空腹血浆葡萄糖 (FPG)≥7.0mmol/L 或
OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L 单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，
(每种检查必须重复一次以确诊)
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几点说明： 1、正常: FPG<6.1mmol/L或OGTT 2hPG<7.8mmol/L
2、空腹血糖减损（IFG）： FPG ≥ 6.1 mmol/L且<7.0mmol/L OGTT 2hPG<7.8mmol/L
3、糖耐量减低（IGT）： FPG<7.0mmol /L OGTT 2hPG≥7.8mmol/L 且<11.1mmol/L
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FPG(mmol/L)
7.0 IFG
6.1
DM IFG+IGT
IGT
2hr PPG( mmol/L) 7.8 11.1
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空腹血糖
7.0 mmol/L
6.1 mmol/
L
娩。
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遗传易感 环境
自身免疫
机制 胰腺病理
胰岛素 年龄 症状 体型 酮症 治疗
1型糖尿病
HLA有关联 病毒感染 ICA、IAA、GAD65 胰岛素绝对不足 残存10%B细胞
低 青少年 三多一少明显 少肥胖 易发生 胰岛素
2型糖尿病
强 危险因素
未发现 胰岛素抵抗、分泌缺陷 残存30%B细胞以上 释放延迟；高；低
血糖（mmol/L） 空 腹 非空腹
HbA1c（%） 血压（mmHg） TC（mmol/L） HDL-C（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） 尿白蛋白
尿白蛋白排泄率 主动有氧活动（分钟/周）
目标值
4.4～6.1 4.4～8.0
6.5 130/80
4.5 1.0 1.5 2.5
15
25～30 20～25
35
30
40
35
以轻体力正常体型为基准，体力活动每增加一级，热量增 加5千卡/公斤体重。肥胖者减5千卡，消瘦者增加5千卡。
20
糖尿病的管理：饮食治疗原则
蛋白质：15%-20%
脂肪：不超过30%
脂肪 碳水化合物 蛋白质
碳水化合物：55%-60%
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举例
• 老王，男性，56岁 • 身高170厘米，体重
空腹高-糖尿病
空腹高-糖尿病前期
正常人
双高-糖尿 病前期
餐后高糖尿病 前期
双高糖尿病
餐后高糖尿病
7.8 11.1 mmol/L mmol/L
75克葡萄糖 2小时血糖
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辅助检查
1）尿糖 2）血糖 是诊断糖尿病的主要依据
是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。 3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。 禁食8小时后晨起，75克无水葡萄糖，溶于250300ml水中，5分钟饮完，两小时后测血糖。
13
4）糖化血红蛋白A1（GHbA1，一般以A1C为主——占 总量的3%~6%） 1、其量与血糖浓度呈正相关，为不可逆反应。 2、红细胞寿命为120天 意义：反映取血前8～12周的平均血糖状况； 为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。
5）自身免疫反应的标志性抗体 标志： 1）胰岛细胞抗体（ICA）； 2）胰岛素自身抗体（IAA）； 3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 约有85％－90％的1型糖尿病病例在发现高血糖时， 有一种或几种自身抗体阳性。
腺肿瘤 4.内分泌疾病：肢端肥大症、库欣综合征、
嗜铬细胞瘤、甲亢、胰高血糖素瘤 5.药物：糖皮质激素、甲状腺激素、β肾上腺
素能激动剂 （四）、妊娠糖尿病
4
2型糖尿病
以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗 为主要致病机制。
5
• 1）肥胖是2型糖尿病重要诱发因素之一； • 2）生活方式改变、感染、多饮、妊娠和分
20g/min(30mg/天) 150
17饮Biblioteka 治疗是一项重要的基础治疗措施（所有治疗的 基础），应严格和长期执行。有利于减轻 体重，改善高血糖、脂代谢紊乱、高血压 以及减少降血糖药物剂量。
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饮食控制 ——三步曲
第一步确立每日饮食总热量
计算标准体重（kg）=身高（cm）－105
计算体重指数（BMI）=体重（公斤）除以身高（米） 平方。
成年人 不明显 肥胖/脂分布异常 不易发生 口服药；胰岛素 7
糖尿病症状及临床表现
典型症状：三多一少
多尿
多饮
不典型症状：
多食
体重减轻
伤口不容易愈合 视力减退
下肢麻木
有些2型糖尿病患者可能没有任何临床症状
皮肤瘙痒
8
糖尿病诊断
典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度 ≥11.1mmol/L 或
围手术期 糖尿病管
1
定义
糖尿病是一种由多病因引起的以慢性高血 糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌 和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物 以及脂肪、蛋白质代谢紊乱引起多系统损害， 导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官 慢性进行性病变、功能衰减及衰竭。病情严 重时或应激时可发生急性严重代谢紊乱：如 糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征。
2
糖尿病分型
（一）、1型糖尿病（少于5%） 由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对
缺乏 （二）、2型糖尿病（大约95%）
从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性 分泌不足到胰岛素进行性分泌不足为主伴 胰岛素抵抗。
3
（三）、特殊类型 1.胰岛β细胞功能基因缺陷：MODY 2.胰岛素作用基因缺陷：？ 3.胰腺外分泌疾病：胰腺炎、胰腺切除、胰
68公斤 • 职业：会计 • 患糖尿病4年，采用
口服药＋饮食治疗， 未出现明显并发症
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算算老王每天需要的总热量
• 先算老王的理想体重＝170－105＝65公斤 • 老王体型正常(68除以1.7平方=23.5)，
轻体力活动， 所以选择每公斤体重30千卡
BMI 18.5-24.9 正常范围
BMI 大于25
超重
BMI 大于30
肥胖
计算每日所需食物总热量（kcal）=理想体重×每公斤
体重所需热量
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劳动强度
卧床休息 轻体力劳动 中等体力劳动 重体力劳动
消瘦
（千卡/公斤）
20～25 35 40
40～45
正常
肥胖
（千卡/公斤） （千卡/公斤）
15～20
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6）胰岛功能的监测指标 1、血浆胰岛素 β细胞分泌胰岛素功能的指标参考。
2、血浆C肽测定 一个胰岛素元分子分解成等分子胰岛素和C肽，C肽在门 静脉系统清除率慢，且不受外源胰岛素影响，能较准确 反映胰岛β细胞功能。
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治疗
药物是武器 教育是核心
饮食是基础
运动是手段 监测是保障
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治疗目标
指标