） 替冲洗。对于急性炎症开放引流，急性炎症消除后继续治疗 根管消毒（封药CP 氢氧化钙甘油糊剂 木榴油等） 药物诱导（取出暂封药，用光滑针或螺旋器把氢物接触根尖部硬组织，如果根尖残留活
髓，将药物一定要填到活髓断面为止） 暂封（玻璃离子水门汀暂封，3-6个月复查，有无疼痛、肿胀、瘘
22
外伤冠折露髓
年轻恒牙特点 牙根未发育完成 根尖未闭合 牙髓血运丰富 牙髓组织细胞成份多
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部分活髓切断术
1978年 Cvek 提出部分活髓切断术 报道成功率 96%
其它学者报道成功率 94-100%
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概念
去除冠部露髓孔表面1-2mm深的牙髓组织，用氢氧化钙覆 盖牙髓断面，再用修复材料修复牙体缺损。
6
检查
全身情况 牙齿 时间、地点、方式 牙周、牙髓状况 常规X片
地点：天桥 时间：晚8点。大雨
7
X片检查
查看牙齿发育状况、牙根发育情况 是否有根折及其它状况
8
X片检查牙齿及牙根发育情况
9
牙齿震荡
牙齿外伤后，主要影响牙周和牙髓组织，牙体组织完整或 仅表现牙釉质裂纹，没有硬组织缺损和牙体移位。
什么是牙外伤
牙齿受到创伤后，引起的牙体、牙髓、牙周组织的损害。
儿童活泼、好动，特别是学龄时期， 剧烈的运动和玩闹，常发生碰撞、跌倒， 时有意外事故，也容易发生牙齿外伤。
注重儿童牙科
潜在的经济效益
5
李宏毅教授分类
牙齿震荡 （牙周损伤、牙髓损伤、牙体损伤） 牙冠折断 （牙冠折断、牙根折断、冠根折断） 牙齿移位 （牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙齿部分脱出） 牙齿完全脱出
年轻恒牙外伤临床处理
1
牙外伤的定义
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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冠髓切断术
从牙颈部切除冠髓。 仅保留根部牙髓。 根部牙髓细胞成分少 可能会引起牙髓变性、钙化。 牙根发育完成后，尽快改做根管治疗。
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部分活髓切断和冠髓切断术的比较
冠髓切断术改做根管治 疗时，需要打通牙颈部 钙化桥，容易偏差，形 成侧穿。
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最好在显微镜下操作
36
冠髓切断术根髓牙髓变性
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诱导根尖形成所依赖的组织
根尖部残留的生活牙髓（可分化为牙本质细 胞，沉积牙本质，使牙根继续发育）
根尖端的牙乳头（牙髓破坏后，根尖端全部或大
部分保留存活的牙乳头，分化为牙本质细胞，使牙根继续
发育） 根尖周组织中的上皮根鞘（也有硬组织形成
屏蔽，使根端闭合的作用）
42
根尖诱导治疗步骤
常规开髓 根管预备（去除根管内感染坏死的牙髓组织，3%双氧水、生理盐水交
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注意事项
由于盖髓剂影响材料的粘结力，容易脱落，嘱咐患者，修 复材料脱落后及时复诊，再及时粘结。（这很重要）
19
王红骏，12岁，骑车跌倒，检查11,21牙冠折，冷刺激（+），扣（-） 未露髓，护髓后，光固化树脂修复
20
光固化修复后，1月后复诊
21
李鑫，11岁，外伤冠折，护髓后玻璃离子暂封，观 察，一月后无症状修复
Vtapex糊剂，X片显示接触根尖部组织 玻璃离子封口，一月后复诊。
45
46
3月后
半年后
1年后
47
初诊时
根尖诱导1年后
48
畸形中央尖引起根尖炎，根尖发育停止
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部分活髓切断术
保留大部分冠部牙髓 冠部牙本质继续沉积 牙冠有自然光泽 复诊时可做冷热测和电活力测（冠髓切断？） 富含细胞成分的冠髓组织是牙髓更好愈合的基本要素 牙根发育完成后不需要改做根管治疗，免去打通钙化桥的
麻烦
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成功要素
盖髓材料和盖髓剂不脱落
39
病历
40
根尖诱导成形术
是指牙根未发育完成之前牙髓严重病变或尖周炎症的年轻 恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖 部的牙髓，使根尖部沉积硬组织，促使牙根继续发育和根 尖形成的治疗方法。
牙体震荡主要影响牙周膜和牙髓，症状较容易恢复，但要 注意定期复查，观察远期牙髓改变，如牙髓坏死、钙化、 吸收等。
光固化粘结剂在釉质裂纹的运用
10
年轻恒牙牙冠折断
11
Ａ：牙釉质折断 Ｂ：牙冠折断暴露牙本质 Ｃ：冠折露髓
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牙冠折断未损伤牙本质
单纯釉质折断，未暴露牙本质。 检查牙髓情况，如无牙髓症状，建议树脂材料恢
复牙冠外形。
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釉质折断暴露牙本质
一般都有冷热刺激疼痛，疼痛和牙本质暴露面积及牙齿发 育程度有关。
治疗：用生理盐水清洁断面，干燥后用Dycal、光固化 （氢氧化钙）护髓，用玻璃离子或光固化树脂修复，定期 观察。
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盖髓材料
Dycal（氢氧化钙）
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Dycal的使用
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盖髓材料
光固化氢氧化钙
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生理盐水冲洗、止血 出血过多，可用副肾 棉球压迫1分钟
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在牙髓断面放 氢氧化钙或Vitapex
玻璃离子暂封观察 或树脂修复外形
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定期复查
时间 2周、1个月、3个月、半年
●临床检查 松动度、叩痛、冷热检查、牙齿颜色、牙龈有无红肿等。
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总结
冠折露髓的治疗方法
直接盖髓术 部分活髓切断术 冠髓切断术 根尖诱导成形术 根管治疗
管、叩疼，牙齿松动度等，X片检查根发育情况）
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1-2年后，根尖闭合后，一定要改做根管治疗。
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病例1
杜XX，女8岁，玩双杠不慎掉下，碰伤上前牙，一 月后因牙床红肿就诊。21冠折露髓，牙髓坏死， 根尖部黏膜红肿，叩（+），冷（-）。
处理：开髓、拔髓，不成形，冲洗、开放 一周后复诊，红肿消退，冲洗、干燥、封CP. 一周后复诊，去除暂封物，冲洗、干燥，导入
首次1-2周复诊，检查有无牙髓症状，是否有根尖炎表现、 牙冠颜色是否变色。
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露髓孔小于1-２mm，余留牙髓1/2以上
采用部分活髓切断术。
露髓孔大于２mm，余留牙髓小于1/2，去
冠髓的活髓切断术。
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部分活髓切断术操作步逐
局部浸润麻醉
生理盐水清洁 牙冠折断面
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打开活切包， 用灭菌高速 牙钻将表面 牙髓去除 1-2mm