神经病变（多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常
运动神经病变：表现为无力，腱反射异常
自主神经病变：表现pp在t课瞳件孔、排汗、肠蠕动、血压、心率、排尿11等）
糖尿病足
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糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或空腹葡萄糖 ≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量试验中，2h≥11.1mmol/L
尿药物的应用等。
●起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失
水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏
盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。
●血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性，多无
酮症。
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急性并发症—感染 疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，
足癣、体癣，真菌性阴道炎。
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2型糖尿病发病机制为胰 岛素作用缺陷
临床糖尿病
各种因素
胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷
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年龄 体型 症状 对胰岛素 并发症 主要死因
T1DM 青少年
消瘦 有三多一少
依赖 酮症酸中毒 糖尿病肾病
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T2DM 中老年
肥胖 不明显 不依赖 高渗性昏迷 冠心病、脑血管
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临床表现
1. 典型症状：“三多一少”，视力模糊； 皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。 女性外阴搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等
病人表现为腹痛等急腹症的表现。
●血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。
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【急护性理并评发症估—】高渗性非酮症糖尿病昏迷
●50～70岁，约2/3病人DM病史不明显。
●诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重
肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水
分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利
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治疗要点
强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的 原则。
国际糖尿病联盟提出糖尿病治疗的“五驾马 车”，包括饮食控制、运动锻炼、血糖监测、药物治 疗和糖尿病教育。
具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基
础，根据病情选用口服降糖药物和胰岛素治疗。
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【护理诊断及合作性问题】
2. 多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴 发病就诊
3. 反应性低血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 4. 围手术期发现血糖高 5. 健康体检发现血糖高
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【 】 .急性并发症—DKA
护理评估 机制：酮体↑↑（乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮）。
诱因 ：感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、
妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。
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糖尿病慢性并发症
大血管（动脉粥样硬化、心、脑病
变、冠心病和脑血管病——2型糖尿病的 主要死因）
微血管（糖尿病肾病：1型糖尿病
的主要死因，眼部病变：糖尿病患者失 明的主要原因）
眼 （黄斑病变、白内障、青光眼、虹膜
睫状体病变）
糖尿病足（末梢神经病变、下肢
动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异 常、溃疡、坏疽）
2.不宜进行剧烈运动者：如情绪不稳定，伴有急慢性并发 症者。
3.注意运动安全：随身携带糖果，低血糖时食用。若出现
胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身
携带糖尿病卡。
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（三）用药护理
口服降糖药护理 （1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注
意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应 （2）按时发药 （3）注意用药与饮食、运动的关系
糖尿病血糖控制目标
空腹
非空腹
理想
4.4～6.1
4.4～8.0
尚可
≤7.0
≤10.0
差
＞7.0
＞10.0
注：单位—mmol/L
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心理-社会状况
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需终身治 疗且须严格控制饮食，易致失去生活乐趣感， 常自诉孤独无助，产生悲观情绪；部分病人持 消极态度，或缺乏信心不能坚持治疗；因糖尿 病躯体痛苦甚至残疾威胁，产生沮丧、恐惧心 理。
1．营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量
与糖尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、 蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。
2．有感染的危险 与血糖增高，脂代谢紊乱，
营养不良，微循环障碍等因素有关。
3．知识缺乏：缺乏糖尿病预防和自我护理知识。 4．潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷。
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【护理目标】
妊娠期糖尿病
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病因
1型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、 自身免疫因素
病毒感染最重要的环境因素之一
2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎 儿和婴儿期低体重
老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质
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发病机制
1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足
各种因素
启动自身免疫反应 B细胞破坏
病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的 基本要求，自觉参与制定并执行饮食计划，体 重、血糖恢复到正常范围；能采取适当措施预 防和控制各种感染；病人对疾病有足够的认识 和了解，掌握药物的使用方法。
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【护理措施】
（一） 饮食护理
1．配合计算饮食量 2．主、副食数量基本固定 3．严格控制总入量，限制各种甜食 4．选择食物 5．用降糖药时，严格按时就餐 6．根据血糖、体重及时调整饮食
临床表现 ：
●前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、
极度口渴、多尿多饮。
●中期：酸中毒时表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头
痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现
严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉
搏细速及血压下降。
●晚期：各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。也有少数
注意事项
①按时进食。 ②控制总热量。
③限制甜食。 ④不宜空腹锻炼。
⑤监测体重。 ppt课件
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【护理措施】
（二）运动锻炼
运动减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血
糖和脂代谢紊乱。活动适宜，循序渐进和长期
坚持。.
1、糖尿病运动适应症：1型糖尿病病情稳定者，2型糖尿 病血糖在16.7mmol／L以下者，尤其是肥胖者。
糖尿病病人的护理
朱春华
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糖尿病是由遗传和环境因素相互作用 引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖） 水平增高为特征的代谢疾病群。
病因与机制：遗传因素+环境因素→ 胰岛素分泌和/或作用缺陷→代谢紊乱→ 血糖↑。
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分型
1型糖尿病 （T1DM） 2型糖尿病 （T2DM） 其他特殊类型糖尿病