术前准备
3. 药物准备：术前必须用药物降低基础代谢率，尤 其重要。 ① 抗甲状腺药物：最常用甲基硫氧嘧啶100mg或他 巴唑10mg每日3次，用药4—6周，使BMR控制在 20％以下，特别是P＜90次／分，脉压正常时停服。 ②抗甲状腺药物虽使基础代谢率降低，但使甲状腺 充血肿大，在甲亢症状控制后必须改用碘剂，使 甲状腺充血减轻、缩小变硬，有利于手术操作、 减少出血和危险。 副作用：白细胞减少、肝功能损害
甲亢外科手术适应症
A B C D E F G 经药物系统治疗无效者。 药物治疗控制后复发。 胸骨后甲状腺肿及出现压迫症状者。 中度及以上原发甲亢。 继发甲亢 合并早、中期妊娠（4-6个月）者。 怀疑合并甲状腺癌者。
甲亢外科手术禁忌症
A 青少年患者： （因青春期后可缓解，甲亢为暂时性） B 症状较轻患者 C 合并其他脏器疾病而不能耐受手术患者

病因



Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）：最常见 Plummer病（结节性毒性甲状腺肿） 高功能甲状腺腺瘤 碘摄入过量 垂体腺瘤 亚急性甲状腺炎 卵巢甲状腺肿 甲状腺转移癌
临床表现



（1）腺体本身 （2）植物神经系统 （3）循环系统 （4）消化系统 （5）眼征 （6）其他
临床表现

（4）消化系统 食欲亢进、易饥饿、消瘦，疲乏，体重下降，腹 泻。
临床表现

（5）眼征 突眼 ①见于Graves病，因此又称突眼性甲亢 ②继发性甲亢、高功能腺瘤：无突眼
临床表现

（6）其他 停经、阳萎，局限性胫前水肿。
诊断

（1） 测定基础代谢率。
（2） 测定甲状腺吸碘率。 （3） 测定血清T3、T4含量。
临床表现

（1）腺体本身： 甲状腺肿大、并有震 颤、杂音。
临床表现

（2）植物神经系统 性情急躁，易激动，失眠，双手颤动、怕热多 汗。
临床表现

（3）循环系统 因代谢功能增高，交感N兴奋，心悸、脉快、 脉压增大。随着疾病的不断加重，患者还会出 现房颤，甚至是心力衰竭现象。严重者心律失 常也可发生心衰。脉快、脉压增大最重要。


心得安 5mg＋100ml糖水静滴。 大剂量肾上腺皮质激素应用。氢化可的松 200－400mg静滴。 镇静、降温、给氧、抗生素预防感染等。
其他外科手段

功能自主性甲状腺结节的酒精注射
方法：超声引导下注射酒精 不良反应：颈前区痛 颈后、耳后、放射痛 发热 发音困难(一过性) 心悸
其他外科手段
2、喉返N损伤

一侧—声音嘶哑 双侧—失音或严重呼吸困难。 一侧损伤可逐渐由对侧声带代偿。双侧 损伤须先作气管切开，然后可考虑N修复。
3、喉上N损伤

内支损伤—呛咳 外支损伤—音调低费力 关键是术中预防 单侧者，经理疗、针刺 可恢复。双侧损伤，永久性。
4、手足抽搐
① 原因 由于误切甲状旁腺、挫伤或供血障 碍所致。 ② 表现 症状多在术后1－3日内发生。轻者 手足麻木强直感。重者面部肌肉和手足持 续痉挛抽搐。更严重者、喉痉挛、膈肌痉 挛而死亡。

功能自主性甲状腺结节的酒精注射
方法：超声引导下注射酒精 不良反应：颈前区痛 颈后、耳后、放射痛 发热 发音困难(一过性) 心悸
其他外科手段 内镜下甲状腺次全切除 全麻 手术途径：1.剑突下 2.腋窝 优点：美观
谢谢
手术时机：
症状缓解、心率小于90次、基础代 谢率在 ＋20％以下 。
手术切除范围：
（a） 双叶甲状腺大部切除术。 （b）一叶甲状腺全切+对侧大部切除。 切除要求：切除甲状腺组织的80%-90%。
手术原则及注意事项



1. 麻醉 颈丛阻滞、针麻或气管插管全麻。忌 用阿托品。 2. 切除范围 （a） 双叶甲状腺大部切除术。 甲状腺峡部及左右叶80－90％。每侧残留拇指 头大小即可。 （b）一叶甲状腺全切+对侧大部切除。 3. 注意 防止损伤喉返N、喉上N、甲状旁腺， 仔细处理血管、常规置引流。
甲状腺功能亢进的外科治疗
2012-10-11
甲状腺功能亢进

