕囊或胚胎发育与孕周相符。
2治疗方法
全部病例均以加味寿胎丸治疗。
药物组成：菟丝子30g，桑寄生30g，续断10g，阿胶15g（烊化），党参20g，炙黄芪20g，白术30g，熟地黄20g，白芍10g，苎麻根30g，药物加减：气虚者重用炙黄芪30g；腹痛甚者重用白芍20g；出血较多者加仙鹤草30g，地榆炭15g，旱莲草30g；阴虚血热者加黄芩10g，生地黄15g；腰痠痛较剧者加杜仲、狗脊、补骨脂各15g；恶心呕吐者加竹茹15g，半夏10g。
服法：每日1剂，水煎2次,早晚分服，服至阴道出血停止后1周；习惯性流产者服药至流产月份后2周。
并监测血β-HCG及孕酮值，孕酮值每周测1次，血β-HCG值每周测2次。
调养：保持心情舒畅、卧床休息，避免不必要的盆腔检查，禁性生活。
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（总）
广西中医药2009年10月第32卷第5期
总）
（广西中医药2009年10月第32卷第5期
3疗效观察
3.1疗效标准参照国家中医药
管理局发布的《中医病证诊断疗效
标准》［2］
中胎漏胎动不安的疗效
评定标准。
痊愈:服药后血止胎安,
兼证消失，观察2周后，各项检查证
实正常妊娠。
好转:漏红减少，兼症
改善，各项检查为正常妊娠。
无效：出血不止，甚至堕胎流产，或胎死腹中。
3.2治疗结果75例中痊愈65例，占86.67%。
好转6例，无效4例，总有效率为94.67%。
阴道出血停止时间最短者为1天，最长者为15天，平均8天；腰痠腹痛消失时间最短者为3天，最长者为20天，平均11天。
3.3随访结果60例已足月分娩，未发现胎儿畸形或发育不良；5例尚未分娩，B 超检查与正常妊娠胎儿相符，且定期做产前检查均正常。
4典型病例患者，女，27岁,已婚2年，于2008年3月7日初诊。
主诉：孕57天，阴道少量出血伴小腹坠痛3天。
既往月经规则，末次月经2008年1月10日，3天前发现阴道少许出血,色暗，伴腰痠，小腹坠痛,恶心呕吐,纳差厌油，小便频数，大便尚调，舌质淡红苔白，脉沉滑，查尿HCG 阳性。
查血β-HCG 为17．3K U/L ，孕酮为56.38nmol/L 。
子宫B 超示:子宫切面内径6.35cm ×5．2cm ×3.49cm ，宫内可见2.16cm ×1.35cm 大小孕囊
回声，内见胚芽及胎心搏动,双侧附件区未见明显异常。
提示：①宫内早孕；②单活胎。
曾肌注黄体酮，效果不佳，患者要求中药治疗。
诊
断:先兆流产，证属肾虚胎元不固。
嘱其卧床休息,禁性生活，治法固肾安胎。
予中药寿胎丸加味：菟丝子30g ，桑寄生30g ，续断10g ，阿胶15g （烊化），党参20g ，炙黄芪20g ，熟地黄20g ，仙鹤草30g ，地榆炭15g ，竹茹15g ，清半夏10g ，生姜两片，白芍15g ，甘草6g ，苎麻根30g 。
上药每日1剂，煎服2次。
服药3剂后患者阴道出血停止,腰痠腹痛消失,恶心呕吐厌油等症明显减轻，血β－HCG 49．6K U/L ，孕酮63.75nmol/L ，均有明显上升，小便次数正常，大便调。
继服上方3剂，恶心呕吐等症消失，纳食可，无腰痠腹痛及阴道出血等症，
血β-HCG 135．1K U/L ，孕酮78.17nmol/L ，均持续上升，与妊娠月份相符，遂停药。
追访患者妊娠期间,未再出理现腰痠腹痛及阴道出血等症,于2008年10月18日上午顺产一健康女婴。
5体会寿胎丸出自近代名医张锡纯《医学衷中参西录》，此方原为预防滑胎，即复发性流产所设，对于“最易流产”的妇女，可在受孕2个月后“徐服一料，必无流产之弊”，并强调该方“屡次用之皆效，故敢确信其然也”。
其实，验之临床，本方对于胎气已动，甚至见红者，也有较好的安胎效果。
妇女妊娠后经血聚以养胎，冲为血海，任主胞胎，冲任充盈，胎有血养而有所载。
肾为先天之本，元气之根，主生殖发育，《素问·奇病论》说:“胞络者,系于肾”，肾脉通过冲任督三脉与胞宫相联系。
《诸病源候论》中云：“漏胎者……，冲任气虚，则胞内泄漏”。
《证治准绳·女科》中曰：“妊娠胎动不安者，由冲任经虚……房室过度,损伤不安者……”可见胎漏、胎动不安多与肾虚冲任不固密切相关。
脾为后天之本，
胎养在于脾，故安胎的关键在于补肾以固冲任，健脾以安胎。
加味寿胎丸中，
菟丝子性柔润为补肾安胎之主药,补而不腻；桑寄生、续断
固肾壮腰以系胎；阿胶养血止血；党参、炙黄芪、白术、熟地黄补气益血；白芍补养肝肾、缓急止痛；苎麻根清热安胎。
全方共同起到补肾健
脾，益气止血，固胎载胎的作用。
另外，血β-HCG 及孕酮的联合
动态监测，为临床的治疗用药及疗效的判断也提供了很好的依据。
妊娠早期血β-HCG 呈直线上升，约1.7～2天即增加一倍，至早孕8～10周达最高峰，持续1～2周迅速下降至峰值的10%，持续到分娩［3］。
有研究报道,血β-HCG 迅速上升者经保胎治疗预后较好，而血β-HCG 无明显上升者均为难免流产［3］。
孕酮在妊娠早期随着血β-HCG 的升
高而升高，且呈正相关，若系血中
孕酮水平低下或下降提示黄体或胎盘功能不足，不能维持继续妊娠；
有研究报道，血清孕酮值>60nmol/L
的患者为非黄体功能不足所致，无
需药物治疗，仅卧床休息预后均
好；血清孕酮值<30nmol/L 患者，B
超往往提示孕囊异常，继续保胎意义不大，可建议及早终止妊娠；血
清孕酮值在30～60nmol/L 之间经过
积极用药治疗大部分患者预后良好［3］。
本病的治疗一方面靠药物，同时还要重视治疗期间的调护，两者兼顾才能取得满意的结果。
笔者随师学习，观察导师应用加减寿胎丸治疗先兆流产75例，痊愈65例，占86.67%，好转6例，无效4例，总有效率为94.67%，随访未发现胎儿畸形或发育不良。
这进一步证明中药保胎使流产患者既能平
安地渡过危险期，又能避免某些西药对胎儿的不良影响,是一种较为
理想的保胎方法。
参考文献
［1］曹泽毅．中华妇产科学
［M ］．北京：人民卫生出版社，1999：32．［2］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S ］．南京：南京大学出版
社，1994：66．
［3］马礼明，吴贤．血清孕酮、β－HCG 联合
检测在早期先兆流产治疗中的价值［J ］．中国妇幼保健，2007，22（3）：389－390．（2009-07-02收稿/编辑汤敏华）288·40·。