CT特征：混杂密度 MR特征：混杂信号（高中低信号均有）
明显强化 大片瘤周水肿
胶质母细胞瘤（ WHO IV级）
胶质母细胞瘤（ WHO IV级）
C-
C+
胶质母细胞瘤（ WHO IV级）
胶质母细胞瘤（ WHO IV级）
C+
脑膜瘤
脑实质外肿瘤，绝大多数良性，全切后很 少复发
起源于脑膜组织，因此多位于脑凸面，大 脑镰旁或颅底以及侧脑室等
垂体巨大腺瘤
(视交叉明显受压，视力视野明显受损)
C-
C+
巨大侵袭性垂体腺瘤
C-
C+
肿瘤越过颈内动脉向鞍旁生长，经鼻蝶手术只 能切除小部分，必须开颅手术而且无法全切除
巨大侵袭性垂体腺瘤
C-
C+
颅咽管瘤
头痛明显 CT见钙化 尿崩多见 青少年多见
颅咽管瘤---CT(钙化)
颅咽管瘤
C-
C+
CPA 脑膜瘤
CPA 脑膜瘤(内听道正常)
CPA胆脂瘤（皮样囊肿）
CPA胆脂瘤（皮样囊肿）
C-
C+
三叉神经
CPA胆脂瘤（皮样囊肿） (内听道正常)
肿瘤肿瘤
正常内听道口
3-5mm
三叉神经
四脑室肿瘤
主要种类：髓母细胞瘤， 室管膜瘤，脉络膜乳头状 瘤
主要表现：
四脑室出口阻塞---脑积水--颅高压 小脑受压-------------共济失调 脑干受压-------------肢体乏力，延髓催
CT特点: 均匀密度 MRI特点: 均匀强化肿瘤，
“脑膜尾征”（一定的特征性）
脑膜瘤1-额部凸面
脑膜瘤1-额部凸面-矢状窦旁
C-
C+
脑膜瘤1-额部凸面-矢状窦旁 “脑膜尾征”
脑膜瘤1-额部凸面-矢状窦旁 MRV
脑膜瘤2--额部凸面
C-
C+脑膜瘤3--前颅底嗅沟
听力减退
明显或消 失
不明显
CT（内听 T1信号 道）
扩大
均匀或不
均匀（囊 性变）
正常
均匀等， 低或高
T2信号
增强
均匀或不均 均匀或不均 匀（囊性变）匀（囊性变）
均匀等，低 均匀且明显 或高
胆脂瘤 无
正常
低
高
无
CPA 听神经瘤
CPA 听神经瘤(右侧内听道扩大)
正常内听道口 3-5mm
CPA 脑膜瘤
垂体大腺瘤
(视交叉刚受压，视力视野开始受影响)
C-
C+
垂体大腺瘤
(视交叉刚受压，视力视野开始受影响)
C-
C+
视
交 叉
鞍区冠状位---意义
（了解鞍底骨质以及指导手术中辨认鞍底）
肿瘤
手术路 径
蝶 窦 内 分 隔
鞍底骨质变薄
垂体巨大腺瘤
(视交叉明显受压，视力视野明显受损)
C-
C+
视交叉受压明显上抬
脑膜瘤3--前颅底嗅沟
脑膜瘤3--前颅底嗅沟
特殊区域
鞍区 CPA区 四脑室 松果体区 侧脑室三角区
垂体瘤，颅咽管瘤 听神经瘤，脑膜瘤，胆脂瘤 髓母细胞瘤，室管膜瘤，血管母细胞瘤 生殖细胞肿瘤，松果体母细胞瘤 脑膜瘤，脉络丛乳头状瘤，室管膜瘤
鞍区=蝶鞍及其周围，鞍内垂体，鞍上视神
经，视交叉，垂体柄下丘脑三脑室底，左右 海绵窦，颈动脉
吐中枢受刺激顽固 性或间歇性呕吐
四脑室主要肿瘤鉴别
年龄 脑积水
CT
磁共振平扫 磁共振增强
髓母细胞 儿童 明显 瘤
室管膜瘤 儿童或 明显
青少年
脉络膜乳 中青年 不明显 头状瘤
均匀高密 度（有时 误认为脑 出血）无 钙化 可有钙化
可钙化
多均匀，与 脑干界清
多不均匀， 与脑干界不 清 （注塑样） 与脑干界清
6外展-----------------复视 7面 -----------------周围性面瘫 8听 ------------------耳鸣听力减退或丧失 9舌咽10迷走------- 饮水呛咳
小脑 共济失调（指鼻试验，平衡功能） 脑积水 颅高压 三主征 脑桥 偏瘫
听神经瘤 脑膜瘤
CPA 肿瘤鉴别点
囊性部分，囊液 含胆固醇结晶
垂体
实性部分
肿瘤向上生长堵塞三脑 室和室间孔引起脑积水
颅咽管瘤
C-
C+
肿瘤向上生长堵塞三脑室室间孔引起脑积水
CPA区
CPA= Cerebellopotine Angle
小脑脑桥三角区（桥小脑角区）
主要肿瘤：听神经瘤，脑膜瘤，胆脂瘤
主要表现：
脑神经受压或刺激 5三叉--------------面部疼痛或感觉麻木
神经外科常见
影像检查﹠肿瘤影像02
间变星形胶质细胞瘤（ WHO III）
MRS：胆碱峰/N-乙酰谷氨酸峰↑
间变星形胶质细胞瘤（ WHO III）
09-2-17 MRS 胆碱峰 NAA峰
Frozen section：II+ glioma
(多形性)胶质母细胞瘤（ WHO IV级）
预后最差，术后需放化疗，术后平均生存 期半年
主要肿瘤：垂体瘤，颅咽管瘤
主要表现：
内分泌学
垂体前叶
性腺轴：泌乳素PRL，雌激素E，孕激素P 甲状腺轴： T3,T4,TSH 肾上腺轴： 促肾上腺皮质激素ACTH 生长激素GH：巨人症或肢端肥大症糖尿病 垂体后叶（下丘脑垂体柄）
抗利尿激素 ADH ---尿崩
视神经视交叉 - 视力视野（双颞侧偏盲）
三脑室
-脑积水
鞍区
鞍区最主要两种肿瘤鉴别
垂体 瘤
头痛
无或轻 微
尿崩 罕见
垂体前 叶激素 分泌亢 进症状
多见如 停经泌 乳，肢 段肥大
部位
鞍内为 主
CT（钙化） MRI
无
出血多见
颅咽 有，多 常见 罕见 管瘤 数明显
鞍上为 几乎均有 囊性变多
主
见
垂体瘤分类
以大小：
微腺瘤 〈 1cm 大腺瘤 1～3cm 巨大腺瘤 〉3cm
均匀强化明 显
不均匀强化
均匀或不均 匀
四脑室髓母细胞瘤(WHO IV)
四脑室髓母细胞瘤(WHO IV)
C-
C+
四脑室髓母细胞瘤(WHO IV)
C-
C+
以分泌激素
激素分泌型：PRL ，GH，ACTH TSH,LH,FSH ，混合型
无功能型
侵犯周围结构：
侵袭性-------如包绕颈内动脉 非侵袭性
垂体微腺瘤
（内分泌症状为主，视交叉未受压，视力视野不受影响）
视 交 叉
垂 体 柄 移 位
颈内动脉
垂体微腺瘤
（内分泌症状为主，视交叉未受压，视力视野不受影响）