与临床沟通中常见问题
7、涂片镜检结果与培养结果不吻合？ 涂片镜检是报告所有检见的细菌，而培
养的目的是检出致病菌。 一些苛氧菌需在特殊的环境或培养基上
才能生长。
与临床沟通中常见问题
8、取的明显就是脓液标本，为何鉴定报告为无菌生 长？ 我们做的是有氧培养，脓液可能为厌氧菌感染。 可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬。
可能有效的药物 多粘菌素B（E） 米诺环素，多西环素 替加环素（铜绿假单胞菌耐药） 大剂量舒巴坦 可根据被检测菌的MIC，选择联合用药
药敏试验可以提供哪些信息
药物种类的选择（天然耐药的抗菌 药物不做药敏药敏试验）
检测耐药机制，根据耐药机制提示 对其他抗菌药物的敏感性
检测标志性药物，提示对其他抗菌 药物的敏感性
一般培养经48小时后，即第三天出报告，若需分离致 病菌的则第四天出报告。
MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSA： 耐万古霉素金黄色葡萄球菌 VRE： 耐万古霉素肠球菌 ESBLs： 超广谱β-内酰胺酶 KPC酶： 产碳青霉稀酶的一种KPC型 NDM-1：Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶
下面就以上几种情况分别解读
万古耐药 VRSA
铜假单胞菌
ESBLs 多重耐药
感染菌对同一种药物的MIC越小，效果 越好
不同种抗菌药物之间MIC无可比性
目前很多仪器报告的是检测折点，而不 是真正的MIC
与临床沟通中常见问题
5、培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？ 不是的 培养阳性 感染，可能为污染（血培养），可能为定植（痰培养） 任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要） 感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加重要 改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，
与临床沟通中常见问题
9、鉴定结果明明写着四联球菌、革兰氏阳性 杆菌，为何没有药敏结果？
四联球菌为微球菌，一般不引起人体致病，为 非致病菌，故考虑污染可能。
药敏结果参照CLSI标准，目前革兰氏阳性菌没 有参照标准，故暂不能做药敏试验，若需治 疗可参照阳性球菌用药。
与临床沟通中常见问题
10、一般培养不是三天出结果吗，今天第四天了怎么 还没出来？
低蛋白血症，高血糖等
与临床沟通中常见问题
6、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？ 体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同； 一般来 说，耐药＝治疗无效； 敏感≠治疗有效。 可能不是真正的致病菌（污染或定植菌） 细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜） 感染部位与药代动力学因素 细菌的MIC，给药剂量和用药方式 药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物 联合用药 药物剂型及生物利用度（纯品、商品）
CLSI药敏建议
与临床沟通中常见问题
3、是否能将所用的药都做药敏试验? 没有必要：通过耐药机制和标志性药物
可以预测其他抗菌药物的敏感性
没有可能：不是所用药物都可以做药敏 试验（需要药物在体外稳定，需要有操 作标准和解释标准）
与临床沟通中常见问题
4、在药敏试验报告中MIC越小的抗菌 药物效果越好吗？如何根据MIC联合用 药？
泛耐药（ PDR）:细菌对本身敏感的所有药物耐药； 超级细菌:并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确
切定义，以下细菌属于此列：
MRSA/VRSA;
VRE;
MDR-PA,PDR-AB; ESBL(+)+AmpC(+) 肠杆菌 产碳青霉烯酶肠杆菌（产KPC酶、包括产NDM-1细菌）
药敏试验结果的解读
药敏试验的目的： 使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，
预测抗菌药物的临床治疗效果，并为临床医 生针对某一特定的临床感染问题选用药物提 供依据----实施个体化治疗。
解读注意事项
1、药敏试验是参照美国的CLSI推荐的 标准制定的。
2、细菌全自动分析仪的药敏组合是固 定的。
3、某些细菌对某类抗生素天然耐药， 则不需要做药敏试验。
ESBLs 多重耐药
产碳青霉烯酶 可能为KPC
关于细菌耐药我们应该知道什么？
天然耐药的抗菌药物（肯定无效） 可以选择的抗菌药物（可能有效） 细菌药敏试验可以提供哪些信息？ 如何解读细菌药敏试验结果？
泛耐药铜绿假单胞菌/不动杆菌
对抗假单胞青霉素（替卡西林、哌拉西林），抗 假单胞氨基糖苷（吉他霉素、妥布霉素），抗假 单胞三代头孢（头孢哌酮、头孢他啶）和亚胺培 南、环丙沙星、氨曲南等均耐药
微生物培养及药敏解读
一、药敏结果的解读 药敏试验采用全自动微生物分析 仪，为MIC法，有固定的药敏组合。
二、微生物培养 目前均为有氧培养，可以做的有：普 通细菌培养、真菌培养、支原体培养。
培养的目的：使用体外试验的方法检测可能导致的病 原菌并给以药敏结果，为临床医生针对某一特定的临床感 染提供依据。但培养并不是万能的。
检测试验抗菌药物的敏感性
药敏试验结果的报告
选择性药敏结果选择性报告
--A组：首选，常规试验和报告 --B组：首选抗生素，在下列情况下选择使用 细菌对A组抗生素耐药 病人对A组抗生素过敏 严重感染或多部位、多种细菌混合感染
控制传染病流行
--C组：备选抗生素，在下列情况下使用 对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染
4、试验的药物代表一类药，而不是一 种药。
解读注意事项
5、对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效 果好。
6、有些药物不适用于单独使用，仅用 于联合用药，如利福平。
7、因为是体外药敏试验，有些药体外 试验敏感，可能临床治疗无效。
8、同一菌株可能出现亚种，导致连续 药敏结果不吻合。
细菌耐药概念
多重耐药（MDR）: 指细菌同时对三种以上结构不同（作 用机制不同）抗菌药物耐药，如头孢菌素、喹诺酮类、氨 基糖苷类；
对不常见菌感染的治疗
控制传染病的流行
--U组：包含某些仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗 菌药物
与临床沟通中常见问题
1、我们想用的药物在药敏试验 中 没有做？ 可能是天然耐药 可能是药物的敏感性被其他药物 所预报
与临床沟通中常见问题
2.为什么有的菌报告很多种药物， 有 的仅报告几种药物？
报告的药物种类根据细菌种类的不同而 有所不同，如铜绿假单胞菌报告的药 物较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的 药敏较少