申请书
申请人；____，男／女，____年____月____日出生，____族，____（写明工作单位和职务或者职业），住____。联系方式：____。
法定代理人／指定代理人：____，____。
委托诉讼代理人：____，____。
申请人：____，男／女，____年____月____日出生，____族，____（写明工作单位和职务或者职业），住____。联系方式：____。
法定代理人／指定代理人：____，____。
委托诉讼代理人：____，____。
（以上写明申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）
请求事项：
确认申请人____与____于____年____月____日达成的____（写明调解协议名称）有效。
事实和理由：
____年____月____日，申请人____与____经____（写明调解组织名称）主持调解，达成了如下调解协议：____（写明调解协议内容）。
申请人出于解决纠纷的目的自愿达成协议，没有恶意串通、规避法律的行为；如果因为该协议内容而给国家、集体或他人造成损害的，愿意承担相应的民事责任和其他法律责任。
此致
____人民法院
附：调解协议及调解组织主持调解的证明等材料
申请人（签名或者盖章）
____年____月____日
【说明】
1．本样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百九十四条制定，供当事人依照人民调解法等法律自调解协议生效之日起三十日内，共同向调解组织所在地基层人民法院申请司法确认调解协议用。
2．申请人是法人或者其他组识的，写明名称住所。另起一行写明法定代表人、主要负责人及其姓名、职务、联系方式。
3．申请书需要调解协议的当事人共同签名或者盖章。
4．当事人口头申请的，人民法院应当记入笔录，并由当事人签名名、捺印或者盖章。
5．当事人申请司法确认调解协议，应当向人民法院提交调解协议、调解组织主持调解的证明，以及与调解协议相关的财产权利证明等材料，并提供双方当事人的身份、住所、联系方式等基本信息。当事人未提交上述材料的，人民法院应当要求当事人限期补交。
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如何写医疗纠纷调解申请书范文 医疗纠纷调解申请书应包括以下内容：患方当事人基本情况、医方当事人基本情况、申请调解的纠纷事实、申请调解的争议要点及理由、申请调解的赔偿金额，最后申请人签名并注明申请日期。 如果我们和医疗机构发生了纠纷，我们解决纠纷的途径有哪些——可以选择协商解决，也可以选择由第三方即卫生行政部门进行调节，还可以申请仲裁。如果还不能解决你可以提起诉讼，通过司法途径解决。我们都知道民法以当事人自治为主，很多情况下我们那都喜欢以调解的方式去解决，既不伤颜面，又可以化解纠纷，那么今天小编教大家如何写医疗纠纷调解申请书范文。 任何事物都有自己的对立面，当然写调节申请书也一样，就像一方当事人起诉，另一方当事人进行答辩，但是双方所站的角度不同，维护的利益也不同。 1、从患者的角度： 医疗纠纷调解申请书(患方)
一、患方当事人基本情况 患者姓名性别年龄 身份证号电话家庭住址 委托代理人姓名电话与患者关系 二、申请调解的纠纷事实：某年某月，某某患者深感身体不适，于是前往某某医疗机构进行诊治，某某医疗机构出具诊断书一份，诊断书上写明：某某患者患有某种疾病，具体病症状况等，医方准针对患者病症给出了建议。患者谨遵遗嘱进行治疗，在治疗过程中，医方不慎×××× ,导致患者××××。 三、申请调解的争议要点及理由： 针对上述案件事实，证明医方在治疗过程中存在过错，导致某某患者××(写结损害结果)，侵犯了该患者的身体健康生命权，因该患者受到的损害是由于乙方的过错而造成的，故现请求医方赔偿患者的损失 四、申请调解的赔偿金额： 本案件申请赔偿的损失包括：医疗费用、交通费、补助费、身体残疾补助金等 特申请某某医疗纠纷调解委员会予以调解。
编号：_____________人民调解协议书司法确认 甲方：________________________________________________ 乙方：___________________________ 签订日期：_______年______月______日
人民调解协议书司法确认【1】 最高人民法院关于人民调解协议司法确认程序的若干规定（2011年3月21日最高人民法院审判委员会第1515次会议通过） 法释〔2011〕5号 中华人民共和国最高人民法院公告 《最高人民法院关于人民调解协议司法确认程序的若干规定》己于2011年3月21日由最高人民法院审判委员会第1515次会议通过，现予公布，自2011年3月30日施行。 二○一一年三月二十三日 为了规范经人民调解委员会调解达成的民事调解协议的司法确认程序，进一步建立健全诉讼与非诉讼相衔接的矛盾纠纷解决机制， 依照《中华人民共和国民事诉讼法》和《中华人民共和国人民调解法》的规定，结合审判实际，制定本规定。 第一条当事人根据《中华人民共和国人民调解法》第三十三条的规定共同向人民法院申请确认调解协议的，人民法院应当依法受理。 第二条当事人申请确认调解协议的，由主持调解的人民调解委员会所在地基层人民法院或者它派出的法庭管辖。 人民法院在立案前委派人民调解委员会调解并达成调解协议，当事人申请司法确认的，由委派的人民法院管辖。 第三条当事人申请确认调解协议，应当向人民法院提交司法确认申请书、调解协议和身份证明、资格证明， 以及与调解协议相关的财产权利证明等证明材料，并提供双方当事人的送
