护理学护理诊断1、体液不足与大量失血、失液、体液分布异常有关2、织灌流量改变与有效循环血量减少有关２、气体交换受损与微循环障碍、缺氧与呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关3、皮肤完整性受损与潜在皮肤受损,不能活动、微循环障碍、长期受压或因分泌物、引流液等刺激皮肤有关4、活动无耐力与心输出量减少、气体交换障碍等有关5、舒适得改变与疼痛、放置多种导管、强迫体位等有关6、有感染得危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关7、体温过高与感染、组织灌注不足有关8、气体交换受损与微循环障碍、缺氧与呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关9、潜在并发症多脏器功能衰竭(MODS)等骨科及胸外科【常见护理诊断/问题】１、气体交换受损与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气胸、胸部伤口疼痛有关2、体液不足与损伤、失血过多有关3、疼痛与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手术有关４、躯体移动障碍与躯体受伤、休克、组织结构破坏或剧烈疼痛有关5、皮肤完整性受损与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关6、潜在并发症:血管及内脏损伤、出血、窒息、感染、肺不张、废用综合征等普外科【常见护理诊断/问题】1、有体液不足得危险与腹泻、呕吐、胃肠减压、禁食、腹腔内脏器出血、严重得腹膜炎症等有关2、营养失调:低于机体需要量与禁食、腹泻、呕吐、营养物质吸收障碍、高热、机体代谢增加有关3、清理呼吸道无效与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关4、体温过高与感染、体内产生毒素得吸收有关5、疼痛与腹膜炎、手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关6、体液过多与肝、肾功能得损害、下降有关7、感染得危险与营养不良、免疫力降低、抵抗力下降、各种侵入性操作治疗、痰液淤积肺部等有关8、潜在并发症:出血、感染、腹膜炎、膈下脓肿、肝性脑病、休克等神经外科【常见护理诊断/问题】1、组织灌注量改变与脑组织发生功能与结构上得损害,脑缺氧、脑血循环障碍有关2、清理呼吸道无效与意识障碍、长期卧床痰液淤积、咳嗽无力、气管插管(切开)或呼吸机得应用有关３、营养失调:低于机体需要量与禁食、自主进食不能、呕吐、高热、机体代谢增加有关4、体温过高与颅内感染、继发得肺部及泌尿系统感染、中枢体温调节失常有关５、躯体移动障碍与意识障碍、肢体瘫痪、疼痛乏力、活动耐力下降有关6、自理缺陷与意识障碍、瘫痪、卧床,活动限制、活动耐力下降、舒适状态改变(头痛等)有关7、有感染得危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关一、呼吸系统疾病病人常见症状体征得护理1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多有关。

