一侧瞳孔小（另一侧正常）
光反射不明显（眼内肌损伤）
两侧瞳孔大
两侧瞳孔大，光反射灵敏，意识清楚（暗环境） 两侧瞳孔大，直接间接光反射均消失，意识清楚（双侧视路损伤） 两侧瞳孔散大，光反射消失，伴意识障碍，病理呼吸或去脑强直（脱水后如何？）
两侧瞳孔小
镇静状态 桥脑损伤
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神经外科护理常规
珍惜生命，社会生活安全、心身安全
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希望
在一起工作是我们的缘分 我愿意做大家的知心朋友 愿与大家在融洽的气氛中工作和生活
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谢谢
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3
昏迷护理常规
按一般疾病护理常规 密切观察病情变化 预防意外损伤：防坠床，防烫伤，防咬伤，防误吸 预防肺炎 口腔护理 保护角膜 防褥疮 预防泌尿系感染 预防肢体畸形，挛缩 高营养饮食，鼻饲 保持大便通畅 出入量
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4
其它护理常规
瘫痪护理常规 褥疮护理常规
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神经外科护理常规
病情观察
生命体征
危重或大手术后患者定时测血压、脉搏、呼吸和体温 两慢一高（脉搏慢、呼吸慢、血压高）：颅内压增高，警惕脑疝 下丘脑损伤病人，高热，超过38.5°C，要处理，物理降温为主
头痛、呕吐和视力障碍
为颅内压增高表现，还可出现躁动不安
肢体活动
一侧肢体活动障碍 双侧肢体活动障碍 四病护理常规
按分级护理医嘱，指导患者卧床休息或适当活动
一级护理：严格卧床休息，15~30mins巡视一次 二级护理 三级护理
测量体温，脉搏，呼吸 体重 入院后次日留大小便标本，送作常规检查 病情有变化随时报告医师，及时做必要处理
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高热护理常规
按一般疾病护理常规 多饮开水 体温38.5°C以上者应予物理降温 口腔护理 身体清洁 防出汗虚脱 保持室内空气新鲜，防受凉 发热原因？处理策略？
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神经外科护理常规
护理措施
体位与头位 呼吸道管理与 气管切开术后护理 高热护理 五官护理
口腔 脑脊液鼻漏或耳漏 眼
泌尿系护理 便秘 皮肤护理 防止坠床 精神护理
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强调
医疗护理工作安全
尽快熟悉神经外科护理业务 细心和责任心 认真观察病情 严格执行查对制度 及时准确执行医嘱，有疑问随时与医师商榷
#清醒：对熟悉的人物、时间和空前能否确认
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神经外科护理常规
病情观察
瞳孔（大小、形态、对光反射）
正常瞳孔
直径2~5mm，双侧瞳孔等大同圆，光反射灵敏（±1mm）（直接、间接光反射）
一侧瞳孔大（另一侧正常）
一侧瞳孔散大，光反射消失，伴意识障碍（脱水后如何？） 一侧瞳孔大，直接光反射消失，间接光反射存在（同侧视路损伤） 一侧瞳孔大，眼睑下垂，直接、间接光反射均消失（同侧动眼神经损伤）
病情观察 护理措施
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神经外科护理常规
病情观察
意识状态 瞳孔 生命体征 头痛、呕吐、视力障碍 肢体活动
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神经外科护理常规
病情观察
意识状态
清醒，嗜睡，朦胧或模糊或谵妄，昏睡，浅昏迷，深昏迷
Glasgow昏迷计分（3~15分，≤7分为昏迷） 睁眼反应：自动睁眼（4），呼之睁眼（3），刺痛后睁眼（2）， 不睁眼（1分） 言语反应：言语正常（5），言语不当（4），言语错乱（3）， 言语难辨（2），言语不能（1） 运动反应：按吩咐动作（6），定位性反应（5），屈曲性反应（4）， 过屈反应（3），过伸反应（2），无反应（1）