达地址、电话号码等联系方式。 委托他人代为申请的，必须向人民法院提交由委托人签名或者盖章的授权委托书。 第四条人民法院收到当事人司法确认申请，应当在三日内决定是否受理。 人民法院决定受理的，应当编立“调确字”案号，并及时向当事人送达受理通知书。 双方当事人同时到法院申请司法确认的，人民法院可以当即受理并作出是否确认的决定。 有下列情形之一的，人民法院不予受理： （一）不属于人民法院受理民事案件的范围或者不属于接受申请的人民法院管辖的; （二）确认身份关系的; （三）确认收养关系的; （四）确认婚姻关系的。 第五条人民法院应当自受理司法确认申请之日起十五日内作出是否确认的决定。 因特殊情况需要延长的，经本院院长批准，可以延长十日。 在人民法院作出是否确认的决定前，一方或者双方当事人撤回司法确认申请的，人民法院应当准许。 第六条人民法院受理司法确认申请后，应当指定一名审判人员对调解协议进行审查。 人民法院在必要时可以通知双方当事人同时到场，当面询问当事人。
司法鉴定申请书模板 请求事项： 请求法院依法委托鉴定机构对杨某某进行精神疾病司法鉴定 事实和理由： 申请人因谢某某、西安某某客运责任有限公司道路交通事故致损病危，2021年12月4日在西安市交大一附院做了颅骨缺损修补手术具体见住院病历。 术后因昏迷、休克等症，又被该院确诊为外伤性癫痫。至今，有确切见证人见证和送医院就诊记录的癫痫病发作已有三次。发病时，口吐白沫，眼睛上翻，随后休克昏迷。不发病时，亦经常精神呆滞，头疼头晕，恶心抑郁。现因申请人的精神健康状况直接关系到本案的审理，所以申请法院依法指定司法鉴定机构对申请人进行司法精神病鉴定，并进行伤残等级鉴定，以便查清本案事实，确定赔偿依据。 请予批准。 此致 西安市雁塔区人民法院 申请人：某某 2021年7月15日 城县人民法院： 申请人赵某与被申请人某某人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，贵院已受理。申请人为了完成举证责任，特申请贵院指定司法鉴定机构对申请人的继续治疗费和伤残等级做司法鉴定，恳请批准。 此致 签名：zhuna 日期：年月日 申请人：广州市****装饰工程有限公司 地址：广州市番禺区 法定代表人：小明职务：总经理 申请事项：
请求贵院委托相关机构就张三提供的劳动合同上加盖的印章的真实性作出司法鉴定， 从而确定该劳动合同的真实性，并追究其伪造公司印章及其合同的法律责任。 申请理由： 张三于2021年7月30日至 2021年3月19日在申请人公司任业务经理职，其在职期间不能胜任该职工作，无法 完成申请人交付的工作任务，还以联系业务为借口，通过欺骗的方式借支各项费用，总额 为7400元。张三在职期间不但没有为公司创造利益，反而因其各种不负责任的言行给公 司抹黑，造成申请人客户流失，给申请人造成了巨大的经济损失和不良影响。 基于上述事实，申请人于2021年3月19日依法解除了与张三的劳动关系，经广州市 番禺区劳动争议委员会裁决案号：穗番劳仲字2021第153号后，申请人诉诸贵院案号： 2021番法民初字第4578号。 当时，由于申请人诉张三名誉侵权纠纷的诉讼请求得到一审判决案号：2021番法民初字第3345号的支持。申请人考虑到张三系自然人，按照判决向其追偿八万余元的经济损 失可能性较小;其次，申请人在私下得到张三朋友的说情，表示愿意对其不良言行所造成 的经济损失及其不良影响作出让步;再者，申请人为了避免因此造成更大的经济损失，也 会影响公司正常的运营和社会声誉。基于以上原因，申请人于2021年4月23日向贵院提 出撤诉申请。 由于各种原因，贵院于2021 年2月16日通知申请人重新开庭审理此案，张三又拿出所谓的劳动合同作为申请人 向其承诺相关报酬和提成的依据，但在申请人与其发生劳动关系期间，并未作出其所出具 的合同内容的承诺和约定。另外，申请人一再的容忍和退让只是得到张三不思悔改的诬告，严重干扰了申请人正常的生产经营秩序，必然会给申请人带来更大的经济损失。 申请人认为，张三所持有的劳动合同内容及印章系属其伪造，并非申请人真实意思表示，因此，特向贵院提出申请，请贵院依法调取天河区公安分局申请人公章备案资料，同 时向贵院提出司法鉴定的申请。 综上所述，申请人请求贵院委托有关部门对张三提供的劳动合同加盖的印章作出司法 鉴定，确定该印章的真实性，从而确定张三应当承担的伪造公司印章以及劳动合同的相关 法律责任。 此致 广州市番禺区人民法院 申请人：广州市××××装饰工程有限公司
劳动争议调解申请书范文 内容包括：1.申请人信息 2.申请事项 3.事实与理由（说明详细案件经过，申请事项）5.结尾：此致XXX劳动争议仲裁委员会申请人：XXX。 劳动争议发生后，不管是劳动者还是用人单位都是可以进行劳动争议调解的。在进行劳动争议调解的时候需要向有关部门提交劳动争议调解申请书。申请书一帮情况下都是有着固定的格式的，这个是为了调解员可以更快的理清双方发生纠纷的事由。下面就是劳动争议调解申请书范文。 一、劳动争议调解申请书范文 劳动争议调解申请书 申请人：xx，女，汉族，出生年月日，住址被申请人：xxx 公司地址：xx 法定代表人：xx，电话：xxx 申请事项：
请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞 纳金合计18000元人民币. 请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合 计xxx00元 请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000 元(xxx6年1月至今) 事实与理由： 申请人于xxx6年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。 申请人认为,根据劳动合同法及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险,而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳保险,但被申请人却拒绝交纳,致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金,同时,根据劳动合同法的规定,未签定劳动合同的,用人单位 应向劳动者支付双倍的工资.为维护申请人的合法利益,现申请劳动争议仲裁,请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。
