8.可疑胎儿死亡者 8.可疑胎儿死亡者 9.可疑胎儿IUGR 9.可疑胎儿IUGR 10.可疑羊水、胎盘、脐带异常者 10.可疑羊水、胎盘、脐带异常者 11.胎儿显露、胎位的确定 11.胎儿显露、胎位的确定 12.月经不规则者妊娠龄的估计 12.月经不规则者妊娠龄的估计 13.胎儿生长、胎儿体重的评估等 13.胎儿生长、胎儿体重的评估等 14.宫颈成熟度的诊断 14.宫颈成熟度的诊断 15.羊水穿刺定位 15.羊水穿刺定位 16.子宫大小与妊娠时间不相符 16.子宫大小与妊娠时间不相符 17.盆腔肿物 17.盆腔肿物 18.可疑宫外孕 18.可疑宫外孕 19.胎儿宫内状态的生物物理评价 19.胎儿宫内状态的生物物理评价 20.确定胎儿畸形的随诊观察 20.确定胎儿畸形的随诊观察
2.3.1妊娠早期常规超声检查： 2.3.1妊娠早期常规超声检查： 检查时间： 14周内均属于此范畴。 14周内均属于此范畴。 检查方法：可经腹或经阴道检查，或两者都使用。 (1)常规检查子宫附件，判断有无妊娠囊。 (1)常规检查子宫附件，判断有无妊娠囊。 ①如果子宫内无妊娠囊，应仔细检查附件有无包块或妊娠囊，并应结合病史与实验室检查结果综 合考虑，应嘱病人在５~7天后复查。 合考虑，应嘱病人在５~7天后复查。 ②如果子宫内有妊娠囊： 应观察、记录其着床的位置。 应观察、记录妊娠囊内有无胚胎。有胚胎时应测量头臀长(CRL)。如果胚胎不肯定，囊内必须见 应观察、记录妊娠囊内有无胚胎。有胚胎时应测量头臀长(CRL)。如果胚胎不肯定，孕囊内必须见 到卵黄囊，否则不能确定是或不是妊娠囊，这时应嘱病人在５~7天后复查。 到卵黄囊，否则不能确定是或不是妊娠囊，这时应嘱病人在５~7天后复查。 ③孕周的估计依据孕囊平均直径估测。 ④孕囊形态及孕囊内容物对诊断很重要，应注意观察。 ⑤在早孕晚期，也可以测量BPD或其他生长发育参数来评估胎龄大小。 ⑤在早孕晚期，也可以测量BPD或其他生长发育参数来评估胎龄大小。 (2)注意观察并报告是否有胎心搏动。 (2)注意观察并报告是否有胎心搏动。 ①有胎心搏动时可确定胚胎存活。 ②未检出胎心搏动时，不能轻易下胚胎停育的诊断，应嘱病人5~7天后复查。 ②未检出胎心搏动时，不能轻易下胚胎停育的诊断，应嘱病人5~7天后复查。 ③经阴道检查时，CRL≥5mm时应常规检出心管搏动，如果未检出心管搏动，可考虑胚胎停育。 ③经阴道检查时，CRL≥5mm时应常规检出心管搏动，如果未检出心管搏动，可考虑胚胎停育。 CRL<5mm时，如果没见到心搏，则不能诊断胚胎死亡，应嘱病人5~7天后复诊，以确定胎儿是否 CRL<5mm时，如果没见到心搏，则不能诊断胚胎死亡，应嘱病人5~7天后复诊，以确定胎儿是否 存活。 (3)确定胚胎数目。多胎妊娠必须见到多个胚胎才能诊断。 (3)确定胚胎数目。多胎妊娠必须见到多个胚胎才能诊断。 (4)检查子宫、附件本身结构及子宫直肠窝。 (4)检查子宫、附件本身结构及子宫直肠窝。 ①观察是否有子宫肌瘤和附件肿块，应记录并报告其位置、大小、形态、结构、内部回声等。 ②应常规探查子宫直肠陷窝是否有积液，如果有积液，应检查两侧腹部及肝下间隙以除外腹水。 (5)常规测量数据： GS最大内径、平均内径、CRL；10~14周胎儿应测量NT，可测量BPD、FL、 (5)常规测量数据： GS最大内径、平均内径、CRL；10~14周胎儿应测量NT，可测量BPD、FL、 HL等参数。 HL等参数。
超声在胎儿染色体异常 超声在胎儿染色体异常中的应用 染色体异常中的应用