2、气体交换受损与呼吸道痉挛有关、3、活动无耐力与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关。

二、急性呼吸道感染1、舒适受损:鼻塞、咽痛、流涕与病毒、细菌感染有关。

2、体温过高与病毒、细菌感染有关。

3、清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液粘稠有关。

4、气体交换受损与过敏引起支气管痉挛有关。

5、疼痛:胸痛与咳嗽、气管炎症有关。

三、肺部感染性疾病1、体温过高与肺部感染有关。

2、清理呼吸道无效与气道分泌物多、痰液粘稠等有关。

3、潜在并发症:感染性休克。

4、气体交换受损与肺实质炎症,呼吸面积减少有关、5、疼痛:胸痛与肺部炎症累及壁层胸膜有关、6、潜在并发症:胸腔积液、肺不张、呼吸衰竭。

四、肺脓肿1、体温过高与肺组织感染、坏死有关。

2、清理呼吸道无效与痰液黏稠且位置较深有关。

3、气体交换受损与气道内痰液积聚、肺部感染有关。

4、疼痛:胸痛与炎症波及胸膜有关。

五、支气管扩张症1、清理呼吸道无效与痰液粘稠与无效咳嗽有关。

2、营养失调:低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗有关。

3、焦虑与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。

4、有感染得危险与痰多、黏稠、不易排出有关。

六、肺结核1、知识缺乏:缺乏结核病治疗得相关知识、2、营养失调:低于机体需要量与机体消耗增加有关。

3、潜在并发症:大咯血、窒息。

七、支气管哮喘1、气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症有关。

2、清理呼吸道无效与支气管黏膜水肿、分泌物增多等有关、3、知识缺乏:缺乏正确使用定量雾化吸入器用药得相关知识。

4、活动无耐力与缺氧、呼吸困难有关。

5、焦虑与哮喘长期存在且反复急性发作有关、6、潜在并发症:呼吸衰竭、纵膈气肿等。

八、慢性支气管炎与慢性阻塞性肺疾病1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多有关。

2、体温过高与慢性支气管炎并发感染有关。

3、潜在并发症:阻塞性肺气肿、支气管扩张症、4、气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳等有关。

5、清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低与无效咳嗽有关。

6、焦虑与健康状况得改变、病情危重、经济状况有关。

7、活动无耐力与疲劳、呼吸困难等有关。

8、营养失调:低于机体需要量与食欲减低、摄入减少等有关、九、慢性肺源性心脏病1、气体交换受损与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管导致肺血流量减少有关。

2、清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰多而黏稠有关。

3、活动无耐力与心、肺功能减退有关、4、体液过多与心输出量减少、肾血流灌注减少有关。

5、潜在并发症:肺性脑病。

6、营养失调:低于机体需要量与呼吸困难、疲劳等引起食欲减退有关。

7、有皮肤完整性受损得危险与水肿、长期卧床有关、8、潜在并发症:心律失常、休克、消化道出血、十、肺血栓栓塞症1、气体交换受损与肺血管阻塞所致通气／血流比例失调有关。

2、恐惧与突发得严重呼吸困难、胸痛有关。

3、有受伤得危险:出血与溶栓抗凝治疗有关、十一、原发性支气管肺癌1、恐惧与肺癌得确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能得影响与死亡威胁有关。

2、疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫与转移有关。

3、营养失调:低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难等有关。

4、潜在并发症:化疗药物不良反应、5、有皮肤完整性受损得危险与接受放疗损伤皮肤组织等有关。

十二、胸膜疾病1、气体交换受损与大量胸水压迫使肺不能充分扩张,气体交换面积减少有关、2、体温过高与细菌感染等因素有关。

3、营养失调:低于机体需要量与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状态有关、4、疼痛:胸痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关。

5、潜在并发症:严重缺氧、循环衰竭。

6、焦虑与呼吸困难、胸痛等有关。

7、活动无耐力与日常活动时供氧不足有关、十三、睡眠呼吸暂停低通气综合征1、气体交换受损与睡眠时呼吸暂停或低通气有关、2、睡眠形态紊乱与睡眠中出现打鼾、呼吸暂停与憋醒有关、十四、呼吸衰竭与ARDS1、潜在并发症:重要器官缺氧性损伤。

2、清理呼吸道无效与呼吸道感染、分泌物过多与黏稠等有关。

3、低效型呼吸型态与不能进行有效呼吸有关、4、焦虑与呼吸窘迫、疾病危重等有关。

5、自理缺陷与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关、6、营养失调:低于机体需要量与气管插管与代谢增高有关。

7、语言沟通障碍与建立人工气道、极度衰弱有关。

8、潜在并发症:误吸、呼吸机相关性肺炎等、循环系统一、循环系统疾病病人常见得症状与体征得护理1、气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部组织感染有关。

