·性别：除了大体特征和性别特异激素的差异 外，还表现在多种血液学和生化指标上。因 为男性的肌肉组织比例较高，所以其与肌肉 组织有关的指标都比女性高。由高至低，男 性比女性高的常见指标有：甘油三脂、胆红 素，转氨酶、肌红蛋白、尿酸、尿素、谷草 转移酶、血红蛋白、酸性磷酸酶、红细胞计 数、碱性磷酸酶、胆碱酯酶、铁、葡萄糖、 低密度脂蛋白-胆固醇、白蛋白、总蛋白等。 由高至低，女性比男性高的常见指标有：高 密度脂蛋白-胆固醇、铜、网织红细胞等。
尿酸和尿素值升高较多，髙核酸食物（如内 脏）可导致血尿酸明显增高。
起居习惯
• 运动和精神：运动时由于出汗和剧烈呼吸，体 液的量及分布都发生了改变，会导致许多检测 指标发生改变如ALT,AST,LDH,CK等升高。举一个 极端的例子，比如马拉松运动员跑完一个马拉 松全程，5min后与比赛前一天的血样相比钾 、 钠、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、糖、无机盐、 尿酸、尿素、胆红素、天冬氨酸氨基转移酶均 升高1倍以上。精神紧张、情绪激动可使白细 胞、中性粒细胞升高。
妊娠：妊娠期由于胎儿生长发育的需要， 在胎盘产生激素的参与下，母体各系统发 生一系列适应性生理变化。主要变化指标 如表1-1.
妊娠期主要血浆变化指标及其机制
机制
变化
血浆运输蛋白增加 甲状腺素，脂类，铜和血浆铜蓝蛋白含量升高
血液稀释
总蛋白，白蛋白含量降低
体重及代谢增加
肾小球滤过率，肌酐清除率上升
凝血系统功能亢进 凝血因子活性增强，PT，APTT缩短，纤维蛋白含量 增高
检验项目的选择中临床实验室应做的工作
• 一、向临床提供本实验室开展检验项目的清单
• 1.检验项目名称 • 2.英文缩写 • 3.采用的方法 • 4.标本类型 • 5.参考区间 • 6.主要临床意义 • 7.结果回报时间 • 8.其他注意事项
检验项目的选择中临床实验室应做的工作
• 二、本实验室尚未开展需外送的项目，必须明确 委托实验室，并将外送项目同样列出清单，内容 同上。
• 分析前阶段质量保证是临床实验室质量保证体系中 最重要、最关键的环节之一，是保证检验信息正确 、有效的先决条件。检验信息的不正确、不可靠不 仅会造成人力、物力的浪费，还可能对临床诊治产 生误导，延误对患者及时诊治。
医学实验室分析前质量管理包括四方面
• 检验项目的正确选择
• 生物学因素的影响 • 采血因素的影响 • 血液标本的运输存储及预处理
刺激物和成瘾性药物对一些血浆检验指标的影响
刺激物或药物
影响
咖啡因 烟草有效成分 酒精 安非他命 吗啡
海洛因 大麻
升高：血糖，脂肪酸血管紧张素，儿茶酚氨
升高：一氧化碳结合血红蛋白，硫氰酸盐，脂肪酸，肾上腺素，甘油， 醛固酮，肾上腺皮质激素 升高：乳酸，尿酸，乙酸，醛固酮，肾上腺素，去甲肾上腺素 降低：血糖，低密度脂蛋白-胆固醇 升高：游离脂肪酸 升高：淀粉酶，脂肪酶，AST，ALT，胆红素，碱性磷酸酶，胃泌素， TSH，催乳素 降低：胰岛素，去甲肾上腺素，神经紧张素，胰多肽 升高：PCOT胆固醇，钾 降低：PO 白蛋白 升高：钠，钾，氯，尿素，胰岛素 降低：肌酐，血糖，尿酸
·新生儿的尿酸水平和成人接近，但是出 生后的头几天，其尿酸水平会有突降,均值 由大于300μmol/L降至100μmol/L左右。
碱性磷酸酶的含量提示骨细胞活性，在生 长旺盛的青春期会有一个高峰，由500U/L 左右升至750U/L左右，18岁以后降至 200U/L左右以下,而随着年龄的增长，胆 固醇和低密度脂蛋白-胆固醇含量逐渐增长， 55岁时二者的水平比15岁时高1.5。
·人种：美国黑种人粒细胞含量比美国白种 人低，其白细胞计数也明显比白种人低。 相反，血红蛋白，血细胞比容及淋巴细胞 计数二者相同。黑种人ATP肌酸磷酸酶转 移酶水平明显比白种人或黄种人高，这种 差异不是由于年龄，身高或体重造成的， 这种差异或许可以部分解释黑种人的运动 天赋。其他具有显著人种差异的还有维生 素B12（黑种人比白种人高3.5倍），Lp（a） （黑种人比白种人高）等。
医学实验室分析前质量管理
医学实验室质量管理分成：
· 分析前质量管理 · 分析中质量管理 · 分析后质量管理
分析前阶段又称检验前过程
• 定义：分析前阶段按时间顺序，该阶段始于来自临 床医师的申请，包括检验要求、患者准备、原始样 本的采集、运送到实验室并在实验室内部的传递， 至检验分析过程开始时结束。
需要增加造成的相对 铁，转铁蛋白缺乏 缺乏
急性反应期蛋白增高 红细胞沉降率升高
表1-1
建议：以上这些生物学影响因素是 不可避免的，医生在评价病人检验 结果时，一定要结合病人年龄、人 种、性别等生物学特征；对于妊娠 病人一定要考虑其孕周。
起居习惯
• 饮食：饮食可影响很多生化指标。一顿标准 餐后，甘油三酯增加50%，谷草转氨酶增加 20%，胆红素、无机磷和糖、丙氨酸转氨酶 和钾增加15%，尿酸、总蛋白、白蛋白、尿 素、钙、钠和胆固醇增加5%左右。其他一 些指标的变化在5%以下。高脂肪饮食会使 甘油三脂大幅度升高，高蛋白饮食会使氨、
• 三、新开展的项目应有审批手续，新项目应向临 床医师介绍，推荐新项目，使之在临床应用发挥 作用。
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、检验项目的组合
生物学因素的影响及其控制
• 生物属性
• 年龄：人在出生后，青春期和老年等不同的 人生阶段，有些检验的结果也是不同的。新 生儿的红细胞计数和血红蛋白含量比正常人 高很多，刚出生的头几天里，血氧的升高刺 激红细胞降解，从而造成血液中胆红素的升 高。新生儿的肝功能尚未健全，不能将升高 的胆红素全部代谢，因此新生儿血中的胆红 素水平较高。
• 建议：为了避免对实验室检验结果的误读，将 避免剧烈运动，禁食12h后的采血作为标准。
刺激物和成瘾性药物
• 刺激物和成瘾性药物通过各种复杂机制对 人体产生多种影响，如长期饮酒可导致ALT、 AST、GGT增高，慢性酒精中毒者，其血中 胆红素、碱性磷酸酶、甘油三酯等升高。 吸烟者，白细胞计数、血红蛋白浓度、碳 氧血红蛋白、癌胚抗原升高；IgG减低。另 外还表现为多种指标的升高或降低（表1-2）