中孕期： 2. 染色体异常的超声软指标
软指标只是有一定的范围 或幅度，可操作性弱． 或幅度，可操作性弱．
1）颈后皮肤皱褶增厚（NF）：≥6mm（孕16-22周），有时不是一种病理表现，但是有时 ）颈后皮肤皱褶增厚（NF）：≥6mm（孕16-22周），有时不是一种病理表现，但是有时 与染色体异常、心脏畸形、感染或者遗传性综合症有关。 2）脉络丛囊肿：孕16-24周，约2%胎儿会出现。但超过95%会在28周前自动消失，并无病 ）脉络丛囊肿：孕16-24周，约2%胎儿会出现。但超过95%会在28周前自动消失，并无病 理学意义。 但与一些染色体异常有关，特别是18-三体（绝大多数都有多种畸形） 但与一些染色体异常有关，特别是18-三体（绝大多数都有多种畸形） 3）心室强光点？无病理学意义单独发生不建议进行染色体核型分析 4）肠回声增强：发生率0.5%，常无病理学意义。 ）肠回声增强：发生率0.5%，常无病理学意义。 单纯的肠回声增强，21-三体的风险值是正常的3 单纯的肠回声增强，21-三体的风险值是正常的3倍。建议进行染色体核型分析 5）侧脑室轻度扩张 ：10-15mm 106）后颅窝积液：＞10mm，是否进行染色体核型分析意见不一 ）后颅窝积液：＞10mm， 7）轻度肾积水：＜20周，＞4mm。20-30周， ＞5mm。 ＞30周，＞7mm。 ）轻度肾积水：＜20周，＞4mm。20-30周， 5mm。 30周，＞7mm。 目前认为单纯肾盂积水可不进行染色体核型分析 8）单脐动脉：不建议进行染色体核型分析 ）单脐动脉：不建议进行染色体核型分析
醇升高，妊娠相关蛋白阳性等。
3.既往妊娠有结构畸形胎儿出生者 3.既往妊娠有结构畸形胎儿出生者 4.父母亲有遗传性疾病或家族遗传史者 4.父母亲有遗传性疾病或家族遗传史者 5.母亲孕期有感染史，如风疹、巨细胞病毒感染等 5.母亲孕期有感染史，如风疹、巨细胞病毒感染等 6.母亲有糖尿病或其他疾病者 6.母亲有糖尿病或其他疾病者 7.有明显的致畸因素者，如服用过可能致畸的药物、接触 7.有明显的致畸因素者，如服用过可能致畸的药物、接触 过放射线、接触过毒物等
超声在胎儿染色体异常 超声在胎儿染色体异常中的应用 染色体异常中的应用
早孕期： 1. 颈项透明层厚度（NT）：检查时间11周-13周6天，CRL45-84mm 颈项透明层厚度（NT）：检查时间11周 13周 天，CRL45NT＞3mm时发生染色体异常的风险明显增高。 NT＞3mm时发生染色体异常的风险明显增高。 2.颈部水囊瘤：62%的水囊瘤与染色体异常有关 2.颈部水囊瘤：62%的水囊瘤与染色体异常有关 3.鼻骨：检查时间11周-13周6天，CRL45-84mm， 3.鼻骨：检查时间11周 13周 天，CRL45-84mm， 应用NT+鼻骨+β-HCG+PAPP- 联合筛查，21-三体的检出率可达97% 应用NT+鼻骨+β-HCG+PAPP-A联合筛查，21-三体的检出率可达97% 4.静脉导管(DV)：异常的DV(阻力增高或舒张末期血流信号消失或反向) 4.静脉导管(DV)：异常的DV(阻力增高或舒张末期血流信号消失或反向) 能作为孕早期高危胎儿及染色体异常筛查的超声标记之一。 5.三尖瓣反流 5.三尖瓣反流
超声诊断由于其对胎儿无创伤、无致畸
作用，图像清晰，诊断准确，安全性高， 是产前诊断与筛查畸形胎儿的重要诊断工 具，是目前产科首选的影像学检查方法。
超声检查的局限性