司法确认申请书 申请人：xxx，男，xxxx年xx月xx日出生，汉族，身份证号码：xxxxxxxxxxxx，住址：xxxxxxxxxx。电话：xxxxxxxxxx. 申请人：xxx，男，xxxx年xx月xx日出生，汉族，身份证号码：xxxxxxxxxxxxx，住址：xxxxxxxx。电话：xxxxxxxxxxxx 案由：确认调解协议效力纠纷 申请事项：确认申请人×××与×××于××××年××月××日达成的……(写明调解协议名称)有效。 事实与理由：申请人因劳务纠纷，于2016年5 月25日，在平等、自愿的基础上，达成如下协议： 甲方：xxxxxxxxxx 乙方: xxxxxxxxxxx 甲乙双方就xxx劳动期间左眼受伤失明一事经过充分协商，在平等、自愿的基础上达成以下协议： 一、甲方赔偿乙方伤残赔偿金、误工费、后续治疗费等人身损害赔偿金共计八万五千元整。 乙方表示放弃其他赔偿要求。 二、履行方式。 甲方分四次给付乙方人身损害赔偿金: xxxxx年5月28日，甲方第一次给付乙方现金壹万元整； xxxxx年6月30日之前，甲方第二次给付乙方现金贰万元整； xxxxx年7月30日之前，甲方第三次给付乙方现金叁万元整； xxxxx年10月30日之前，甲方第四次给付乙方现金贰万五千元 整。 三．本协议为甲、乙双方真实意思表示，协议签订后，双方必须遵守协议书约定的义务，任何一方不按照约定履行的，承担惩罚性违约金壹万元。
本协议双方当事人签字后成立生效。 现请求xxxx人民法院依法对上述协议予以确认。申请人出于解决纠纷的目的自愿达成协议，没有恶意串通、规避法律的行为；如果因该协议内容而给他人 造成损害的，愿意承担相应的民事责任和其他法律责任。 此致 xxxxx人民法院 申请人： 申请人： xxxx年xxxx月xxxx日 【说明】 1．根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百九十四条制定，供当事人依照人民调解法等法律自调解协议生效之日起三十日内，共同向调解组织所在地基层人民法院申请司法确认调解协议用。 2．申请人是法人或者其他组织的，写明名称住所。另起一行写明法定代表人、主要负责人及其姓名、职务、联系方式。 3．申请书需要调解协议的当事人共同签名或者盖章。 4．当事人口头申请的，人民法院应当记入笔录，并由当事人签名、捺印或者盖章。 5．当事人申请司法确认调解协议，应当向人民法院提交调解协议、调解组织主持调解的证明，以及与调解协议相关的财产权利证明等材料，并提供双方当事人的身份、住所、联系方式等基本信息。当事人未提交上述材料的，人民法院应当要求当事人限期补交。
司法鉴定申请书 申请人： 法定代表人：职务： 地址： 被申请人： 法定代表人：职务： 地址： 请求事项： 请求法院委托司法鉴定单位对涉案工程中涉及申请人施工部分的工程款进行鉴定核算（单价以工程中标单价或最终结算单价为准）。 事实与理由： 仅有小部分工程由被申请人施工。申请人就被申请人施工部分工程款业已按照随干随结的方式全部支付完毕，且为证明被申请人的诉讼请求不成立，申请人向法院提交了《建设工程结算审定单》《工程结算审核汇总表》等以证明工程最终结算价格。同时，申请人也向法院提供了相关证据用以证明申请人自行施工的工程总量。 申请人主张以《建设工程结算审定单》《工程结算审核汇总 表》最终确认的工程结算总价为依据，减除申请人自行施工部分的工程款。申请人根据该计算方法已确定了被申请人施工部分的工程
款，且该结算数字小于申请人已向被申请人支付的工程款总额。因此，申请人提交的证据已充分证明申请人并不拖欠被申请人工程款。 为查清本案事实，申请人特向贵院递交申请，请依法委托司法鉴定部门对涉案工程结算总价中涉及申请人施工部分的工程款（单价以工程中标单价或最终结算单价为准）予以鉴定核算，并同意预交鉴定费用，该鉴定费用按照判决结果由败诉方承担。 此致 申请人： 年月日 司法鉴定申请书格式 申请人： 住址： 请求事项： 请求人民法院依法指定司法鉴定机构对申请人的后续医疗费进行鉴定。 事实和理由： 此致 ××××人民法院 申请人： 年月日
申请书范文一 申请人： 申请事项：请求法院委托司法鉴定机构对申请人的伤残级别及护理期、营养期、休息期进行鉴定。 事实与理由： 某年某月某日某时许，在某某路出某某路附近，a驾驶b所有的牌号为aaaa的小轿车将驾驶电动自行车的申请人撞倒，造成申请人受伤。上海市公安局宝山分局交通警察支队出具的道路交通事故认定书中认定a负主要责任，申请人负次要责任。现a等拒不赔偿对申请人造成的损失，申请人无奈向贵院起诉，现因申请人受伤，为了进一步明确诉讼请求，现依法申请贵院委托司法鉴定机构对申请人的伤残及三期进行司法鉴定，请批准。 此致 上海市宝山区人民法院 申请人： 年月日 申请书范文二 申请人： 联系电话： 申请事项：
如果大家不知道怎么写一份调解申请书相关内容，那么了解学习一下下面的内容作为参考，首先欢迎大家阅读以下民事纠纷调解申请书大全这篇文章吧! 最新民事调解申请书范文 xx县公安局xx派出所： 本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，2011年12月26日21时许，本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵，随后，杨xx及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心(2012)临床鉴字第339号鉴定意见书及(2012)临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费45005000元。 鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的大调解居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。 特此申请。 此呈 xx县公安局xx派出所 申请人：李xx 2012年02月27日 民事纠纷调解申请书大全
