超声检查对急性肝炎，特别是急性肝炎 早期有一定诊断价值。
超声引导下肝穿刺活检给临床提供了安 全的肝组织标本获得的方法。
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脂肪肝
各种原因造成肝细胞脂肪变性的 肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血 压症、酒精性肝病，某些中毒性 肝病。
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均匀性脂肪肝
1 、肝脏大小正常或 轻度增大
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（三）肝癌扩散及转移
癌栓 肝内扩散及侵犯邻近脏器 转移
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（四）鉴别诊断
肝血管瘤 ：边缘裂开及血管进入征 肝脓肿：周围炎症反应圈，液区内混浊
小点或条片状坏死组织 转移性肝癌 ：牛眼征
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二、转移性肝肿瘤
常来源于胃肠道、乳腺及肺脏 呈低回声，近似无回声，高回声 牛眼征或声晕：即病灶中心部为强回声，
３．弥漫型 少见。
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（一）临床表现
症状：肝痛、腹胀、上腹肿块、食欲减 退最常见。
体征：进行性肝肿大、扪及质硬结节或 巨块、黄疸、腹水、脾肿大及转移性癌 肿转移至其他脏器的继发体征。
实验室检查：AFP>200ng/ml。
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（二）肝癌结0月2日
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正常肝脏声像图
肝被膜呈线样高回声， 肝实质呈细小、均匀、 中等强度点状回声。
肝内管状结构呈树状分 布，门静脉管壁较厚， 回声高，肝静脉管壁薄， 回声低。
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肝脏实质内的弥漫性病理改变称弥 漫性肝疾病。
1 .肝炎：病毒性、药物性、化学物质
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肝内实性占位病变 肝细胞癌：分原发及转移性肝癌 血管瘤 肝细胞腺瘤
肝内囊性占位病变
肝囊肿、多囊肝
肝脓肿
肝包虫病
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一. 原发性肝癌
肝癌是我国常见癌症之一，以30-50岁间 的男性发病率最高。
依据形态为分1.块状型，2.结节型，3.弥 漫型，4.小癌型。
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肝硬化
1 、肝边缘变钝，表面不平， 回声增强，不均 2 、门脉≥1.3cm，增宽，
脾静脉≥1.0cm 3 、脾肿大 4 、腹水
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肝 硬 化
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门脉海绵样变性
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肝内占位性病变
1 、肝内实性占位病变 2 、肝内囊性占位病变
包膜 内部回声：低回声型、高回声型、混合
型 周围暗环：肿瘤结节推开周围小血管而
形成周围血管围绕征 后方回声：肿瘤结节后方回声无明显变
化，有少数后方回声轻度增强
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周围暗环 ，CDFI显示肝内血管受压绕行。
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超声造影
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周边有狭窄的低回声晕圈
呈弥漫性、多发性、不均质结节
需鉴别肿瘤来源，必须穿刺活检
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左叶见数个大小不等的较强回声区，周围有低声晕环 包绕。
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三、肝血管瘤
病理：占肝良性肿瘤的41.6%。 症状：无任何症状。 实验室检查：少数病例血小板减少，低
纤维蛋白原血症。 肿瘤生长速度：极为缓慢。每年2-3mm。
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Injection Method for good enhancement
Saline
Saline
Contrast Agent
Contrast Agent
Short path and Quick flash by saline is important. 注射造影剂时必须路径短, 快速注射
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病理：潴留性和先天性 临床表现
症状：较大囊肿饭后饱胀、右上腹痛 体征：肝肿大，表面不平 实验室检查：碱性磷酸酶升高、磺溴酞 钠潴留、胆红素升高
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肝硬化(liver cirrhosis)
肝硬化是一种反复的 肝细胞坏死、纤维组织 增生和肝细胞结节状再 生过程，肝小叶改建形 成假小叶为特征，肝脏 变形、变硬。
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结合病因和病变的综合分类（我国分类）
门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化
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肝内囊性占位性病变
1、 肝囊肿、多囊肝 2 、肝脓肿 3 、肝包囊虫病
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肝内囊性病变共同声像特点
呈圆形或椭圆形或不规则形 内为无回声区 后壁回声增强 单发或多发
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一、肝囊肿
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超声检查声像图特征
肝内边界清晰的占位病变 外形为圆形、椭圆形、不规则形。 具边缘裂开征或血管进入、血管穿通征
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超声检查声像图特征
肿瘤生长速度：极为缓慢。 超声彩色血流成像：
多数肝血管瘤结节内部无彩色血流； 17%出现结节内彩点状、短线状或树枝 状。 超声造影显示：由外向内环状强化。
依据回声图像分为1.低回声型，2.高回声 型，3. 混合型。
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病理形态---肉眼类型：
早期肝癌（小肝癌）：是指直径〈3cm，不超过
2个瘤结的原发性肝癌。
晚期肝癌：
1．巨块型 多位于肝右叶，常有出血坏死， 多见卫星状小结节。
２．多结节型 常发生于肝硬变的肝内，散在的 瘤结大小不等。
2 .肝硬化
3 .血吸虫肝
4 .脂肪肝
5 .淤血性肝病
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1 、急性阶段：体积增 大，回声减低，脉管壁 有很多小等号
2 、慢性阶段：纤维组 织增生，回声增强，不 均，但无占位
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临床意义
超声检查诊断慢性肝炎其敏感性和特异 性均较低，对于慢性肝炎的诊断，超声 只能作为一种参考资料。
2 、肝内回声普遍增 强, 肝的后方逐渐衰 减
3 、肝内血管显示不 清或变细
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脂肪肝超声诊断的临床意义
根据声像图对脂肪肝作出诊断， 对不同病因引起的脂肪肝不能作 鉴别。
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脂肪肝鉴别诊断
非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相 鉴别。前者低回声无包膜，无球体感， 肝癌的低回声，肿块有包膜，且有球体 感。