超声每次检查结果只代表胎儿当前状况， 并不意味着以后检查是正常的。 因有些胎儿畸形实在胎儿发育过程中逐渐 表现出来的，如先天性膈疝，脑积水等。
Ⅰ类：早期出现并持续存在的畸形。
一些严重或胚胎早期形成的发育异常在妊娠早期出现， 以后不会改变，只要超声能分辨的病变，在任何孕周都可 以发现和诊断，如无脑儿、联体双胎等。
Ⅱ类：一过性异常。
可以在早期出现，观察过程中消失，多是由于 染色体缺陷导致的胎儿体内液体代谢紊乱而形成， 如胎儿颈项部皮下透明层增厚、脑室扩张、脉络 膜囊肿等。
超声诊断是从形态学角度进行判断！！ 超声诊断是从形态学角度进行判断！！
先天畸形超声检查的基本条件
1.胎儿必须有明显的解剖结构畸形 1.胎儿必须有明显的解剖结构畸形 2.结构畸形足以被超声图像所分辨 2.结构畸形足以被超声图像所分辨
胎儿畸形的形成其形态学改变 胎儿畸形的形成其形态学改变的 形态学改变的 时间规律可以分为以下 可以分为以下5 时间规律可以分为以下5类
Ⅲ类：不定时出现的异常。
有些胎儿畸形虽然病变相同，但可以在不同 孕周出现，例如胎儿脑积水、膈疝、肿瘤等，最 早可以发生在妊娠中期前段，最迟可在足月才出 现。
Ⅳ类：不同时期不同表现的异常
由于病程发展变化，声像图在整个孕期发生 改变。例如胎粪性腹膜炎，肠穿孔前表现为肠管 扩张，穿孔后出现腹水，后期出现腹腔内钙化灶。
孕中期：对所有孕妇进行超声检查非常必要。18-24周 对所有孕妇进行超声检查非常必要。18-24周
此时期可发现大多数胎儿结构异常
孕晚期：有条件者在32-36周再进行一次超声检查，对胎儿 有条件者在32-36周
生长发育情况再次评估，同时观察那些到孕晚期才能表现出 来的胎儿畸形。
产科超声检查的适应证
1.双胎或多胎 1.双胎或多胎 2.实验室检查有阳性发现者，如AFP升高或降低，β-HCG升高，游离雌三 2.实验室检查有阳性发现者， AFP升高或降低，β HCG升高，游离雌三
超声不能诊断的疾病
智力障碍 听力障碍 视力障碍 脑瘫 代谢性疾病、遗传性疾病不伴有胎儿结构 异常
产科超声检查的时机
德国：三次
（9-12周,19-22周,29-32周）推荐 12周,19-22周,29-32周）推荐
早孕期：若无异常临床表现可不做超声检查。而高龄孕妇
及临床怀疑有染色体畸形或实验室筛查阳性者，10-14周 及临床怀疑有染色体畸形或实验室筛查阳性者，10-14周
超声在胎儿染色体异常 超声在胎儿染色体异常中的应用 染色体异常中的应用
中孕期： 1.强烈提示胎儿染色体异常的结构畸形 1.强烈提示胎儿染色体异常的结构畸形 1）颈部水囊瘤 2）十二指肠闭锁 3）房室共道畸形 4）前脑无裂畸形 5）Dandy-Walker Dandy6）脑室扩张及脑积水 7）胎儿水肿 8）小的脐膨出
常规超声检查
2.1适应症 2.1适应症 (1)适应于所有孕妇(包括低危孕妇和高危孕妇) (1)适应于所有孕妇(包括低危孕妇和高危孕妇)。 (2)已进行过系统超声检查的孕妇，了解胎盘、羊 (2)已进行过系统超声检查的孕妇，了解胎盘、羊 水及进行胎儿生长发育评估。 (3)对胎儿畸形进行初筛、疑有异常者，应建议孕 (3)对胎儿畸形进行初筛、疑有异常者，应建议孕 妇进行系统胎儿超声检查。 (4)筛查卫生部规定的6 (4)筛查卫生部规定的6种严重致死性畸形：无脑儿、 严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸、 腹壁缺损(内脏外翻) 腹壁缺损(内脏外翻)、单腔心、致命性软骨发育不 全等，疑异常者应建议孕妇去有产前诊断资格的 医院确诊。