心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音
向左腋下左肩胛下传导
部份伴有震颤．
二尖瓣脱垂引起的二闭可听到收缩晚期喀喇音
第一心音减弱
胸骨右缘第2或左缘第3肋间（主动脉瓣区）收缩期喷射样杂音
先增强后减弱
可伴震颤
吸入亚硝酸戊脂后杂音增强
舒张期吹风样或泼水样递减型杂间
坐位前倾时于胸骨左缘最明显形成功能性二狭后可闻及Austin-Flint杂音，吸入亚硝酸戊脂后杂音减弱
病理生理
二狭→左房血进入左室困难→左房增大→肺淤血肺动脉高压→右室血进入肺循环困难→右室增大→三尖瓣关闭不全→右房增大
二闭→左室血从瓣口返流到左房→左房扩大→左室扩大→左心衰→右心衰
主狭→左室射血减少→左室扩大→体循环血减少→冠脉缺血（心绞痛）→脑缺血（晕厥）→肺淤血→呼吸困难
主狭→主动脉血反流入左室→左室容量负荷增加 左室扩大→每博量加大收缩压升高，射向外周血减少舒张压降低→脉压差增大→周围血管征
以下见于主动脉瓣关闭不全所至周围血管征：
de Musset征-德谬塞氏征(点头征)
Traube征-特劳伯征（股动脉抢击音）
Duroziez征-杜罗济埃氏杂音(听诊器轻压股动脉闻及双期杂音)
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全
病因
风湿性
国内：风湿性
发达国家：二尖瓣粘液样变性
先天性，风湿性，老年退行性变
瓣叶病变：二叶化，风心病，内膜炎，退行性变
根部病变：Marfan综合症，主动脉夹层高血压合并主动脉环扩张，梅毒性主动脉炎，强直性脊柱炎，成骨不全，系统性红斑狼疮．
急性：感染性心内膜炎（最常见），主动脉夹层
周围血管征包括：随心脏搏动的点头征（De Musset征），颈桡动脉扪及水冲脉或陷落脉，股动脉枪击音（Traube征）听诊器轻压股动脉闻及双期杂音（Duroziez征），毛细血管搏动征
X线、超声心动图和心电图检查
左房大至左支气管上抬
左心缘变直有双房影，
食管下段后移
肺淤血，肺水肿和含铁血黄素沉着征象
超声心动图测定二尖瓣反流比值：
＜20％为轻度
20％～40％为中度
＞40％为重度
二尖瓣脱垂标准：瓣叶脱入瓣环≥2mm
X线特征：左室收缩时左房反向膨出
超声心动图测定
主动脉瓣口面积同二尖瓣
平均压差＜25mmHg轻
25～50mmHg中
＞50mmHg重
射速 ＜3m/s轻度
3～４m/s中度
＞4m/s重度
超声心动图检查为最重要的方法
X线特征是：“摇椅式”搏动
心脏性猝死，多见于有症状者
心衰，胃肠出血
感染性心内膜炎，体栓都少见
感染性心内膜炎较常见
室性心律失常常见，心脏性猝死少见
急性者可出现心衰，慢性晚期出现
治疗
房颤控制室率，转复，抗凝
肺水肿：不能用扩动脉药和洋地黄，宜用扩静脉药如硝酸异山梨脂类
外科治疗
扩血管剂常用ACEI
外科治疗
伴高血压者慎用降压药，以防导致致命性低血压
出现并发症要尽快手术
不能手术者可强心剂尿暂时改善症状
心绞痛者慎用硝酸脂类
禁用扩血管剂，特别是ACEI
手术（脉压差＞50mmHg应尽快）
瓣膜成形术仅用于有进行性心衰不能承受手术或暂时改善状
急性：
手术治疗为根本措施
药物治疗：仅为术前准备过渡
静滴硝普钠，降低前后负荷，改善肺淤血，减少反流量，增加排血量
也可酌情选用强心利尿，
Β阻滞剂慎用，会一抑制代偿性的心动过速
慢性期心功正常，无症状的轻中度给于内科治疗：
去病因，限重体力活，控制感染，扩张血管剂量
其它：二尖瓣粘液样变性是二尖瓣脱垂最具特征性的病理改变
Graham-Steell杂音－格雷汉·斯蒂尔氏杂音（见于相对性肺动脉瓣关闭不全）
Austin-Flint杂音-奥斯汀·弗林特杂音（见于主动脉瓣关闭不全）
呼吸困难（劳力性）
心悸：与每博量有关
心绞痛：舒张期低血压所至冠脉灌注减少
充血性心衰：以左心衰症状为主
体征
心尖区舒张中晚期隆隆样杂音
局限不传导
房颤时杂音消失
二尖瓣弹性良好时可闻及开瓣音
肺动脉高压至p2亢进
严重时出现相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音（Graham-Steell杂音）
颧红唇绀叫二Байду номын сангаас瓣面容
心界扩大心腰膨出至梨形心
二尖瓣口正常4～6cm
轻度狭窄 ＞1.5cm
中度狭窄1.0~1.5cm
重度狭窄＜1.0cm
心电图有双峰P（二尖瓣P波）
并发症
房颤
血栓栓塞
右心衰（常见至死原因）
感染性心内膜炎（少见）
肺部感染（常见）
3／4的慢性二闭可见房颤
感染性心内膜炎比二狭常见
体栓塞较少见
心衰见急性早期和慢性晚期
二尖瓣脱垂
心率失常:10％可有房颤，还可见室性心律失常，房室传导阻滞
主动脉血反流入左室→功能性二尖瓣狭窄→Austin-Flint音→肺淤血
射向外周血减少→冠脉缺血→心绞痛
临床表现
肺淤血至劳力性呼吸困难
支气管静脉曲张破裂至大咯血
肺静脉压升高至肺水肿
早期左心衰后期右心衰
压迫喉返神经至声嘶
慢性早期无症状，
晚期20年以上可出现左心衰症状
急性可至肺水肿，引起右心衰
心绞痛
晕厥（运动或用力时）