难治性高血压
（ Resistant Hypertension, RH ）
➢ 定义 ➢ 流行病学调查 ➢ 原因
➢ 相关疾病 ➢ 评估 ➢ 治疗
评估
1. 常规检查：
➢ （1）尿常规 ➢ （2）血糖、血脂（TC、HDL-C、TG） ➢ （3）血钾、肌酐、尿酸 ➢ （4）ECG、眼底检查 ➢ （5） Ｂ超
难治性高血压的临床诊断思路
中南大学湘雅医院心内科
Cardiology Section of Xiangya Hospital
Central South University
张赛丹 教授
难治性高血压
（ Resistant Hypertension, RH ）
➢ 定义 ➢ 流行病学调查 ➢ 原因
➢ 相关疾病 ➢ 评估 ➢ 治疗
Inadequate therapy
剂量不足
Inadequate doses
白大衣高血压
White coat hypertension: 20%~30%
依从性差
Poor adherence
生活方式不科学
肥胖
(Lifestyle Factors)
Obesity
盐摄入过多 Excess sodium intake
相关疾病
4. 柯兴综合症
➢ （1）躯干肥胖、满月脸、多毛症 ➢ （2）典型紫色皮肤、细纹 ➢ （3）肌肉无力、疲乏 ➢ （4）血糖增高 ➢ （5）闭经、性欲丧失 ➢ （6）自发性骨折
相关疾病
5. 主动脉缩窄
➢ （1）下肢脉搏减弱 ➢ （2）两上肢和下肢血压不对称 ➢ （3）收缩期杂音 ➢ （4）肋间动脉连续性杂音 ➢ （5）胸部X线三征
➢ 相关疾病 ➢ 评估 ➢ 治疗
相关疾病
1．肾实质病变 ➢ （1）血肌酐升高（男性>1.3mg/dl
女性 >1.1mg/dl ） ➢ （2）颜面或脚部水肿 ➢ （3）尿液分析有蛋白尿、血尿、细胞管型 ➢ （4）肾萎缩(对称性）
相关疾病
2. 肾血管疾病
➢ （1）30岁以下或55岁以上突然发生的高血压 ➢ （2）3 级高血压 ➢ （3）ACE抑制剂诱发氮质血症 ➢ （4）腹部血管杂音，尤其在舒张期 ➢ （5）连续性上腹部杂音 ➢ （6）50岁以上新发生的高血压，伴有弥漫性血管疾病
达到理想血压; ➢ 最终估计在所有入选者中大约有15%的患者可以归类于难
治性高血压
（J Chin Hypertens,2002,4:393-404）
CONVINCE研究：
入选者都在55岁以上，同时合并至少一种心血管危险因 素的高血压患者通过维拉帕米、阿替洛尔、氢氯噻嗪3 种药物联合治疗 ➢ 只有67%的入选者能够达到满意的血压控制率 ➢ 大约有18%的患者通过3种或3种以上的抗高血压药物治 疗,血压仍未能降至正常范围
难治性高血压
（ Resistant Hypertension, RH ）
➢ 定义 ➢ 流行病学调查 ➢ 原因
➢ 相关疾病 ➢ 评估 ➢ 治疗
难治性高血压原因
（Cause of RH）
Office
resistance 6%
Psychological causes 9%
Unknown 6%
Secondary HTN 5%
继发性原因 （Secondary Causes）
嗜铬细胞瘤 Preochromocytoma 库欣综合征 Cushing disease 醛固酮增多症 Aldosteronism （20%以上）
难治性高血压
（ Resistant Hypertension, RH ）
➢ 定义 ➢ 流行病学调查 ➢ 原因
难治性高血压定义
（ Definition of Resistant Hypertension, RH ）
使用包括利尿剂在内足量的3种降压 药物，血压仍在目标水平之上
或至少需要4种药物才能使血压达标
RH约占高血压患者的20%~30% 常伴有亚临床器官损害和高发心血 管危险
难治性高血压
（ Resistant Hypertension, RH ）
➢ 定义
➢ 相关疾病
➢ 流行病学调查 ➢ 评估
➢ 原因
➢ 治疗
难治性高血压的流行病学调查
ALLHAT研究：所有入选者中（？例）
➢ 34%的患者经过2种降压药物的治疗,血压仍控制不理想; ➢ 约有27%的患者通过3种有效药物治疗,血压仍未能控制在
140/90mmHg以下; ➢ 大约有8%的患者接受4种或4种以上的降压药物治疗仍未
（颈动脉、冠状动脉、外周动脉） ➢ （7）单侧小肾脏
相关疾病
3. 嗜铬细胞瘤
➢ （1）间断性症状发作 ➢ （2）头痛、心悸、苍白、出汗 ➢ （3）血压极不稳定 ➢ （4）3 级高血压 ➢ （5）精神刺激或药物使血压升高 ➢ （6）肾脏上部或中腹部包块 ➢ （7）肾上腺髓质增生患者对高血压药物治疗反应差
过量饮酒等 Excess alcohol intake
药物原因
（Drug-Related Causes）
NSAID
减肥药
diet pills
口服避孕药 oral contraceptives
中药甘草 ephedra
继发性原因 （Secondary Causes）
阻塞性睡眠呼吸暂停症 Obstructive sleep apnea 肾动脉狭窄 Renal artery stenosis 慢性肾脏疾病 Chronic kedney disease 主动脉缩窄 Aortic coarctation
（JAMA,2003,289,2073-2082）
VALUE试验：
➢ 入选者为50岁以上高血压人群,合并有多种心血 管危险因素,以缬沙坦、氨氯地平、氢氯噻嗪为 主要药物选择
➢ 最终的结果表明约15%的患者接受3种或3种以 上的降压药物治疗,血压仍控制不满意。
（Am J Hypertens,2003,16:544-548）
评估
2.ห้องสมุดไป่ตู้动态血压：
国内动态血压正常值的参考标准： ➢ （1） 24小时平均值<130/80mmHg ➢ （2）白天<135/85mmHg, 夜间<125/75mmHg ➢ （3）正常情况下，夜间血压值比白天低
Nonadherence 16%
Interfering substances
1%
Drug-related
causes 58%
Am J Hypertens 2003;16:925-930
假性抵抗 （Pseudoresistance）
不正确的血压测量
Improper BP measurement
治疗方案不合理