精选民事调解申请书 times;times;省times;times;市中级人民法院 民事调解书 (199times;)民终字第times;times;号 上诉人(原审原告)李云，男，1957年生，汉族，农民，住江浦县刘新镇孔湾村三组。 上诉人(原审原告)李征，男，1988年出生，汉族，学生，住址同上。 法定代理人李云(李征之父)。 上列当事人的委托代理人李强，南京正宏律师事务所律师。 上列两当事人的委托代理人袁尚，男，教师，住江浦县新城中学宿舍。 被上诉人(原审被告)江浦县刘新镇集体商业总店(下称商业总店)，住所地江浦县刘新镇街道。 法定代表人朱平，商业总店经理。 委托代理人陈康，江苏石城律师事务所律师。 委托代理人祝庆，男，江浦县供销合作社科长，住江浦县供销合作社宿舍。 案由：人身损害赔偿 上诉人李云、李征不服江浦县人民法院(1996)江民初字第98号民事判决，向本院提起上诉，请撤销原判，判令被上诉人商业总店赔偿经济损失。
申请书 申请人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：……。 法定代理人/指定代理人：×××，……。 委托诉讼代理人：×××，……。 申请人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：……。 法定代理人/指定代理人：×××，……。 委托诉讼代理人：×××，……。 (以上写明申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息) 请求事项： 确认申请人×××与×××于××××年××月××日达成的……(写明调解协议名称)有效。 事实和理由： ××××年××月××日，申请人×××与×××经……(写明调解组织名称)主持调解，达成了如下调解协议：……(写明调解协议内容)。 申请人出于解决纠纷的目的自愿达成协议，没有恶意串通、规避法律的行为；如果因为该协议内容而给国家、集体或他人造成损害的，愿意承担相应的民事责任和其他法律责任。 此致 ××××人民法院 附：调解协议及调解组织主持调解的证明等材料 申请人(签名或者盖章) ××××年××月××日 【说明】 1．本样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百九十四条制定，供当事人依照人民调解法等法律自调解协议生效之日起三十日内，共同向调解组织所在地基层人民法院申请司法确认调解协议用。 2．申请人是法人或者其他组织的，写明名称住所。另起一行写明法定代表人、主要负责人及其姓名、职务、联系方式。
3．申请书需要调解协议的当事人共同签名或者盖章。4．当事人口头申请的，人民法院应当记入笔录，并由当事人签名、捺印或者盖章。 5．当事人申请司法确认调解协议，应当向人民法院提交调解协议、调解组织主持调解的证明，以及与调解协议相关的财产权利证明等材料，并提供双方当事人的身份、住所、联系方式等基本信息。当事人未提交上述材料的，人民法院应当要求当事人限期补交。
浅析调解协议的司法确认 兰业福汤学明最高人民法院法发[2009]45号《关于建立健全诉讼与非诉讼相衔接的矛盾纠纷解决机制的若干意见》的第四部分，对规范和完善司法确认程序具有突破性的、具有开创性的意义，它搭建了多元制解决纠纷机制之间良性互动的桥梁，形成内外结合的调解强力，扩大了当事人间对纷争自主规制的可能性，使当事人权利能适时、便捷、低成本地有效实现，但在司法实践运用过程中，司法确认程序还是需明确以下六个方面的问题，才更具有操作性，才能更好地发挥其制定的作用。 一、明确司法确认程序属非诉讼程序。 我国民诉法理论中，确认之诉的法律概念是一方当事人请求法院确认纠纷争议的法律关系本身的一种状态，它不包括要求法院判令对方当事人履行一定的给付义务，法院对确认之诉进行审理后所作出的判决，本身没有给付内容，而《意见》司法确认的对象是纠纷协商的结果是否合法、合理，它一方面对纠纷协商成立的法律关系本身是否合理、合法，这有点类似对双方签订的合同审查，另一方面还必须对调解过程是否合法、公正进行审查，它确认后，有些协议内容可能需要得到法院的强制执行。因此，《意见》的司法确认程序属非诉讼程序，它和简易程序审理的确认之诉案件有明显的不同之处。 这些不同之处，笔者认为归结为五个方面：1.因司法确认程序须当事人共同向有管辖权的法院提出确认申请，所以当事人之间对纠纷本身已没有诉争，双方当事人名称均为申请人，没有被申请人之称呼;申请请求不是直接申请当事人达成的调解协议有效，而是申请法院确认**调解组织()*调字第*号调解协议书有效;为推动支持非诉调解工作，建议申请费按件收费更为合理，由双方当事人共同分担;案由为区别诉讼
庭外和解申请书格式范例大全 申请和解可以不用上法庭就可以解决所有的事情，向法院申请庭外和解，提交和解申请书。下面是为大家带来的有关和解申请书，希望大家喜欢。 申请人：有限公司，法定代表人：，公司，住所地： 申请事项：请求 ___准予申请人进行庭外和解，并给予月庭外和解期限。 事实和理由： 贵院正在审理的申请人与劳动争议纠纷一案，为了妥善处理双方争议，化解矛盾，申请人拟与进行庭外和解，请贵院予以准许并给予申请人月庭外和解期限。 此致 ___市中级 ___ 申请人：有限公司
年月日 在填写下面的申请表前，本人保证已认真阅读并理解了《东莞市___庭外和解制度告知书》的内容，并对自己的申请承担责任。 我申请第种和解方式(1、法官助理庭前调解;2、特邀调解员调解;3、商会调解;4、律师和解;5、保险公司和解)。 申请人： 年月日 方式有三种： 1、庭前调解 2、特邀调解员调解 3、律师和解 适用范围
