腹膜组 织 血液
腹腔 透析液
使用的透析液中含有葡萄糖，葡萄糖产生渗透压 ， 使血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中。
葡萄糖可以 吸引出液体 (象磁铁一样) ，所以多余 的水分会流 进透析液中。





此过程称为渗透
即为超滤, 受葡萄糖 浓度和时 间影响.
渗透作用
主要是依靠透析液和 血液的渗透压相差的梯度 而将血内的水分抽出来。 渗透压的高低，主要是由 溶液内的溶质决定，如电 解质、葡萄糖和尿素氨等。
腹膜透析的原理
血 液
腹 透 液
腹膜 腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网
代谢废物由血液中离开并进入透析液内
代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。





此作用称为扩散
如BUN,CR. 受溶质浓度 剃度,分子 量,时间影 响
扩散作用
如果血中某种溶质的浓度
记住必须检查：
浓度 有 效日期 容量 渗漏
透析用品以及它们的作用：
✓1袋双联系统透析液
一次性用品，每次使用后 丢弃，每日4袋
✓1个碘呋帽
一次性用品，每次换液时 更换，每日4个
✓2个蓝夹子
除非损坏，否则无需更换
✓1条连接短管
每六个月更换一次
管路连接系统组成
透析导管
终生使用
（3） 避免在渗漏的出口部位进行结扎以免液体会进入周围的皮下组织。 （4） 如果期间患者需要透析，可先血液透析过渡。 （5）经过腹腔休息后大多数轻度的渗漏可自愈，如果仍存在，应拔除导管
扭转。调整隧道中腹膜透析导管的角度和方向
并发症护理（２）
2.腹膜炎 原因 ：细菌来自透析管道的皮肤出口处 。 临床表现：腹痛、腹部不适、压痛、反跳
痛、发热、透析液浑浊、白细胞增多、 细菌培养阳性。
并发症护理（２）
处理： （1）用1000ml透析液连续冲洗2—次 ；
（2）透析液中加抗生素； （3）全身应用抗生素 ； （4）若治疗无效应拔除腹膜透析管。
现有腹膜透析液中最大葡萄糖浓度为4.25%，其渗 透浓度最高者为490 mOsm/L（一般每日限用一次或不 用） 除非严重水肿或急性肺水肿尽量避免使用高浓度 葡萄糖透析液以免过度脱水，引起严重高糖血症和高 糖刺激腹膜导致腹膜丧失超滤功能。
透析液成分
腹膜透析适应症
慢性肾衰竭 急性肾衰竭 其它
腔内气体过多 （2）肠麻痹、肠胀气 ； （3）纤维块、大网膜堵塞、包裹腹膜透析
管； （4）膀胱充盈压迫腹膜透析管 。
并发症护理（１）
处理：
1）0.9% 盐水50 ～ 60 ml 快速、加压推入腹膜透析导管 2）如果怀疑纤维素或血块堵塞导管，使用尿激酶封管。如尿激酶1 万～
2 万U 加入生理盐水5 ～ 10 ml 推入腹膜透析导管中 3）轻泻剂，保持大便通畅并增加肠蠕动 4）加强活动 5）内科保守治疗无效者可考虑手术处理 6）如网膜较长，可进行网膜悬吊术或适当切除部分网膜 7）如果是导管扭转所致，多发现在术中腹膜透析导管从隧道引出时发生
组成 间皮细胞(主要成分) 结缔组织
腹膜的结构1
间皮细胞(主要成分) 间质
巨噬细胞/单核细胞
腹膜毛细血管
在水和溶质的转换中起重 要作用
腹膜的结构2
二十世纪九十年代初“三孔”模式提出 大孔（孔径100A ～ 200A）是小静脉内皮细
胞间空隙，数量较少，大分子溶质如白蛋白和 IgG 等在此孔转运；
对透析十分重要
定义
腹膜透析（peritoneal dialysis,PD） 是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入 透析液，膜 一侧毛细血管内血浆和另一 侧腹腔内透析液借助其溶质梯度和渗透 梯度，通过弥散对流和超滤的原理，以 清除机体内潴留的代谢废物和过多的水 分，同时通过透析液补充所必须的物质。 不断更换新鲜透析液反复透析，则可达 到清除毒素、脱去多余水分、纠正酸中 毒和电解质紊乱的治疗目的。
手术结束后，注意观察生命体征，并进行宣教
注意观察切口疼痛情况，有无渗血、渗液，有无水肿及脓性分泌物，如 无上述情况可不予换药，术后一周进行腹膜透析导管出口处的常规护理， 即2次/周换药
注意管路的连接情况，尤其是钛接头与短管的连接，确保紧密连接，并 妥善固定短管
冲洗腹腔：用1.5% 葡萄糖腹膜透析液冲洗腹腔，注意灌入液体的速度， 引出液体的速度、颜色、出量等情况，观察腹透管是否通畅
对血压的控制、贫血的改善较血透优越 避免经血传染病的传播 无需穿刺，学习简单，独立性强，生活自理 无需依赖机器，治疗时间可灵活安排 节省费用
腹膜透析缺点
每天需要进行换液3-4次 腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 操作可引发腹腔感染 需要一定空间保存腹透液等等透析用品 缺乏与医务人员之间的交流，缺乏病友
