61
M/32
胸疼 血丝痰
62
肾移植患者
努卡氏菌肺炎
63
放射线菌肺炎
• 革兰氏阳性厌氧菌，曾分类为真 菌
• 以农业人口常见 • 起病缓慢 • 青霉素有效
64
M/55
血丝痰
65
放射线菌肺炎
66
放射线菌肺炎
• ＣＴ表现呈持续实变影或肿块；空洞常见； 可引起支气管内肿块；可越过叶间胸膜并 可累及胸壁（包括肋骨破坏）；淋巴肿常 见。
4
根据形态学的分类
• 支气管肺炎 • 大叶性肺炎 • 球形肺炎 • 间质性肺炎 • 其它
磨玻璃影，粟粒性阴影，空洞性阴影
5
大叶性肺炎
病原菌：主要由肺炎球菌引起，也可见于 克雷伯氏菌、军团菌感染
• 病理：纤维素渗出性炎症，充血红色 肝样变褐色肝样变消散期
6
• X线表现
– 密度均匀 – 边缘模糊 – 大叶（段）分布 – 体积改变不明显
• 发病机制：变态反应 • 病变部位：支气管，肺 • 致敏原：曲菌 • 临床表现：哮喘，嗜酸细胞增多 • CT：中心性支气管扩张
粘液嵌塞
76
43 / M 哮喘
过敏性支气管 肺曲霉菌病
金黄色葡萄球菌肺炎
• 革兰阴性杆菌肺炎 • 肺结常见的社区获得性肺炎 • 过去主要表现为大叶性肺炎 • 现 61~70% 表现为小叶性肺炎 • 胸水较常见(25%)，空洞很少见
33
34
肺炎球菌性大叶肺炎
F/20 高热
35
金黄色葡萄球菌肺炎
• 占医院内感染的10%，社区获得性感 染不足5%
军团菌肺炎
• 欧美地区占获得性肺炎的前三位 • 吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危险
因素 • 病理：纤维蛋白化脓性肺炎 • 诊断：军团菌培养
直接免疫荧光法 间接免疫荧光法
48
军团菌肺炎 F/54 发热40度
49
50
军团菌肺炎
• 主要表现为外周性片状阴影，进展 快，内常有低密度灶
• 常累及多叶，约一半的病例呈两侧 性，下叶多于上叶
旁常有不规则淡磨玻璃影
18
F/36 咳嗽 不发热
19
抗炎治疗后两周复查
20
21
22
间质性肺炎
• 多见于支原体肺炎或病毒性肺炎 • Ｘ线平片呈支气管壁增厚和模糊网
状阴影 • ＣＴ: 磨玻璃影和小叶间隔增厚
23
24
25
肺脓肿
• 病原菌：金葡菌等 • 病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出） • X线表现
26
急性期
高密度片状影 边缘模糊 中央密度更高 脓腔（厚壁、气液面）
27
慢性期 周围炎症吸收 洞壁渐光整
28
愈合期
炎症消散 空洞闭合 少许纤维条索
29
脓胸
• 原因：化脓性感染 • X线表现
– 急性：同积液 – 慢性：胸膜增厚、粘连钙化、死
腔、塌陷……
30
31
细菌性肺炎
• 球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，
• 约占肺部感染20%，尤其是住院病人 • 代表：克雷伯氏杆菌，军团菌 • 表现多种多样 • 实变影通常是多灶性，下肺常见 • ＣＴ有助于发现平片未能发现的小脓肿
灶
41
克雷伯氏杆菌
• 最常见的革兰阴性杆菌肺炎 • 约占医院内感染的30% • 也见于社区获得性感染，尤其是嗜
酒者 • 血培养阳性率高（70%）
弥漫性浸润病变及实变影用灌洗 结节影用经皮肺穿刺活检
56
57
F/23 突发胸疼，咳嗽
SLE 病人 激素治疗
58
努卡氏菌肺炎
ＣＴ主要表现 • 多发灶性结节或肿块灶性实变影 • 病灶中心呈低密度，有或不伴空洞 • 常累及胸膜或胸壁
59
治疗前
努卡氏菌肺炎
治疗后三周复查
60
努 卡 氏 菌 肺 炎
F/44 发热，憋气
• 呼吸道误吸或血行播散 • 常见于免疫功能受损的病人 • 全身症状明显
36
37
38
金黄色葡萄球菌肺炎
• 肺段片状阴影 • 实变影中常见坏死灶 • 充气支气管征少见，空洞常见 • 胸水并不少见且发展迅速 • 肺气囊在成人较少见，可气胸
39
金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染
40
革兰阴性杆菌肺炎
• 空洞不常见 • 炎症吸收常较慢
51
厌氧菌肺感染
• 肺实变或肺炎并空洞 • 下肺最常见，右肺比左肺常见 • 空洞常见 • 有空洞或脓肿形成的病人、肺门或
纵隔可出现淋巴肿 • 脓胸约占1/3~1/2。
52
53
54
55
努卡氏菌肺炎
• 努卡氏菌是革兰氏阳性菌，曾分类 为真菌
• 主要见于免疫抑制病人 • 诊断：
肺部感染性疾病
1
要求
• 掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺 炎和肺脓肿的影像表现
2
肺部感染性疾病
细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起
肺部感染的途径
气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌或 胸壁的感染性病变 最常见的途径是来自气道
3
肺部感染性病变的分类
• 病因：最好的分类法 • 感染区域：社区 医院内 • 病程：急 亚急性 慢性 • 影像学的形态
7
右中叶大叶性肺炎
8
9
大叶性肺炎
• ＣＴ: 实变肺叶内密度均匀，边缘为 胸膜所局限，充气支气管征常见，肺 叶体积无明显改变
• ＣＴ检查的主要目的: 发现坏死或空 洞形成，除外阻塞性病变
10
11
支气管肺炎（小叶性肺炎）
• 病原菌：链球菌等 • 病理：化脓性炎症 • X线表现
– 斑片状密度增高 – 边缘模糊 – 中下肺野内带
12
小叶性肺炎
13
14
小叶性肺炎
• 最常见的类型 • 一侧或两侧下肺多发小斑片状模
糊影或腺泡结节 • ＣＴ
确定合并支气管扩张 鉴别支气管播散性病变
15
16
17
球形肺炎
• 不少见, 临床症状常不典型 • 平片难于与其它原因的球形病灶
（如周围性肺癌）相鉴别 • ＣＴ: 球形阴影边缘较模糊，其
42
43
克雷伯氏肺炎 M/50
44
克雷伯氏杆菌
• 大叶实变影 • 病变肺叶呈膨胀性改变 • 上叶常见，可累及多肺叶或两侧性 • 增强扫描常呈边缘强化，中央有灶性
坏死 • 空洞发生早且进展较快，约占50% • 胸水常见，但引起脓胸少见
45
46
克雷伯氏肺炎 M/64
咳嗽 咳血发热 体重下降
47
• 增强扫描中心低密度周围强化，病灶的近 胸膜增厚
67
68
69
70
71
72
73
真菌感染
• 曲霉菌感染 • 念珠菌 • 组织胞桨菌 • 隐球菌 • 毛霉菌
74
曲霉菌感染
• 急性过敏性支气管炎 • 过敏性支气管肺曲菌病 • 曲霉球 • 慢性坏死性曲菌病 • 侵入性肺曲菌病
75
过敏性支气管肺曲菌病