适用庭外调解结案的案件一般有三类有： 1、一般买卖纠纷和借款纠纷; 2、离婚、赡养、继承等家庭婚姻案件; 3、供暖纠纷和物业纠纷。 4.其他 请人：姓名(或用人单位名称)性别s0100 地址职务(岗位) 法定代表人职务 委托代理人 被申请人：姓名性别 地址职务(岗位)
法定代表人职务 委托代理人 事由：因__(事由)产生争议，申请调解。 调解请求： 事实与理由： 为此，向_法院申请调解，请依法调解 (申请人签名或盖章) 年月日 申请人：__，女，汉族，出生年月日，住址被申请人：___公司地址：__ 法定代表人：__，电话：___ 申请事项：
一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币. 二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计 ___00元 三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元(___6年1月至今) 事实与理由： 申请人于___6年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。 申请人认为,根据劳动合同法及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险,而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳保险,但被申请人却拒绝交纳,致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金,同时,根据劳动
司法鉴定申请书范文 司法鉴定申请书范文1 请求事项： 请求法院依法委托鉴定机构对杨xx进行精神疾病司法鉴定 事实和理由： 申请人因谢xx、西安xx客运责任有限公司道路交通事故致损病危，20xx年xx月xx日在xx市交大一附院做了颅骨缺损修补手术(具体见住院病历)。 术后因昏迷、休克等症，又被该院确诊为外伤性癫痫。至今，有确切见证人见证和送医院就诊记录的癫痫病发作已有三次。发病时，口吐白沫，眼睛上翻，随后休克昏迷。不发病时，亦经常精神呆滞，头疼头晕，恶心抑郁。现因申请人的精神健康状况直接关系到本案的审理，所以申请法院依法指定司法鉴定机构对申请人进行司法精神病鉴定，并进行伤残等级鉴定，以便查清本案事实，确定赔偿依据。 请予批准。 申请人：xxx 20xx年xx月xx日 司法鉴定申请书范文2 申请人：
被申请人： 请求目的： 依法对某医学中心对被申请人作出法医临床司法鉴定书进行重新鉴定 事实与理由： 一、某医学司法鉴定中心并没有严格按照《司法通则(试行)》对被申请人进行鉴定，存在严重违法行为，重新司法鉴定申请书。 第一，某医学司法鉴定中心接受被申请人委托作出司法鉴定书违法。 《司法鉴定程序通则(试行)》第十四条规定司法接受司法机关、仲裁案件当事人的司法鉴定委托。在诉讼案件中，在当事人负有举证责任的情况下，司法鉴定机构也可以接受当事人的司法鉴定委托。当事人委托司法鉴定时一般通过律师事务所进行。某医学司法鉴定中心没有接受司法机关的指定，在被申请人还没有提起诉讼的情况下为其进行鉴定违法。 第二，某医学司法鉴定中心并没有要求被申请人重新拍片确认伤情，依据没有注明拍片时间和片子编号的X片作出鉴定结论违法，司法鉴定《重新司法鉴定申请书》。 被申请人受伤经过康复治疗后，伤势可以有所好转，青岛九鼎医学司法鉴定中心应当要求被申请人重新拍片，根据恢复情况作出鉴定结论。另外，被申请人提供的X片没有拍片时间和片子编号，无法证实是针对被申请人伤情所拍的，
劳动争议调解申请书怎么写 劳动争议调解申请书怎么写 劳动争议调解申请书格式 申请人：*** 姓名(或用人单位名称)：**** 性别：男/女 地址：*********** 职务(岗位)：****** 法定代表人：*** 职务：**** 委托代理人：**** 被申请人：**** 姓名：**** 性别：男/女 地址：******* 职务(岗位)：****** 法定代表人：****** 职务：***** 委托代理人：***** 申请事由： 因********(事由)产生争议，申请调解。调解请求：事实与理由：
为此，向××劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解。 (申请人签名或盖章) ****年**月**日 劳动争议调解申请书范文 申请人： 被申请人： 住址： 法定代表人： 调解请求： 按规定足额发放申请人产假期间工资共计人民币1XX元 事实与理由： 申请人自年月入职被申请人处，担任一职，月薪6000元。工作一直至今，今年月，申请人因怀孕待产获批三个月的产假，但申请人产假只休了二个月就被被申请人要求去上班。因此实际只休产假2个月。 被申请人虽为申请人购买了部分社会保险，但并未购买生育保险。因此根据法律规定，产假期间的待遇由被申请人负担。产假后，申请人一直向被申请人要求支付产假期间的工资，但被申请人一直不予答复。直至今年10月9日才收到人事部经理口头通知。通知说工厂所有产假均只发两个月工资，而且工资标准是月薪1130元。这明显是违反我国法律规定的。1、我国法律明文规定，女职工产假在90天以上。而被申请人规定只发两个月的工资。2、根据《广东省职工生育