术后卧床24小时，采取半卧位或坐位，防止咳嗽、恶心、呕吐以防导管 移位
术后第2 天应鼓励患者起床活动，但前3 天活动不宜太多，3 天后根据腹 部切口情况逐渐增加活动量
饮食：进食易消化食物，保持大小便通畅
腹透操作步骤
一个周期 三个阶段 灌注 停留 引流
CAPD 过 程
每一透析液袋上有哪四项 是你必须检查的？
腹膜透析护理
内
容
腹膜解剖生理功能 腹膜透析原理 腹膜透析适应症、禁忌症 腹膜透析置管技术 腹膜透析护理 腹膜透析平衡试验 腹膜透析发展
腹膜解剖
腹膜 人体内最大的浆膜 面积 成人 1.72 ~ 2.08 m2
婴儿 0.106~0.151m2 交换血管(壁层为主)
高于腹腔内的透析液，而腹膜又 能透过者，则会弥散入透析液内。 反之，如透析液中浓度高者，则 该种物质也会进入血内。经过一 定时间的透析后，病人血中的可 透过溶质会与透析液内的水平接 近。透析液内的电解质组成与正 常人体细胞问液的组成相似，透 析后血中缺乏的物质得以补充， 使病人的血中溶质戚分恢复或接 近正常生理状态。.腹痛： 原因：
（1）透析液温度不当； （2）透析管位置不当； （3）高渗透析液 ； （4）灌入或排出透析液过快压力过大 （5）腹膜炎 。
并发症护理（３）
处理： （１）腹透液适当加温３７～３８ＯＣ （２）变换体位 （３）降低腹透液的渗透压 （４）减慢腹透液的进出速度
.术后4-8周窦 道完全愈合。
出口处感染的主要原因
出口处损伤
出口处损伤 的程度取决 于损伤的强 度发生时间
损伤的表现 为出血疼痛 血痂形成和 出口处炎症 表现
出口处感染
急性出口处感染：出口处出现脓性分物 其它症状还包括：局部皮肤红斑、压痛、
肿胀以及肉芽组织生长
并发症护理（１）
1.引流不畅或腹膜透析管堵塞 原因 （1）腹膜透析管移位、漂浮、扭曲、腹
通过上述过程，毛细血管内的水被超滤出来，小分子和大分子毒素通 过弥散和对流作用也被排出，从而实现水和毒素的清除，同时伴随着透 析液葡萄糖被机体摄入。
腹膜透析液1
1.透析液用水必须严格无菌和无内毒素 2.腹膜透析液pH值为5.0～5.8
目前均以乳酸盐为碱基，它进入体内后经 肝脏代谢为碳酸氢根 3.透析液电解质浓度与正常血浆相近，并可按临 床情况予以调整
小孔（孔径40A ～ 60A）可能是毛细血管内 皮细胞间裂隙，数量多，小分子溶质经此孔转 运；
超小孔（孔径4A～ 6A）数量也很多，仅允 许水分子通过，估计经超小孔转运的水可多达 腹膜超滤量的50%。
腹膜的功能
支持、保护腹腔脏器 分泌滑液防止脏器移动时的摩擦 宿主的防御机制:
间皮细胞、单核巨噬细胞、调理素 透析膜 - 有效腹膜（包括面积和血管数）
直视下手术置管术 穿刺置管术 腹腔镜引导下置管术
腹膜透析置管的护理（1置管）
腹膜透析治疗前要对患者的原发病、残余肾功能、贫 血状况、血压、液体和酸碱平衡、营养状态、尿毒症 症状、饮食、睡眠、心理状态以及临床用药等进行整 体临床评估
向病人说明腹膜透析的目的、步骤以及治疗所需时间， 并向其讲解
腹膜透析退出指征
溶质清除不足，并有尿毒症症状，通常考虑透 析不充分
腹膜功能衰竭、超滤失败 难治性腹膜炎或隧道严重感染 腹膜透析相关并发症 如腹膜透析后出现胸腹
漏、严重疝气、肠穿孔和涤纶套破损 血糖难以控制的糖尿病患者
腹膜透析优点
治疗为连续性，更接近生理过程，有利于残存 肾功能保护
持续循环式腹膜透析(APD) ：ccpd标准方案，每日交换透
析液5次，每次2L。交换时间，晚10点开始，翌晨8点关机，夜间 每2.5小时交换1次，共4次；进液10分钟，留置2小时，放液10分 钟，白天保留11小时；透析液选择，夜间各次均用含糖1.5%的透 析液，白天用含糖4.25%的透析液。
腹腔置管的基本方法
2．维持性腹膜透析置管体表定位 通常采用耻骨联合向上9 ～ 13 cm， 左侧或右侧旁正中切口。具体定位 方法：先确定耻骨联合上缘，再标 记出腹正中线，向上9 ～ 13 cm， 正中线旁开2 cm 左右，标记出切 口位置
直视下手术置管术
置管术
腹内段
Cuff
外口 体外段
皮下段
术后观察护理
。
腹膜组 织 血液
腹腔 透析液
腹膜透析的原理
小分子依靠弥散作用从毛细血管进入腹膜间质，再进入透析液中 透析液中的葡萄糖借助弥散作用从腹腔进入腹膜间质，加上弥散出
来的小分子，使间质晶体渗透压升高，对毛细血管内水分形成超滤， 水就从毛细血管移出； 毛细血管中水分的超滤对毛细血管中大分子又产生对流作用，大分 子就进入间质，使局部胶体渗透压升高，水被进一步超滤，这样， 水和大分子然后分别进入透析液当中； 葡萄糖不断进入间质和毛细血管使渗透梯度下降，水的超滤下降。