服16务次频/月次 服12务次频/月次 服8 务次频/月次
2 □ 排泄照护【D】 16 次/月 12 次/月 8 次/月
生3□ 活4□
更衣照护次/月 4 次/月 4 次/月 4 次/月
照5□ 护6□
身体局部清洁 如厕照护
16 次/月 12 次/月 8 次/月 16 次/月 12 次/月 8 次/月
成都市长期照护保险失能照护服务项目及 待遇标准（失智）
一、基本原则 按照保基本、低起步的要求，重点保障重度失能（失智）人 员的基本生活照料和基本生活密切相关的日常生活护理，根据失 能（失智）程度和服务等级不同，为失能（失智）人员提供可自 主选择的菜单式服务。服务方式以鼓励居家照护为导向，兼顾机 构照护需求，支持个体服务人员照护。坚持专业化、标准化、规 范化、精细化的方向，引导长期照护行业良性发展。 二、服务项目 服务项目共四大类 24 项，包括生活照护 8 项、安全照护 6 项、非治疗性照护 6 项、功能维护 4 项；其中，把耗时长、难度 大的 7 项服务项目作为 D 类项目（见附件标注【D】的项目）。 三、服务类型 失能（失智）人员监护人可自主选择服务类型，包括：协议 照护服务机构提供机构住院式照护服务、协议照护服务机构提供 上门式居家照护服务、个体服务人员提供亲情式居家照护服务。 四、分级照护标准 根据失能（失智）评定结论，失能（失智）人员享受相应的 分级照护服务。经评定为重度失能（失智）三级、重度失能（失 智）二级、重度失能（失智）一级的参保人员，对应享受照护一 级、照护二级、照护三级长期照护服务。具体服务标准如下：
16 次/月 12 次/月 8 次/月
能 23 □ 运动功能维护
维
16 次/月 12 次/月 8 次/月
护
24
□
协助换乘轮椅、户外 16 次/月 12 次/月 8 次/月
活动【D】
失智失能人员家属签字： 时间：
机构照护人员： 时间：
-5-
随时
□完成 □未完成
安 10 必选 游荡/走失行为照护
随时
□完成 □未完成
全 11 □ 攻击行为照护【D】
随时
□完成 □未完成
照 12 □ 居住环境安全照护
1 次/周
□完成 □未完成
护 13 □ 跌倒/坠床照护
随时
□完成 □未完成
14 □ 噎食照护
随时
□完成 □未完成
非 15 必选 皮肤照护
1 次/天
□完成 □未完成
能 22 □ 定向力功能维护
1 次/天
□完成 □未完成
维 23 □ 运动功能维护
1 次/天
□完成 □未完成
护 24 □ 协助换乘轮椅、户外活动【D】 1 次/天
□完成 □未完成
失智失能人员家属签字：
机构照护人员：
时间：
时间：
-4-
失智失能人员长期照护机构上门服务计划单
个人编号：
姓名：
二级可选服务项目为 5 项；照护三级可选服务项目为 2 项，请根据核定的照护级别选择需
要提供服务的相应数量的可选项目，并打“√”。
分 编 是否 类 号 选择
服务项目
最低需求 计划服务
实际服务情况
频次
频次
1 必选 进食/水照护
3 次/天
□完成 □未完成
2 必选 排泄照护【D】
数次/天
□完成 □未完成
生 3 必选 更衣照护
年龄： 性别： 照护级别：
请根据核定的照护级别在需要提供服务的项目前打“√”。照护一级项目总数为 14
项，【D】项目≤5 项；照护二级项目总数为 12 项，【D】项目≤4 项；照护三级项目
总数为 9 项，【D】项目≤3。
分类 编号 是否
服务项目
照护一级 照护二级 照护三级 备注
1 选□择
进食/水照护
7 □ 剪指（趾）甲/剃须 4 次/月 4 次/月 4 次/月
8□
整理床单元
4 次/月 4 次/月 4 次/月
9 □ 脱抑制行为照护【D】 4 次/月 2 次/月 1 次/月
安 10 □ 游荡/走失行为照护 4 次/月 2 次/月 1 次/月
全 11 □ 攻击行为照护【D】 4 次/月 2 次/月 1 次/月
构可根据全市经济社会发展水平、长期照护保险运行情况、照护
-2-
费用增长幅度等因素适当调整。 附件：失智失能人员长期照护机构服务计划单
-3-
附件
失智失能人员长期照护机构服务计划单
个人编号：
姓名：
年龄： 性别： 照护级别：
必选的 7 项为普适项目，其它项目为可选项目。其中照护一级可选服务项目为 7 项；照护
照 12 □ 居住环境安全照护 1 次/月 1 次/月 1 次/月
护 13 □ 跌倒/坠床照护 4 次/月 2 次/月 1 次/月
14 □
噎食照护
4 次/月 2 次/月 1 次/月
非 15 □ 治 16 □ 疗 17 □
皮肤照护 睡眠照护【D】 活动照护【D】
16 次/月 16 次/月 16 次/月
12 次/月 12 次/月 12 次/月
8 次/月 8 次/月 8 次/月
性 18 □
用药照护
必要时 必要时 必要时
照 19 □
保护性限制
必要时 必要时 必要时
护 20 □ 精神行为问题照护 4 次/月 2 次/月 1 次/月
21 □ 语言功能维护
16 次/月 12 次/月 8 次/月
功 22 □ 定向力功能维护
-1-
（一）协议照护服务机构提供机构服务标准
分级
照护一级
照护二级
必选项目 其它项目 服务频次
7项 7项 生理频次
7项 5项 生理频次
照护三级 7项 2项
生理频次
（二）协议照护服务机构提供居家服务标准
分级
照护一级
照护二级
项目总数
14 项
12 项
D 类项目数
≤5 项
≤4 项
周频次
4 次/周
3 次/周
月总服务时数
2 次/天
□完成 □未完成
活 4 必选 全身清洁【D】
1 次/周
□完成 □未完成
照 5 □ 身体局部清洁
2 次/天
□完成 □未完成
护 6 □ 如厕照护
数次/天
□完成 □未完成
7 □ 剪指（趾）甲/剃须
1 次/周
□完成 □未完成
8 □ 整理床单元
1 次/天
□完成 □未完成
9 必选 脱抑制行为照护【D】
级 1437 元/月/人。
按照协议照护服务机构提供机构服务 70%、协议照护服务机
构提供居家服务和个体服务人员提供居家照护服务 75%的比例，
对应相应照护等级进行支付。
长期照护保险缴费年限累计达到 15 年后，缴费年限每增加 2
年，支付比例提高 1%，累计不超过 100%。
六、动态调整
建立长期照护保险项目和标准动态调整机制。市医保经办机
□完成 □未完成
治 16 □ 睡眠照护【D】
1 次/天
□完成 □未完成
疗 17 □ 活动照护【D】
1 次/天
□完成 □未完成
性 18 □ 用药照护
必要时
□完成 □未完成
照 19 □ 保护性限制
必要时
□完成 □未完成
护 20 □ 精神行为问题照护
随时
□完成 □未完成
功 21 □ 语言功能维护
1 次/天
32 小时 /月 26 小时 /月
照护三级
9项 ≤3 项 2 次/周 20 小时 /月
五、待遇标准
长期照护保险各照护等级对应的定额标准由市医保经办机构
按年度进行公布，试点期间的基数如下：
根据成都市 2015 年城镇全部单位从业人员平均月工资标准
核定，照护一级 2395 元/月/人、照护二级 1916 元/月/人、照护三