保险规定》第十五条第一款第二项规定：“女职工产假期间享受生育津贴。生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规定的产假期计发。生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足。”被申请人故意规避本条“生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足”的`规定，一律按东莞市10年度在岗职工月平均工资1130为基数是明显违法的。按本人每月工资6000元计算，生育津贴远远低于本人工资标准，因此被申请人应按6000元的标准支付。 为保护申请人的合法权益，维护我国和谐的劳动关系，特向贵委提出调解申请，请依法调解。 此致 xxx调解委员会 申请人： 相关阅读： 提交申请书后的调解程序 劳动争议调解申请书是当事人向劳动争议调解委员会提出申请调解填写的文书格式。企业调解委员会进行调解应经过如下程序： (1)申请。劳动争议发生后，当事人一方或双方愿意调解的，可以向调解委员会申请调解，并填写《劳动争议调解申请书》。 (2)受理。调解委员会接到调解申请后，应征询对方当事人的意见，对方当事人不愿调解的，应作好记录，在3日内以书面形式通知申请人;对方当事人表示愿意调解的，调解委员会应在4日内进行审查，并作出受理或不受理的决定。作出受理决定的，应以口头或书面
人民调解委员会调解卷宗 卷名： 卷号： 人民调解员： 调解日期： 立卷人：立卷日期： 保管期限： 备注：
卷内目录
人民调解申请书 申请人: 姓名樊浩性别民族年龄 职业或职务联系方式 单位或住址 被申请人： 姓名性别民族年龄 职业或职务联系方式 单位或住址 纠纷简要情况：许岭军在其家后院修建厂房，该厂房现在正在建造地基，地基铺垫较高，建成后如遇雨季，将导致樊浩家院内排水不畅，且该厂房为加工机器，噪音较大，影响樊浩家日常休息，请求调解 当事人申请事项1、停止许岭军修建厂房，将较高地基与路面齐平 当事人申请事项2、 当事人申请事项3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人（签名盖章或按指印） 年月日
人民调解申请书 申请人: 姓名许岭军性别民族年龄 职业或职务联系方式 单位或住址 被申请人： 姓名性别民族年龄 职业或职务联系方式 单位或住址 纠纷简要情况：许岭军在自己家院内修建厂房，修建厂房对樊家无影响，与樊浩发生争执，请求调解。 当事人申请事项1、继续修建厂房 当事人申请事项2、 当事人申请事项3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请 人民调解委员会进行调解
人民调解受理登记表 年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解之间的纠纷。 纠纷类型： 案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解 纠纷简要情况：许岭军在其家后院修建机械加工厂房，樊浩担心影响自己日常生活，阻止许岭军施工，两家不能达成一致。 当事人（签名） 登记人 (签名) 人民调解委员会 年月日备注：此表由人民调解委员会填写
司法鉴定申请书 司法鉴定是指在诉讼活动中鉴定人运用科学技术或者专门知识对诉讼涉及的专门性问题进行鉴别和判断并提供鉴定意见的活动。那么大家知道司法鉴定申请书要怎么写吗?小编为大家整理了一些司法鉴定申请书，希望大家喜欢。 司法鉴定申请书篇一 城县人民法院： 申请人赵某与被申请人某某人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，贵院已受理。申请人为了完成举证责任，特申请贵院指定司法鉴定机构对申请人的继续治疗费和伤残等级做司法鉴定，恳请批准。 此致 签名：diyifanwen 日期：年月日 司法鉴定申请书篇二 请求事项：
请求法院依法委托鉴定机构对杨某某进行精神疾病司法鉴 定 事实和理由： 申请人因谢某某、西安某某客运责任有限公司道路交通事故致损病危，20xx年12月4日在西安市交大一附院做了颅骨缺损修补手术(具体见住院病历)。 术后因昏迷、休克等症，又被该院确诊为外伤性癫痫。至今，有确切见证人见证和送医院就诊记录的癫痫病发作已有三次。发病时，口吐白沫，眼睛上翻，随后休克昏迷。不发病时，亦经常精神呆滞，头疼头晕，恶心抑郁。现因申请人的精神健康状况直接关系到本案的审理，所以申请法院依法指定司法鉴定机构对申请人进行司法精神病鉴定，并进行伤残等级鉴定，以便查清本案事实，确定赔偿依据。 请予批准。 此致 西安市雁塔区人民法院 申请人：某某 20xx年7月15日 司法鉴定申请书篇三
申请人： 被申请人： 请求目的： 依法对某医学中心对被申请人作出法医临床司法鉴定书进 行重新鉴定 事实与理由： 一、某医学司法鉴定中心并没有严格按照《司法通则(试行)》对被申请人进行鉴定，存在严重违法行为。 第一，某医学司法鉴定中心接受被申请人委托作出司法鉴定书违法。 《司法鉴定程序通则(试行)》第十四条规定司法接受司法机关、仲裁案件当事人的司法鉴定委托。在诉讼案件中，在当事人负有举证责任的情况下，司法鉴定机构也可以接受当事人的司法鉴定委托。当事人委托司法鉴定时一般通过律师事务所进行。某医学司法鉴定中心没有接受司法机关的指定，在被申请人还没有提起诉讼的情况下为其进行鉴定违法。 第二，某医学司法鉴定中心并没有要求被申请人重新拍片确认伤情，依据没有注明拍片时间和片子编号的X片作出鉴定结论违法。
交通事故调解申请书 篇一：交通事故调解申请书范本 尊敬的都匀市交警大队的领导及同志: 本人申请有关于肇事车车辆所有权人:贵州省都匀市"黔南中国旅行社"及肇事司机:住都匀市公园南巷25号附38号的:姚安银男38岁驾驶的肇事车:牌号为"贵JU0172"的中型班车撞倒行人:韦永权男52岁住贵州独山县本寨乡甲点五组11号造成严重"脑挫伤"的交通事故事实 本人持有都匀市交警大队裁决的"道路交通事故认定书"认定驾驶人:姚安银与事故有因果关系承担该事故的全部责任 本人行人:韦永权无与事故有关系的违法行为不承担该事故的责任的事实依据证明 与都匀市四一四附属医院医疗认定"脑挫伤"的病历事实依据证明以及本人在都匀市"复烤烟厂"从事搬运工工作平均每天工薪为70元的事实证明依据 要求下列各类赔偿希望得到管理交通事故法定部门支持调解 本人要求赔偿:医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费侵犯人身权利费侵犯健康权利费侵犯人身劳动力生存保障费 (一)医疗费:按照医院对当事人的交通事故创伤治疗所
