膀胱灌注的必要性：
术后复发的第一个高峰期同术中肿瘤细胞播散有关。而术后 术后复发的第一个高峰期同术中肿瘤细胞播散有关。 灌注治疗可以大大降低由于肿瘤播散而引起的复发。 灌注治疗可以大大降低由于肿瘤播散而引起的复发。
因此，术后加强膀胱内药物灌注以降低和延缓肿瘤复发， 因此，术后加强膀胱内药物灌注以降低和延缓肿瘤复发，防 止肿瘤发生浸润，对提高患者生存率和生活质量， 止肿瘤发生浸润，对提高患者生存率和生活质量，具有重要 的临床意义。 的临床意义。
膀胱灌注化疗的必要性、长期性 膀胱灌注化疗的必要性、 及注意事项
Байду номын сангаас
膀胱灌注的必要性：
膀胱癌是最常见的泌尿系肿瘤，其中70％ 80％ 膀胱癌是最常见的泌尿系肿瘤，其中70％ ～80％为表浅性 70 膀胱癌。经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)， 膀胱癌。经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)，是表浅性膀胱癌 的首选治疗方法。 的首选治疗方法。 TUR-BT术后有10%-67%的患者会在12个月内复发，术后5 TUR-BT术后有10%-67%的患者会在12个月内复发，术后5年内 术后有10% 的患者会在12个月内复发 有24%-84%的患者复发，而且复发者10％-30％伴有恶性程度 24%-84%的患者复发，而且复发者10％ 30％ 的患者复发 10 增加或向浸润型发展。 增加或向浸润型发展。
总结：膀胱肿瘤不可怕，灌注治疗要坚持
(1) (2) (3) 坚持治疗和定期复查。 坚持治疗和定期复查。 保证治疗计划按时完成。 保证治疗计划按时完成。 加强营养，注意饮食，多进高蛋白高维生素的清淡饮食， 加强营养，注意饮食，多进高蛋白高维生素的清淡饮食， 多饮水，忌烟酒，平时适当活动，以增强机体抵抗力。 多饮水，忌烟酒，平时适当活动，以增强机体抵抗力。 观察尿色及排尿情况，灌注后的l0天内不要进行膀胱镜检。 l0天内不要进行膀胱镜检 (4) 观察尿色及排尿情况，灌注后的l0天内不要进行膀胱镜检。 出现血尿及膀胱刺激症状严重时要及时就医。 (5) 出现血尿及膀胱刺激症状严重时要及时就医。
免疫增强剂：如卡介苗、白细胞介素Ⅱ 干扰素等， 免疫增强剂：如卡介苗、白细胞介素Ⅱ 、干扰素等，作 用是调动自体的白细胞聚集产生杀伤癌细胞 的因子； 的因子；
化疗药物：如丝裂霉素、噻替哌、阿霉素、顺铂等； 化疗药物：如丝裂霉素、噻替哌、阿霉素、顺铂等；作用 于细胞核DNA 阻止DNA的合成， DNA， DNA的合成 于细胞核DNA，阻止DNA的合成，使癌细胞不能 增殖而死亡。 增殖而死亡。
膀胱灌注药物
理想的膀胱内灌注治疗的药物： 理想的膀胱内灌注治疗的药物： 对肿瘤细胞敏感性高， 对肿瘤细胞敏感性高， 迅速达到有效药物浓度， 迅速达到有效药物浓度， 全身吸收少， 全身吸收少， 副作用小的特点。 副作用小的特点。
膀胱灌注药物
预防膀胱肿瘤复发的灌注药物主要有二类： 预防膀胱肿瘤复发的灌注药物主要有二类：
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膀胱灌注几点注意
药物注入膀胱后， 药物注入膀胱后， 卧床分别取左、右侧、仰俯卧位各l5 20分钟 l5～ 分钟， 卧床分别取左、右侧、仰俯卧位各l5～20分钟，使药物和膀 胱壁黏膜组织充分接触，确保药物疗效。 胱壁黏膜组织充分接触，确保药物疗效。 60～120分钟后病人自主排出药液 分钟后病人自主排出药液。 60～120分钟后病人自主排出药液。 药物排出后多饮水，加速尿液生成， 药物排出后多饮水，加速尿液生成，起到生理性膀胱冲洗作 减少药物对膀胱黏膜的刺激。 用，减少药物对膀胱黏膜的刺激。
膀胱灌注几点注意
治疗前一天晚上充足睡眠，清洗会阴， 治疗前一天晚上充足睡眠，清洗会阴， 治疗日晨禁饮水，灌注前排空膀胱尿液， 治疗日晨禁饮水，灌注前排空膀胱尿液， 老年女性则保留尿液， 老年女性则保留尿液，在插入尿管引流尿液证实尿管插入膀 胱后，排净膀胱内尿液后再灌注。 胱后，排净膀胱内尿液后再灌注。 对于老年男性，由于大多数存在前列腺增生， 对于老年男性，由于大多数存在前列腺增生，灌注前应排出 残余尿。 残余尿。
膀胱灌注的疗程－－长期性
中危高危的非肌层浸润性膀胱癌： 中危高危的非肌层浸润性膀胱癌：
术后24小时内即刻膀胱灌注治疗； 术后24小时内即刻膀胱灌注治疗； 24小时内即刻膀胱灌注治疗 继续膀胱灌注化疗，每周一次， 继续膀胱灌注化疗，每周一次，共4-8周； 每月一次， 12个月 个月。 每月一次，共6-12个月。
膀胱灌注几点注意
尿路刺激症状： 尿路刺激症状： 如果发生血尿尿道外口红肿，严重的刺激症状， 如果发生血尿尿道外口红肿，严重的刺激症状，可暂停 灌注或延长灌注间隔时间， 灌注或延长灌注间隔时间， 发生轻微的尿频尿痛， 发生轻微的尿频尿痛，是由于药物刺激膀胱黏膜下层神 经所致，不必紧张，多饮开水，进无刺激性的清淡饮食， 经所致，不必紧张，多饮开水，进无刺激性的清淡饮食，休 后均好转， 息2～3d后均好转， 出现肉眼血尿，严重的尿频，需停用本药无灌注， 出现肉眼血尿，严重的尿频，需停用本药无灌注，改用其他 的化疗药物并给予止血，解痉等治疗。 的化疗药物并给予止血，解痉等治疗。
膀胱灌注的必要性：
非肌层浸润性膀胱癌电切术后有两个高峰期， 非肌层浸润性膀胱癌电切术后有两个高峰期，分别为术后 100-200天和术后600天 100-200天和术后600天。 天和术后600 复发原因： 复发原因： 膀胱黏膜上皮持续接触致癌物质； 膀胱黏膜上皮持续接触致癌物质； 膀胱黏膜肿瘤多中心性生长； 膀胱黏膜肿瘤多中心性生长； 术中肿瘤细胞脱落种植； 术中肿瘤细胞脱落种植； 手术未完全切除病灶致肿瘤残留。 手术未完全切除病灶致肿瘤残留。