• 酮体包括丙酮、β－羟丁酸、乙酰乙酸，后两者是有机酸，导致代谢性酸中毒。这种 酸中毒也是AG增加类正常血氯性代谢性酸中毒。
• 因胰岛素缺乏而发生糖尿病的病人，可以出现严重的酮症酸中毒，甚而致死。因为 正常时人体胰岛素对抗脂解激素，使指解维持常量。当胰岛素缺乏时，脂解激素如 ACTH、皮质醇、胰高血糖素及生长激素等的作用加强，大量激活脂肪细胞内的脂肪 酶，使甘油三酯分解为甘油和脂肪酸的过程加强，脂肪酸大量进入肝脏，肝脏则生 酮显著增加。
了解
• 血液氧饱和度和血液氧含量： 血液氧饱和度指与结合O2的血红 蛋白量占血红蛋白总量的百分比
• 血液氧含量指血液中溶解的O2和血红蛋白结合的O2的总和，二 者与血液氧分压一起应用可判断组织缺氧程度和呼吸功能。
– 动脉血氧饱和度（SaO2）：95%～98%。 – 静脉血氧饱和度（SvO2）：60%～85%。 – 动脉血氧含量：（CaO2）：6.7～9.8mmol/L（15～22ml/d1）。 – 静脉血氧含量：（CvO2）：4.9～7.1mmol/L（11～16ml/d1）。
① 高钾血症——导致[H+]向细胞外移动——导致酸中 毒。
② 低钾血症——导致[H+]向细胞内移动——导致碱中 毒。
③ 细胞缓冲能力虽较强，但一般需2～４小时 后才发挥作用。
代谢性，呼吸性的命名方法
• 根据公式： HCO3-/H2CO3的比值一般为20/1
1. 代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis）的特征是血 浆[HCO-]原发性减少。
酸性物质产生过多
（1）乳酸酸中毒：乳酸酸中毒（Lactic Acidosis）可见于各种原因引起的缺氧，其发病 机制是缺氧时糖酵解过程加强，乳酸生成增加，因氧化过程不足而积累，导致血乳 酸水平升高。这种酸中毒很常见。
（2）酮症酸中毒：酮症酸中毒（Ketoacidosis）是人体脂肪大量动用的情况下，如糖尿 病、饥饿、妊娠反应较长时间有呕吐症状者、酒精中毒呕吐并数日少进食物者，脂 肪酸在肝内氧化加强，酮体生成增加并超过了肝外利用量，因而出现酮血症。
1. 代谢性碱中毒 特征是血浆[HCO-]原发性增加。
2. 呼吸性酸中毒是以原发性的PCO2增高 3. 呼吸性碱中毒是以原发性的PCO2减少
• 代表酸性
▲
– H2CO3 – CO2（PaCO2二氧化碳分压）
– H+ – 酮体
CO2 原发
-
性受影响， 所
– 乳酸
-
HCO3- 原发性受影 响，所以叫代谢性
• H+＋HCO3-→ H2CO3 H2CO3→CO2↑＋H2O • OH-＋ H2CO3 → HCO3- ＋ H2O • 正常情况下[HCO3-]/[H2CO3]=24/1.2=20∶1 • pH值=Pka+lg[HCO3-
]/[H2CO3]=6.1+lg20=6.1+1.3=7.4
• 2. 肺的调节
XXX
首先影响到肾功能
• 代表碱性——肾脏调节（慢、持久，非挥发性酸 ） 分子HCO3- ，进而调节非挥发性酸 H+
– HCO3-
-
– OH-
– CO2CP二氧化碳结合力，反映HCO3- 浓度
HCO3原发性受 影响，所以 叫代谢性
XXX
首先影响到肾功能
CO2CP二氧化碳结合力，改变方向与HCO３-同，所 以，它是代表碱性的。
了解——乳酸堆积
• 我们身体生存所需要的能量大部分来自于糖分。血液按照 需要把葡萄糖送至各个器官燃烧，产生热量。这一过程中 会产生水、二氧化碳和丙酮酸，丙酮酸和氢结合后生成乳 酸。如果身体的能量代谢能正常进行，不会产生堆积，将 被血液带至肝脏，进一步分解为水和二氧化碳，产生热量， 疲劳就消除了。
• 如果运动过于剧烈或持久，或者身体分解乳酸所必需的维 生素和矿物质不足，那么体内的乳酸来不及被处理，造成 乳酸的堆积。乳酸过多将使呈弱碱性的体液呈酸性，影响 细胞顺利吸收营养和氧气，削弱细胞的正常功能。堆积乳 酸的肌肉会发生收缩，从而挤压血管，使得血流不畅，结 果造成肌肉酸痛、发冷、头痛、头重感等。
• 3.肾的调节
– 肾通过Na+-H+交换排H+、重吸收HCO3-、 分泌NH4+及尿酸化排H+等途径发挥调节作 用。
① 非挥发性酸 如 H+和过多的碱 如 HCO3 － 都可经肾排泄；
② 肾的调节作用强大但比较缓慢，一般数小时 后起作用，24小时后达高峰。
4．组织细胞内外H+转移
– 对酸碱平衡调节有一定的作用。
• 细胞缓冲能力虽较强，但一般需2～４小时后才发挥 作用。
▲高钾酸中毒，低钾碱中毒。反之亦然。
机体酸碱平衡的维持主要通过4种途径：
1.体液缓冲系统 2.肺的呼吸 3.肾的排泄 4.细胞内外H+的转移
• 1. 体液缓冲系统
– NaHCO3/ H2CO3是血液中最重要的缓冲对。 – 特点：迅速、短暂的、有限的。
酸碱平衡失调
外科教研室
复习
• 低钾血症可引起反常性酸性尿，为什么？ • 高钾引起的是酸中毒，还是碱中毒？ • ▲水钠钾代谢失调都是指组织间液中的情
况，但用我们测量血中的情况来间接反映 组织间液的情况。同理，酸碱失调也是如 此。
酸碱代谢失衡的类型
1. 代谢性酸中毒 2. 代谢性碱中毒 3. 呼吸性酸中毒 4. 呼吸性碱中毒
酸碱平衡
（一）正常体液的PH在7.35-7.45之间。
（二）血pH＜7.35为酸中毒；血pH＞7.45为碱 中毒。
（三）机体细胞在PH 6.8以下或PH在7.8以上 均不能生存。
酸碱平衡的三大基本要素
1. PH：是判断机体酸碱平衡的最基本指标。
2. HCO3-：反映代谢性因素， HCO3-原发性减 少或增多，可引起代谢性酸中毒或代谢性碱 中毒。
– 主要通过排出CO2来调节血中分母H2CO3 的浓度。
① 当血[H2CO3]增高时，PaCO2升高（ H2CO3 →CO2↑＋H2O），刺激呼吸中枢使呼吸加深 加快，促使血[H2CO3]下降；
② 当血PCO2降低时，呼吸减慢减弱，使血 [H2CO3]升高。
③ 呼吸的调节量是很大的，但只对挥发性酸(碳 酸、酮体)起作用，一般30分钟时作用达高峰。
3. PaCO2：反映呼吸性因素， PaCO2原发性减 少或增多，可引起呼吸性碱中毒或呼吸性酸 中毒。
现有有的书上增加了第4大因素 4 组织细胞内外H+转移 （了解）
– 对酸碱平衡调节有一定的作用。
• 高钾血症——导致[H+]向细胞外移动——导致酸中 毒。
• 低钾血症——导致[H+]向细胞内移动——导致碱中 毒。