必须的费用计算，凭据支付(...........................) (二)误工费:按照本人因误工减少的固定收入计算，本人在都匀市"复烤烟厂从事"体力搬运工"工作每天工薪不低于70元一天的标准计算算自XX年11月10日至XX年1月30日的完全康复期按80天计算合五千六百元(5600) (三)住院伙食补助费:按照不低于50元一天的标准计算自XX年11月10日至XX年1月30日的完全康复期前按80天计算合肆仟元(4000) (四)护理费:伤者住院期间，护理人员按照误工费的规定计算护理人每天工薪不低于50元的临时工标准计算自XX 年11月10日至XX年1月30日的完全康复期前按80天计算合四仟元(4000) (五)本人拥有人身权利本人的"人身权利"完整性遭受"脑挫伤"导致"人身劳动力"的健康完整性遭到缺损和破坏本人活到老就得依靠"人身劳动力"生存到老肇事方肇事行为直接损害到了本人唯一仅能依靠来生存的"人身劳动力"受到了一定程度上的缺损和限制肇事行为侵犯到本人"人身劳动力"权利要求赔偿三万(30000)元 (六)本人拥有健康权利健康权是本人享有一切健康人生的基础本人的健康完整性遭受"脑挫伤"后使本人原有完整性健康生存保障权也遭受到了缺失和损害肇事行为侵害到本人"健康权利"的生存保障权要求赔偿"健康精神损失"
鉴定申请书 篇一：司法鉴定申请书范本 想学法律？找律师？请上 http://biz.doczj.com/doc/8710711520.html, 司法鉴定申请书范本 司法鉴定申请书格式 申请人：****** 住址：****** 请求事项： 请求人民法院依法指定司法鉴定机构对申请人的******进行鉴定。 事实和理由：****************************************** 此致 ******人民法院 申请人：****** **** 年****月****日 有法律问题，上法律快车http:/// 篇二：鉴定申请书 鉴定申请书 申请人：张×住所地：现住××。 电话：158--- 申请事项
请求贵院将申请人位于××市×区×路×号的房屋装修损失进行鉴定。事实和理由 申请人诉张××，王××相邻侵权纠纷一案，目前在贵院审理。现因需要计算房屋装修损失数额，特申请法院委托鉴定机构对此进行鉴定，以方便查明事实。 此致 ××市××区人民法院 申请人：年月日 篇三：司法鉴定申请书 司法鉴定申请书 申请人：XXX，男，汉族，1959年10月X日生， 住址：西安市雁塔区鱼化寨街道办事处西尧头村36号。电话：0000000- 被申请人：XXX，男，汉族，1966年10月X日生，住址：周至县富仁乡XX村XX组， 电话：000000000 申请事项： 1、对陕A/xxx小型普通客车维修费进行鉴定； 2、对陕A/xxx小型普通客车在维修期间申请人租用同等交通工具产生的费用进行鉴定； 事实和理由 ：
XX年8月30日6时许，被告xxx驾驶无牌照机动车（东风牌自卸车）沿富仁乡建兴村五组生产路由北向南行驶至沿渭路交叉路口时，与由东向西xxx驾驶的陕A/xxx小型普通客车（车主为申请人李xx）相撞，致xxx及乘坐人xxx受伤，车辆受损。 XX年x月xx日，周至县公安局公安局交警支队出具公交认定 【XX】第0xx号交通事故责任认定书，认定书认定“xxx 驾驶无牌照车辆上路行驶是造成此事故的主要原因。xxx未保持安全车速且客货混装是造成此事故的次要原因。”事故造成陕Axxx小型普通客车基本报废。 现申请人向人民法院提起诉讼，为明确其车辆各项经济损失金 额，申请人向人民法院申请司法鉴定，望人民法院予以准许。 此致 周至县人民法院 申请人： XX年12月2日
标准调解申请书范文 申请人：××市×××养鱼场 地址：××市××区××街 代表人：孙××，男，××市×××养鱼场场长。 申请人孙××对××省高级人民法院1996年12月29日作出的（1996）×民终字第39号民事判决，申请再审。 请求事项： 1、请求人民法院对××矿务局所属××炼油厂因排放有毒污水造成渔民鱼害事故给予损失赔偿一案调卷再审，改正二审判决错误，依法计算直接损失金额，并追加间接损失补偿，以维护申请人的合法权益，并使国家的环保政策和相关法律以准确有效地实施。 2、诉讼费用应由××矿务局××炼油厂全部承担。 事实与理由： ××市×××鱼场（以下简称养鱼场）因遭受××市矿务局××炼油厂（以下简称炼油厂）排放有毒生产污水而造成的鱼业灾害而索赔一案，经××市中级人民法院于1996年6月14日作出一审判决（见附件1）。判决认定×××养鱼场鱼害产生的直接原因，确为炼油厂排放有毒污水所致，对此，炼油厂应承担民事赔偿责任。调解申请书范文该判决认定的灾害事实，有××省淡水渔业环境监督监测站作出的《×××××鱼塘死鱼事故调查与鉴定意见》，××市渔政监督管理站作出的《×××湖污染事故前养殖鱼类资源量认定标准》及 ××省水产局关于上述《认定标准》中相关污染前该鱼塘养殖鱼种及数量的计算数额的肯定意见等科学鉴定意见作为事实依据（见附件2、3、4）。该判决对赔偿的金额是根据我国农业部下发的《水域污染事故渔业资源损失计算方法》的标准，较为合理地判定炼油厂应赔偿的数字，即584,160.34元。（《水域污染事故渔业资源损失计算方法》
