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膝关节的常用检查
膝关节活动度检查 膝关节属屈戌关节，主要作屈、伸运动，屈可达130°，伸 不超过10°。膝在半屈位时，小腿尚可作旋转运动，即胫骨髁 沿垂直轴对半月板和股骨髁的运动，总共可达40°。
膝部常见压痛点
髌骨摩擦试验 患者仰卧，患肢伸直放松，医生用一手按压住骸骨， 并使其在股骨髁关节面上作上、下及左、右的移动，如有 摩擦音或患者感觉疼痛，则为阳性。
麦氏试验(McMurray sign) 病人取仰卧位，检查者一手固定患侧膝部，另一手握住患 肢踝部，使其膝关节尽力屈曲，然后再使小腿内收外旋，同时 伸膝关节，如出现响声和疼痛，则为本征阳性。反之，小腿外 展内旋同时伸膝关节，如出现疼痛和响声，亦为阳性。
抽屉试验 病人仰卧，患膝屈曲90°，检查者双手握住膝下方， 向前拉向后推，若出现小腿的前后移动，即为阳性。本试 验阳性可诊断前后十字韧带断裂或松弛。向前拉或向后推 小腿时，若向前移动，表示前十字韧带的断裂或松弛；若 向后移位，表示后十字韧带的断裂或松弛。
• 关节囊的滑膜宽阔，附于各关节面周缘，覆盖关节内 除关节面和半月板外的所有结构。因此滑膜层或突至 纤维层外形成滑膜囊，或折叠成皱襞。滑膜在髌骨上 缘上方，沿股骨下端的前面，向上突出于股四头肌腱 的深面达5cm左右；形成髌上囊，是膝关节最大的滑 膜囊，与关节腔相通。还有不与关节腔相通的滑液囊， 如位于髌韧带与胫骨上端之间的髌下深囊。
• 髌下脂肪垫充填于髌骨、股骨髁下部、胫骨髁前上缘及髌韧带之间,位于 髌韧带深面和髌骨的下方及外侧面。髌下滑膜包绕髌下脂肪垫突入髁间 窝,其两旁滑膜皱迭入关节腔,称为翼状皱襞。 • 髌下脂肪垫具有衬垫及润滑作用。股四头肌收缩时,脂肪垫内的压力随之 升高,成为坚硬的实体,充填于关节面不相适合的多余空间,以限制膝关节 的过度活动,能防止摩擦和刺激,并吸收震荡。
股直肌
髌外侧 支持带
腓侧副 韧 带
腓骨头 髌韧带
• ①髌韧带 位于囊的前壁，是股四头肌腱向下包绕髌骨， 起于髌骨下缘，止于胫骨粗隆，它是股四头肌腱的延续部 分。 • ②腓侧副韧带 位于囊的外侧，呈索状，上方附于股骨外 上髁，下方附于腓骨头，与关节囊之间留有间隙。 • ③胫侧副韧带 位于囊的内侧，起于股骨内上髁，向下止 于胫骨内侧髁的内侧面，与关节囊和半月板紧密结合。胫 侧副韧带和腓侧副韧带在伸膝时紧张，屈膝时最为松弛， 故半屈膝时允许膝关节作少许内旋和外旋运动。
膝关节解剖
吉林大学第一医院 疼痛科 张春国
膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。关节囊宽大松弛， 周围有韧带加強，前：髌韧带；后：腘斜韧带；内侧：胫侧副韧 带；外侧：腓侧副韧带。
股外侧肌
股内侧肌 半膜肌腱 髌骨 胫侧 副韧 带 髌内侧 腘肌 支持带 胫骨
跖肌 腓肠肌 腘斜 韧带 腓 侧 副韧带 腓骨头
• 在股内、外侧髁与胫骨内、外侧 髁的关节面之间，垫有两块由纤 维软骨构成的半月板。半月板下 面平坦、上面凹陷，外缘厚，内 缘薄，两端借韧带附着于胫骨髁 间隆起。内侧半月板较大，呈 “C”形，前端窄后端宽，外缘与 关节囊及胫侧副韧带紧密相连。 外侧半月板较小，近似“O”形， 外缘与关节囊相连，但囊和腓侧 副韧带之间隔有腘肌腱。 • 半月板的存在，使关节面适合， 增加了关节窝的深度，使膝关节 稳固，又可使股骨髁一起对胫骨 作旋转运动；缓冲压力，吸收震 荡，起弹性垫作用。
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
在关节囊内还有被滑膜衬覆的膝交 叉韧带，膝交叉韧带有前、后两条。 • 前交叉韧带起自胫骨踝间隆起的前 方，斜向后上外方，止于股骨外侧 髁的内侧面； • 后交叉韧带起自胫骨髁间隆起的后 方，斜向前上内方，止于股骨内侧 髁的外侧面。 • 膝交叉韧带牢固地连结股骨和胫骨， 可防止胫骨沿股骨向前、向后移位。 前交叉韧带在伸膝时紧张，能防止 胫骨前移，后交叉韧带在屈膝时紧 张，可防止胫骨后移。
研磨试验 又称“膝关节旋转提拉 试验”、“旋转挤压试验”。 此试验为鉴别侧副韧带损伤 与半月板损伤的方法。患者 俯卧位，下肢伸直，患膝屈 曲90°，可请一助手将大腿 固定不使转动，医生双手握 住足踝沿小腿纵轴提起小腿， 然后再内外旋转小腿，此时 侧副韧带处于紧张状态，如 有损伤，在旋转时会引起疼 痛，提示侧副韧带损伤。另 一方法是医生双手按压足部， 并内外旋转小腿，若出现疼 痛，提示半月板损伤。
浮髌试验 患者仰卧位，患肢伸直放松，医生一手虎口对着骸骨上缘， 手掌压在骸上囊上，使关节积液集中在骸骨之下，另一手食指 以垂直方向挤压髌骨，并迅速放开。如感觉髌骨浮动或有撞击 股骨髁的感觉，即为阳性，提示膝关节内有积液。
侧方挤压试验 病人仰卧，膝关节 伸直，检查者一手按住 膝关节外侧向内推，另 一手握住其患肢踝上部 用力外展小腿，若发生 剧痛或外展度增大，则 为阳性。本试验阳性是 侧副韧带损伤或松弛的 可靠征象。