浅谈临床药学的发展现状
通过比较国内外临床药学发展程度，探讨我国临床药学发展的现状，结合我国医药市场局势，提出相应的改进措施，大力开展临床药学工作。

标签：临床药学；临床药师；药学服务
临床药学（Clinical Pharmacy）是以患者为对象，研究药物及其剂型与病体相互作用和应用的规律，探讨合理用药，以确保患者的用药安全、有效与合理的一门综合性学科[1]，是随着医药科学的发展而兴起和发展的。

它主要通过药师进人临床，运用药学专业知识，研究药物在人体内代谢过程中发挥最高疗效的理论与方法，协助医师提出个体化给药方案，并监测患者的整个用药过程，从而提高药物治疗水平。

它侧重于药物和人的关系，直接涉及到药物本身，用药对象和给药方式，因此也直接涉及到医疗质量。

1 临床药学起源
临床药学起源于美国[2]，当时由于药物不良反应及药源性的损害给患者和社会带来了沉重的负担，这种需要促成了临床药学的诞生和发展。

20世纪50～60年代，美国建立了临床药学这一新兴学科，药学重点由“药”转向“人”。

美国医院药师协会（ASHP）概括临床药学的发展为三个阶段。

首先是20世纪50～80年代，临床药师主要参与药物治疗工作，工作关系是医生-药师-患者，这一时期可称为以医院药学被动服务为主的临床药学阶段。

其次是20世纪80～90年代，临床药师工作范围扩大，药师参与具体药物治疗工作，直接面对患者进行服务，可称为从临床药学向药学服务的过渡时期。

再次是90年代以后，临床药师的职业观念发生了根本的改变，药师服务转变为直接和患者打交道、以患者为中心的工作模式。

现在的临床药师已开始直接面向患者、医疗机构、整个社会，他们也为社区居民提供药学服务，关心全体用药者的身心健康，协助和指导人们接受最佳的药物治疗，开始了全面的、全方位的药学服务。

这一时期就是国际上提出的药学监护阶段。

2 我国临床药学现状
20世纪60年代，计划经济体制下的我国药品市场体系尚不健全，医疗用药品种单一，制剂生产设备落后，药学专业技术人员匮乏，医院药学的任务主要是保障药品供应和满足临床用药需求，当时主、客观条件并不具备或允许开展临床药学工作。

到80年代初，随着国内医药市场的开放和繁荣，药品管理的逐步规范，药物动力学、生物药剂学等新兴学科的设置，医院合理用药才最终获得医药界的重视，临床药学工作才真正起步和发展。

我国在2002年发文规定要逐步建立临床药师制。

近年来，国内不少医院都开展了药师下临床的探索，取得了一定的成绩[2]。

3 临床药学的主要任务
3.1参与合理用药促进医药结合鼓励药师进入临床，积极参与合理用药，制定个体化给药方案，当好医生参谋，为减少药物不良反应积累临床资料和经验，为临床提供用药咨询，指导合理用药。

3.2药物不良反应监测逐步建立起我国的药物不良反应报告系统，并与世界卫生组织取得联系。

1989年国家药物不良反应监测中心成立，为早日建成全国的报告系统准备了条件。

3.3治疗药物监测开展临床用药监测，研究生物体液、血药浓度及毒性的相互关系，以取得最付佳给药方案，提高用药效果，减少不良反应。

3.4药物相互作用研究配合临床开展药学研究，临床药学的崛起，推动着医院药剂工作的一批研究课题已取得令人瞩目的成果。

3.5药学监护1988年新德里会议上WHO提出“药学监护”是药师职业的准则。

3.6药物信息的收集与咨询服务
4 我国临床药学存在的问题
由于药学高等教育的调整尚未完成，教育的课程设置难以适应临床药师知识能力的需要。

药学教育与实际临床药师所需知识脱节[3]。

目前我国正规临床药学专业毕业的药师远远不能满足医院需求，大部分临床药师是药学本科或硕士毕业。

药学人员自身的专业素质现状限制了临床药学事业的发展，国内的药学教育长期偏重于药物的生产、检验和研发，使学生缺乏与临床相关知识与护理知识，对治疗结果预测、分析和评估能力及不良反应处理能力尚待提高。

药师与临床各专业人员沟通和协作能力一直不被重视，已成为了困扰药师发挥药学服务专长的重要因素。

医院领导、医生及患者对临床药学的重要性认识不够，医院药学向药学服务转型还没有得到管理者的认同。

传统医药分家的观念根深蒂固，部分医师觉得临床药师参与临床用药侵犯了他们的权利和利益，如果临床药师提出的治疗方案与医师的经验治疗方案有偏差，会造成一定的麻烦。

目前，大多临床药师资历比较浅，在和一些年资深的医师探讨治疗方案时，如果意见不一致，药师尚缺乏自信。

因此临床药师要真正参与临床，还要不断加强专业知识和实践的学习，提高与患者、医师、护士的沟通能力，使自身的价值充分体现出来。

医生对自身用药经验的自信，使少数医生对临床药师参与临床用药持排斥态度。

而且临床医生习惯于从疗效的角度来评价某种药物，而对临床药师关注的药物不良反应、药物相互作用、患者长远健康及药物经济学等方面的因素，重视不足[4]。

5 结语
国家卫生部和国家中医药管理局联合发布的《贯彻落实医疗机构药事管理暂行规定》中已明确指出，未来医院药学的重点是以合理用药为核心的临床药学工作，并将逐步建立起临床药师制度。

时代的发展和形势的变化都要求药师开展临床药学工作，临床药师只有与临床医师密切合作，才能更好的为患者服务。

临床药师应发展临床药学教育，履行药学服务的义务与职责。

高等医药院校应大力抓好临床药学教育，做好临床药师的培养工作，以利于该学科健康、快速发展。

医院可定期安排临床药师学习必要的临床医学知识，建立临床药师专业知识考核制度，加强药师与医师的联系，增进医、药、护人员间的沟通交流，在理论和实践上提高药师药学服务水平。

临床药学是医药关系的重要纽带，临床药师应借鉴国外临床药学服务的先进经验，结合国情，早日使我国医院药学事业与国际药学发展接轨，促进与发展卫生事业，提高生活质量[5]。

参考文献：
[1]严红.我国临床药学的发展现状及前景[J].医学信息，2010，11：419.
[2]许承彬.我国临床药学的发展现状.
[3]方姣英.对推动我国临床药学发展的建议[J].2007，10（5）：39-40.
[4]Kaboli P？J，Hoth AB，McClimon BJ，et al.Clinical pharmacists and inpatient medical care：a systematic review[J].Arch Intern Med，2006，166（9）：955-964.
[5]谭家风.中美临床药学研究工作之比较[J].江苏药学与临床研究，2004，12（1）.。