见附件5）。即使数字采用了计算方法中的下限数字，有的应赔偿的数字也有所忽略（见附件3中的“几点说明”），再者对污染事故的间接损失尚未予以考虑，但是，总的说来一审判决还是基本上维护了养鱼场当前的合法权益，补充了养鱼场所受的直接损失。但是一审被告不服提出上诉，经省高院于1996年11月29日作出终审判决书，出人意料地却将炼油厂应赔偿的金额，由584，160.34元，突然改为：264,000元，且诉讼费判定由受害人养鱼场承担一半。这个判决不但显失公正，更主要的是缺乏科学的依据和合法的计算损失的法定标准，在认定事实和适用法律上均有错误。 基于上述情况，申请人特向人民法院提出申请，恳请国家的执法机关主持公正，依法再审，予以改判。为此，现就再申请提出以下几点理由： 1、二审法院改判炼油厂赔偿金额，减少判给鱼场32万多元的直接损失一事，是违背事实和法律的。在一、二审中对于炼油厂因排放有毒生产污水给养鱼场造成严重的渔业灾害的基本事实，在很多科学的调查和鉴定意见的证实下，都是一致承认的。二审法院不但对事实没有提出任何异议，而且明确“被上诉人（即养鱼场--引者注）的鱼害产生原因是上诉人（即炼油厂--引者注）的工业污水污染所致（见二审判决，附件6）”但是二审法院在损失计算方法上，却抛开农业部明文下达的《水域污染事故渔业资源损失计算方法》（见附件5），改弦更张，另搞一套，用所谓走访的“省淡水水产研究的座谈记录”作为依据，用估算的方法，得出损失数应为264,000元。调解申请书根据农业部下发的《水域污染事故渔业资源损失计算方法》的第（三）种计算方法的公式是F（鱼的死亡量）=M（亩放苗种数）×（成活率）×N（起捕规格，公斤/尾）－F（已捕产量）×S（受污面积）×P（受污水产生物死亡率%）。××市渔政监督管理站正是严格按这个公式计算出养鱼场损失的鲢、鳙两种鱼的成鱼和鱼种的数目的。因连续两年放养鱼苗，一种已为成鱼，一种仍为鱼种。成鱼为：19,700斤×23尾/斤（等于M×S）×0.75（成活率）×0.35公斤/尾（起捕规格） =118,968公斤，因尚未捕成鱼，故不减去F。死亡率虽未达100%，但
调解协议司法确认申请书 申请人:（与营业执照同）公司，统一社会信用代码，住所地江苏省南通市区（县）路街巷号实际办公地址江苏省南通市区（县）路街巷号， 法定代表人：职务电话：（当事人或亲属、代理人的亦可） 诉讼委托代理人：北京市隆安（南通）律师事务所律师，电话1234 文书送达地址：城3幢17层，XX收电话XXX 被申请人：（个人姓名与身份证同），男女，年月日生，身份证号……，民族，职业，户籍地江苏省南通市区（县）路街巷号实际住所地江苏省南通市区（县）路街巷号，电话：（当事人或亲属、代理人的） 请求事项 请求贵院依法确认ⅩⅩ人民调解委员会于ⅩⅩ年Ⅹ月Ⅹ日Ⅹ地依法作出的ⅩⅩ号人民调解协议（于ⅩⅩ年Ⅹ月Ⅹ日Ⅹ在ⅩⅩ律师依法主持调解下做出的调解协议）的法律效力。 事实与理由 双方因因XXX（案由）事由，于201X年月日在XXX、YYY主持下达成《……协议书》。协议书全文附后。 申请人一致向法院承诺：申请人各方出于解决纠纷的目的自愿达成协议，各方没有恶意串通、规避法律；没有损害国家利益、社会公共利益和案外人的合法权益；如果因为调解协议内容给他人造成损害，愿意承担相应的法律责任。对达成的协议书，申请人各方完全理解，自愿接受由此产生的法律后果；一致同意由人民法院通过司法确认程序赋予该协议强制执行的效力。 根据《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国人民调解法》和《最高人民法院关于人民调解协议司法确认程序的若干规定》、《最高人民法院关于建立健全诉讼与非诉讼相衔接的矛盾纠纷解决机制的若干意见》等规定，特此申请，请依法确认。 此呈 江苏省南通市XXX区人民法院 申请人一： 法定代表人： 申请人二： 法定代表人： 二○二○年一月八日
伤残鉴定申请书格式 申请人：AAA，女，汉族，生于XX年XX月XX日，住址：XXX路XXX号XX室 请求事项： 请求人民法院依职权指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。 事实和理由： 申请人与XXXX交通事故索赔一案已诉于人民法院，现已受理。申请人为治疗事故造成的伤害，花费了大量的费用，至今还经常感到胸闷、头晕，需要进一步的治疗。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人的合法权益，特向人民法院申请指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。 此致 XXX市XXX区人民法院 申请人： 年月日
鉴定申请书 来源:未知作者：qiu 日期：09-12-17 申请人：张某某，女，汉族，某年某月某日出生，某某公司职工 住址：某市某某路某小区**号*室 请求事项： 请求人民法院依职权指定医院或相关鉴定机构确定申请人的营养费、护理期限和后续医疗费。 事实与理由： 申请人与王某某，某某市某某有限公司交通事故人身伤害赔偿一案已诉于贵院，现已受理。申请人与王某某，某某市某某有限公司交通事故一案证据确凿，事故造成申请人九级伤残。申请人为治疗事故造成的伤害花费了大量的费用，至今还经常感到胸闷、头晕，需要进一步治疗。 基于所述事实，根据最高院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《民事诉讼法》的规定，为维护申请人的合法权益，特向人民法院申请指定医院或相关司法鉴定机构确定申请人的营养费、护理期限和后续医疗费。 此致 某某市某区人民法院 申请人：
人身伤害鉴定申请书 来源:未知作者：qiu 日期：09-12-17 人身伤害鉴定申请书 申请人：XXX，男，Y族，1987年1月18日生。现居住地为常州市武进区ZZ镇。联系电话为：AAAA 申请事项 一、请求对申请人伤残等级进行鉴定; 二、请求对申请人继续治疗康复所需费用进行鉴定; 三、请求鉴定申请人是否需要营养治疗及费用。 事实与理由 2009年2月27日上午9点30分左右，申请人在常州BB从事CCC 时，不慎被意外伤害，申请人的右眼球被刺伤。申请人随即被送往常州第二人民医院诊治，经医生诊断，事故造成原告下列人身伤害：1、右眼球破裂;2、前段玻璃体被切割。 今为维护申请人合法权益，特请求人民法院委托司法鉴定，请予批准。 此致 常州市武进区人民法院 申请人：XXX 2009年5月19日