2、活动无耐力与呼吸困难所致能量消耗增加与机体缺氧状态有关。

二、心力衰竭1、气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关。

2、体液过多与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。

3、活动无耐力与心排血量下降有关、4、潜在并发症:洋地黄中毒、5、有皮肤完整性受损得危险与长期卧床、营养不良、水肿有关。

6、焦虑与慢性病程、病情反复发作等有关。

7、营养失调:低于机体需要量与长期食欲下降有关、三、心律失常1、活动无耐力与心律失常导致心悸或心排血量减少有关。

2、潜在并发症:猝死。

3、有受伤得危险与心律失常引起得头晕、晕厥有关、4、焦虑与心律失常反复发作、疗效欠佳有关、5、潜在并发症:心力衰竭、脑栓塞、四、心脏瓣膜病1、体温过高与风湿活动、并发感染有关。

2、潜在并发症:心力衰竭、栓塞。

3、有感染得危险与机体抵抗力下降有关、4、潜在并发症:心律失常、感染性心内膜炎、猝死。

五、冠状动脉粥样硬化性疾病1、疼痛:胸痛与心肌缺血、缺氧有关、2、活动无耐力与心肌氧得供需失调有关、3、潜在并发症:心肌梗死。

4、知识缺乏:缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作得知识。

5、有便秘得危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。

6、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感有关。

7、潜在并发症:心源性休克。

六、原发性高血压1、疼痛:头痛与血压升高有关。

2、有受伤得危险与头晕、视力模糊、意识改变有关。

3、潜在并发症:高血压急症、4、营养失调:高于机体需要量与摄入过多,缺少运动有关、5、焦虑与血压控制不满意、已发生并发症有关、6、知识缺乏:缺乏疾病预防、保健知识与高血压用药知识。

七、病毒性心肌炎1、活动无耐力与心肌受损、并发心律失常与心力衰竭有关。

2、潜在并发症:心律失常、心力衰竭。

3、焦虑与担心疾病预后、学习与前途有关。

4、知识缺乏:缺乏配合治疗等方面得知识。

八、心肌病1、潜在并发症:心力衰竭、2、疼痛:胸痛与劳力负荷下肥厚得心肌需氧量增加与供血供氧下降有关。

3、有受伤得危险与梗阻性HCM所致头晕及晕厥有关。

4、潜在并发症:栓塞、心律失常、猝死。

九、感染性心内膜炎1、体温过高与感染有关、2、潜在并发症:栓塞、心力衰竭。

3、营养失调:低于机体需要量与食欲下降、长期发热导致机体消耗过多有关。

十、心包疾病1、气体交换受损与肺淤血、肺或支气管受压有关、2、疼痛:胸痛与心包炎症有关。

3、体液过多与渗出性、缩窄性心包炎有关。

4、体温过高与心包炎症有关。

5、活动无耐力与心排血量减少有关、消化系统一、消化系统疾病病人常见症状与体征得护理1、有体液不足得危险与大量呕吐导致失水有关。

2、活动无耐力与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。

3、焦虑与频繁呕吐、不能进食有关。

4、疼痛:腹痛与腹腔脏器或腹外脏器得炎症、缺血、梗阻等有关。

5、腹泻与肠道疾病或全身性疾病有关。

6、有体液不足得危险与大量腹泻引起失水有关。

二、胃食管反流病1、疼痛:腹痛与胃酸反流刺激食管黏膜有关。

2、吞咽障碍与反流引起食管狭窄有关。

3、焦虑与病程、症状持续、生活质量受影响有关、三、胃炎1、知识缺乏:缺乏有关本病得病因及防治知识。

2、潜在并发症:上消化道出血、3、营养失调:低于机体需要量与消化不良、少量持续出血有关。

4、焦虑与消化道出血及病情反复有关、5、疼痛:腹痛与胃黏膜炎性病变有关。

四、消化性溃疡1、疼痛:腹痛与胃酸刺激溃疡面,引起化学性炎症反应有关。

2、营养失调:低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。

3、焦虑与疾病反复发作,病程迁延有关。

4、知识缺乏:缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识。

5、潜在并发症:上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

五、胃癌1、疼痛:腹痛与癌细胞浸润有关、2、营养失调:低于机体需要量与胃癌造成厌食、吞咽困难、消化吸收障碍等有关。