Muller分型
Muller依据骨折部位及程度将股骨远端分为
三
类
九
型
A型骨折：仅累及远端股骨干伴有不同程
度
粉
碎
骨
折
B型骨折：为髁部骨折。B1型：外髁矢
状
劈
裂
骨
折
பைடு நூலகம்
；
B2 型 ： 内 髁 矢 状 劈 裂 骨 折 ；
B3 型 ： 冠 状 面 骨 折
C型骨折：为髁间T形及Y形骨折。
C1 型 ： 为 非 粉 碎 性 骨 折 ；
股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌
诊断
•
股骨远端骨折膝上出现明显肿胀，股
骨髁增宽，可见畸形，做膝关节主动及被动
活动时，可听到骨擦音。偶可出现肢体远端
血管和神经损伤体征，X线片一般满足骨折
范围及移位，必要时拍斜位X线片，来明确
髌股关节构形和胫股关节面关系。应重视合
并损伤，当髁部骨折合并股骨和胫骨近端骨
股骨远端骨折 (2)课件
概述
股骨远端骨折是指股骨下
端9cm内的骨折，包括髁上 和髁间骨折。 其发生率占 所有股骨骨折的4%，由于 骨折部位骨结构的特点， 骨折后多为粉碎性，不稳 定骨折，难以牢固固定， 骨折接近膝关节，波及到 关节面，易影响膝关节活 动，是最难治的骨折之一。
解剖与解剖生理
股骨远端粗大呈“喇叭”状，主要由松质
手术技术——术中体位
手术技术——切口显露
手术技术——切口显露
手术技术——拉力螺钉固定
手术技术——动力髁内固定DCS
手术技术——髁接骨板固定
手术技术——粉碎性骨折的固定
手术技术——逆行髓内钉固定DFN
手术技术——外固定支架固定
并发症——不愈合和畸形愈合
多由于早期处理不当引起，其结果常见骨折端骨质明显疏松，膝关节僵硬。 治疗必须分二步进行，先解决骨折不愈合及畸形愈合问题，再解决功能改善。
并发症——畸形愈合的处理
对畸形愈合患者，应考虑截骨矫正，以维持正常负重力线。根据下肢短缩及关节 面成角，决定截骨方法，用钢板固定。
并发症——膝关节功能障碍
多数为纤维僵直，应根据患者年龄、职业及生活需要考虑是否行松解术来改善功 能
并发症——骨不愈合的处理
治疗骨折不愈合时，常因骨质疏松而不能牢固固定，应 使用异型髁支撑钢板，增加远端螺丝钉固定数，或者使 髁上髓内钉固定。另外对选用髓外骨板达到桥接植骨作 用，以增加内固定的稳定性，骨折端周围植以松质骨要 充足。在固定欠牢固的情况下，术后辅以长腿石膏管型 固定，直至骨折愈合。膝关节的功能改善必须在骨愈合 牢固及良好塑形后再行松解
股骨远端骨折的 Muller分型
图1 Muller股骨远端骨 折分型
治疗
非手术治疗 适用于较稳定的骨折。采用胫骨结节骨牵引直至骨折愈合，一般 牵引6~8周。注意防止骨折段内翻、外翻或旋转畸形，但结局多不理想。
手术治疗原则
手术技术
钉板内固定。常用动力髁螺钉、95°角钢板、髁支撑板、 LISS固定系统，适用于成人股骨髁上稳定和不稳性骨 折、陈旧性骨折以及骨折不愈合者。骨折复位应保持骨 干解剖轴线与膝关节水平线正常的99°角。骨折复位后 的骨缺损应同时植骨填充。骨折内固定术后即可将患肢 置于CPM上进行被动活动训练。
折，称为“浮膝”损伤。可有膝关节韧带撕
裂，引起不稳定。需进行股骨全长及膝关节
X线片检查。警惕血管损伤，可行多普勒超
股骨远端骨折的分型
股骨远端骨折按AO分类系统分为：A型关节外骨折；B 型单髁骨折；C型双髁骨折。
股骨髁上骨折按远折段移位，分为伸直型和屈曲型。伸 直型的骨折线由前下斜向后上方，远折段因受腓肠肌牵 拉易向后移位，可损伤腘动静脉。屈曲型的骨折线由后 下斜向前上方。
骨组成，干端成为股骨髁，外侧髁比内侧 髁宽大，内侧髁较狭窄，其所属的位置较 低。股骨两髁关节面于前方联合，形成一 矢状位线凹，即髌面，当膝伸直时，以容 纳髌骨。在股骨两髁间有一深凹，为髁间 窝，膝交叉韧带经过其中间，前交叉韧带 附着于外髁内面后部，而后交叉韧带附着 于股骨内髁外面的前部。股骨髁解剖上的 薄弱点在髁间窝。