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临床儿科杂志 2005 年第 23 卷第 6 期
过传出神经作用于效应器官呼吸肌而引发咳嗽动作 。这些研 究大多通过动物试验获得 , 因此可以解释何以患者持续性咳 嗽而缺乏有效的止咳药物 [4]。
(收稿日期 : 2004 - 11 - 11)
小儿津 300074) 万莉雅综述 范永琛审校
【中图分类号】 R725
【文献标识码】 A
【文章编号】 1000 - 3606 ( 2005) 06 - 411 - 03
咳嗽是儿科呼吸系统疾病最常见的症状之一 。以咳嗽为 唯一或主要症状 、持续 > 3～8 周 、无明显肺部疾病证据即可 定为慢性咳嗽 [1 ]。由于病因复杂常常构成诊断困难 。按照 I r wi n 等 [2] 所制定的诊断方案为指南 , 多数小儿慢性咳嗽能 作出病因和解剖部位的诊断 。近年来引起小儿慢性咳嗽的病 因除我们所熟知的慢性鼻 、支气管炎 , 咳嗽变异性哮喘 (CVA) , 胃食道反流和上感后咳嗽外 , 出现了我们认识上比 较模糊的慢性咳嗽疾病 , 如过敏性咳嗽 (a t opic coug h , AC) 、 嗜伊红细胞性支气管炎 (e osi nop hilic b r onc hi tis ) 、发作性呼 吸 道 症 状 而 不 伴 哮 喘 (epis odic respi rat ory s ymp t oms wi t hout as t h ma) 等 [3]。现就这些小儿慢性咳嗽之常见病因加 以综述 。
4. 咳嗽的生理意义 : 咳嗽动作是人体呼吸道重要的保护 性行为 。呼吸道为开放器官 ,有 3 种方式可将气道 (包括终末 支气管以上) 的异物和分泌物驱逐于体外 。他们是纤毛上皮 细胞的清除功能 、细支气管的蠕动和咳嗽反射 。当咳嗽无力 时 (如昏迷 、神经肌肉疾病等) 气道分泌物不能借咳嗽将其排 出 ,即可引发肺炎 、肺不张等 。
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2. 传入支和传出支 : 咳嗽受体受刺激后由三叉神经 、舌 咽神经 、迷走神经等传至咳嗽中枢 , 再经传出神经 (迷走 、膈 、 脊髓运动神经等) 传至效应器官 (喉 、肋间 、腹 、膈肌等) 引发 咳嗽 。
3. 咳嗽中枢 : 咳嗽协调控制中枢位于脑干上部和桥脑 , 来自受体的信息传至咳嗽中枢 , 经过分析下达咳嗽信号并通
一 、咳嗽的解剖和生理 咳嗽是通过复杂的反射过程完 成的 , 参与此过程的器官包括咳嗽受体 、传入支 、咳嗽中枢 、
传出支及效应器官 。但到目前我们对咳嗽反射 , 特别是咳嗽 中心控制系统知之甚少 [4]。
1. 咳嗽受体 : 咳嗽受体感觉神经纤维位于咽喉至终末支 气管内的纤毛细胞之间 , 它主要集中于喉 、气管隆突 、大支气 管分叉及支气管等处 。呼吸性细支气管和肺泡无咳嗽受体 。 上呼吸道的鼻 、副鼻窦 、耳鼓膜 、胸膜 、胃 、心包 、膈肌等处均 有咳嗽受体 。咳嗽受体对机械性 、化学性刺激均较敏感 , 接 触 、压迫 、炎症 、灰尘 、化学气体等都能引起咳嗽反射 。
临床儿科杂志 2005 年第 23 卷第 6 期
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二 、小儿慢性咳嗽的常见病因和发病机制 1. 小儿慢性咳嗽的常见病因 : 因年龄而异 [5] , 见表 1 。常 见的有慢性鼻 、鼻窦支气管炎 (c h r onic si nob r onc hi tis) [6 ]、上 感后慢性气管 、支气管炎 (p os t U R TI b r onc he ob r onc hi tis) 、 咳嗽变异性哮喘 (coug h- va ria nt as t h ma) 、慢性扁桃体炎和 腺样体肥大等 ; 近年来胃食道反流 ( gas t r oes op ha geal r ef l e x dis eas e) 引起的慢性干咳 [7] 和过敏性咳嗽 、嗜伊红细胞性支 气管炎等引起人们重视 [3]。另外 ,环境污染 、被动吸烟等因素 是引起小儿 ,特别是婴幼儿慢性咳嗽的重要因素 [8]。以上疾病 与小儿体质 、过敏 、营养 、免疫力等有关 。学龄前儿童支气管 异物 、肺结核也是引起小儿慢性咳嗽的病因 。
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