根据雌激素受体(ER)状态、转移部位（内脏转移或骨 转移或二者兼具）和转移灶的数量(<3 vs >3)对患者 进行分层。LRT组中的患者接受手术（保乳或乳房切 除加腋窝淋巴结清扫）之后根据标准辅助指南进行RT。 非LRT组妇女未进行手术或RT，就直接开展随访。
如果有指征，两组患者在最后一轮化疗后，均接受标 准的内分泌治疗。常规随访时进行临床评估。主要的 终点是总生存(OS)。
4. 局部治疗后应继续全身治疗。
骨转移的治疗
骨转移是乳腺癌最常见的远处转移，其发生率为 49%-60%，骨转移本身一般不直接构成生命威胁， 但造成的骨相关事件会导致患者极度痛苦，严重影响 他们的生活质量。因此对骨转移的治疗具有重要意义。
1. 对于预期生存期≥3 个月、肌酐＜3mg/dl （265.2umol/l）的乳腺癌骨转移病人，应在常规化疗、 内分泌治疗的方案中加入地诺单抗、唑来膦酸或帕米 膦酸二钠抗骨质破坏，特别是溶骨性骨转移和 / 或承 重骨骨转移的患者（一类推荐）。
4. 没有研究显示双磷酸盐或地诺单抗的使用对总生存 期有影响。
5. 服用双磷酸盐类药物期间应同时补充钙和维生素 D， 每日剂量为：钙 1200-1500mg，维生素 D3 400800IU。
6. 目前的研究数据支持双磷酸盐的治疗时间为 2 年。
内分泌治疗
ER 和 / 或 PR 阳性的晚期乳腺癌患者适合内 分泌治疗，主要包括非甾体类芳香化酶抑制剂 （阿那曲唑和来曲唑）、甾体类芳香化酶抑制 剂（依西美坦）、选择性雌激素受体调节剂 （他莫昔芬、托瑞米芬）、选择性雌激素受体 下调剂（氟维司群）；对于大多数接受他莫昔 芬治疗的绝经前晚期乳腺癌患者，卵巢去势或 切除配合内分泌治疗方案也是合适的选择。
ห้องสมุดไป่ตู้
5. 初次复发与疑似转移的病灶需再行组织 活检。
6. 对遗传性乳腺癌高风险患者应进行遗传 咨询。
7. 由于原发肿瘤 ER/PR 及 HER2 检测可能 存在假性结果，因此建议再次检测转移灶 ER/PR 及 HER2 状态，特别是在初始未知 或初始阴性或未过表达的情况下。
局部 / 区域复发治疗
LRT 和非LRT臂的中位OS是分别是18.8和20.5个月 (HR=1.07, 95%CI=0.82-1.40, p=0.60)，对应的两年OS分别是40.8% 和 43.3%。在Cox回归模型进行校正后，
LRT和非LRT组中患者OS没有显著差异(HR=1.00,95%CI=0.76-1.33,p=0.98)。
1. 局部复发的乳腺癌患者如可能则行手术再切 除。如最初未接受放射治疗，于术后行胸壁、 锁骨上淋巴结、锁骨下淋巴结照射。必要时先 予全身治疗，达到最佳缓解率后再行手术切除。
2. 对于初治局部病灶切除术的局部复发患者， 行全乳切除术 + 腋下淋巴结清扫。
3. 区域复发的患者均应对胸壁、锁骨上淋巴结、 锁骨下淋巴结及相应区域淋巴结进行放射治疗。
结论：接受或不接受LRT患者的总生存并没有差别 。
晚期乳腺癌全身治疗（2015NCCN）
更新要点
1.乳腺癌转移患者，应对转移灶再次活检以确 定 ER/PR 及 HER-2 状态。如果无法安全取得 活检样本，则按照原发肿瘤的 ER/PR 及 HER-2 检测结果治疗。
2.唑来膦酸的最佳使用方案是 1 月 1 次，持续 12 个月后减为 3 月 1 次。
文献统计30%的乳腺癌患者在初诊时就 诊断为转移性乳腺癌 ；
可手术病变在根治术后或改良根治术后 50%的病人最终会出现远处转移；
远处转移中20%为多个器官受累，单个 器官转移病人中，骨转移占50%左右， 肺或胸膜占30%左右，肝转移小于5%。
晚期乳腺癌治疗以内分泌治疗为主，但对某些 特殊部位的转移，如骨转移和脑转移仍以姑息 性放射治疗为首选手段。
1. 近 1 年内接受过内分泌治疗的 ER 和 / 或 PR 阳性的绝经前患者，建议卵巢去势或切除， 依照绝经后内分泌治疗方案进行治疗；1 年内 未接受过内分泌治疗的绝经前患者也可给予 SERMs（他莫昔芬、托瑞米芬）治疗。
病情检查与评估
1. 怀疑乳腺癌复发或转移患者，建议行胸部 CT 和腹部±骨盆 CT 或 MRI 检查。
2. 患者有中枢神经系统症状时，建议行脑部 MRI 检查。
3. 当 PET/CT 在 PET 和 CT 两部分都清楚提 示骨转移时，可不必行骨扫描或氟化钠 PET/CT 检查。
4. 专家组不推荐使用氟化钠 PET/CT 作为乳腺 癌复发转移的检查手段，除非其他检查不能明 确评估目前病情。
晚期乳腺癌的治疗
高炳宗 2016-2-26
概述
乳腺癌已成为全球妇女首发恶性肿瘤，我国为 乳腺癌低发国家，发病率为16.39/10万，死亡 率4.51/10万（2000年），为全球最低，发病 率呈逐年上升趋势，死亡率有下降趋势。
根据中国肿瘤登记中心发布的《2013中国肿瘤 登记年报》统计，乳腺癌位居女性恶性肿瘤第 一位，每年新发病例约21万。
3. 有限的研究显示，ER、HER-2 阳性并且应 用芳香化酶抑制剂的绝经后病人中加用曲妥珠 单抗或者拉帕替尼，在无进展生存期（PFS） 方面有所获益，但无证据显示总生存期（OS） 延长。
4. 已经接受化疗和曲妥珠单抗治疗的乳腺癌转 移患者，可考虑采用曲妥珠单抗联合帕妥珠单 抗治疗的方案，同时结合或者不结合细胞毒药 物（如长春瑞滨、紫杉醇）。
晚期乳腺癌是否需要原发灶局部治疗？
印度孟买Tata纪念医院Rajendra Badwe教授和他的同 事在2005年到2013年间开展的前瞻性、随机、对照试 验共入组了350例患者。入组病例来源于计划接受蒽 环类为基础的化疗的初诊转移性乳腺癌患者。在6个 周期的化疗后出现肿瘤客观缓解的患者被随机分至 LRT或非LRT的研究组内。
2. 对于溶骨性骨转移，唑来膦酸优于帕米磷酸。
3. 研究显示双磷酸盐药物和地诺单抗的使用有可能导 致下颌骨坏死（发生率约 5.48%），较差的口腔基础 健康状况或用药期间的牙科手术是已知的危险因素。 因此建议患者在接受上述药物给药前，进行牙科检查 与预防性处理，并在治疗期间尽可能避免牙科操作。