定义：甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于 各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全 身代谢亢进为特征的内分泌疾病，对人体 全身多个系统造成影响。
发病：以中青年女性多见，男女发病比例 约为1：4，目前我国女性人群患病率达2%， 且有逐年增高的趋势 。
术前准备
③碘剂用法： （1）加量法：复方碘化钾（卢戈氏液），每日3次， 每次由3—5滴开始，逐日每次增加1滴，增至每次 16滴时维持此剂量。 （2）恒量法：卢戈氏液10滴，tid。 时间：15－21天，至少两周。
术前准备
④心得安准备法 用于上法不佳或不能耐受者。可单独应用或与碘剂 联合应用。心得安40-60mg次，4-6h一次。连服4 －7日，脉率降到正常，可进行手术。必须注意最 后1次要在术前1－2h服药。术后继续服4－7日。
术前准备
是保证手术顺利进行和防止 术后并发症的重要措施。
1. 一般准备：
① 消除紧张情绪和顾虑 镇静 安定 ② 心率快 口服利血平或心 得安(盐酸普萘洛尔片) ③ 心力衰竭 洋地黄制剂控制 心衰
术前准备
2. 术前检查：除一般手术常规检查外，还应作
① 颈部X线片了解有无气管受压、移位，胸骨后甲状腺。 ② 详查心脏情况 心电图及心功测定。 ③ 喉镜检查 了解声带功能、有无喉返N、喉上N受压。 ④ 查基础代谢率 了解甲亢控制情况，以决定手术时机。 ⑤ 血清钙、磷测定
5. 甲状腺危象 ① 原因 发病机理不完全清楚。目前认 为是术前准备不充分，甲亢症状未控 制而施行手术所致 ② 表现 多发生在术后12－36h开始。 39℃以上高热、大汗、脉快＞120次／ 分、烦躁谚妄、昏迷。伴有呕吐、水 泻，不即时抢救可迅速死亡。
③ 预防 充分作好手术前准备。 ④ 处理 大剂量抗甲状腺药物口服；首次600mg、 以后200mg、日3次。 大剂量碘剂 卢戈氏液，首次3－5ml，以 后2－3ml，4－6h一次。紧急时10％NaI5 －10ml＋500mlG.S静滴。 大剂量G.S静滴。
术后处理




1. 床旁常规备气管切开包、气管插管、 吸引器、供氧等抢救物品。 2. 体位 麻醉消失后高斜坡位，以利呼 吸和引流。 3. 观察 T、P、BP、R 脉快可用心得安 口服或静滴。 4. 术后继续服卢戈氏液，由每次16滴逐 日减至3滴／次停止。
甲状腺手术并发症
术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺功能低下 甲状腺危象
③ 预防 手术仔细操作 ④ 处理



限制含高磷食物，肉、蛋、乳、鱼等。 使用钙剂，加服维D2、促进钙吸收。 服双氢速固醇（AT-10）最有效。 甲状旁腺同种移植。
5. 甲状腺危象 ① 原因 发病机理不完全清楚。目前认 为是术前准备不充分，甲亢症状未控 制而施行手术所致 ② 表现 多发生在术后12－36h开始。 39伴有呕吐、水 泻，不即时抢救可迅速死亡。



（1） 基础代谢率测定
根据脉压和脉率按公式计算： 基础代谢率％＝（脉率＋脉压）－111， 测定必须在清晨空腹静卧时进行。 ±10 ％:正常 +20 ％~30 ％:轻度甲亢 +30 ％~60 ％:中度甲亢 +60 ％以上:重度甲亢

（2）甲状腺吸碘率测定
正常：甲状腺24h内摄碘131量为总入量的30 ％~40%。 异常：2h内甲状腺摄碘131量超过25%，或24h内超过50%，且吸碘 高峰提前出现，均可诊断有甲亢，但不反应甲亢的严重程度。

（3）血清T3、T4含量测定
甲亢时T3值上升较早而快，可高于正常值的4倍左右；T4上升较迟缓， 仅高于正常值的2．5倍。故测定T3对甲亢的诊断具有较高的敏感性。
甲亢手术治疗 Graves病很少采用手术治疗：1％ 手术治疗优点：缓解率高 复发率低<10％ 甲低率低 5％ 眼症减轻 手术死亡：0 并发症： <4％ 复发多在术后5年 甲低多在术后1年

1、术后呼吸困难和窒息：最危险，常发
生在术后48h以内。 ① 原因 切口内出血、压迫气管。 喉头水肿 手术创伤或插管引起。 气管塌陷 气管软骨长期受压软化，术后失 去支撑。
② 处理 一旦发现颈部肿胀，切口渗血、有紧张感，病人 呼吸费力，烦躁、紫绀等。立即床旁拆除缝线， 敞开伤口、清除积血。呼吸仍无改善时，应果断 行气管切开或气管插管，稳定后送手术室再止血。 喉头水肿，快速滴注20％甘露醇、氢化可的松 100－20mg，减轻水肿。 术毕检查，如是有气管软化。缝合切口前作气管 悬吊或气管切开。