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临床常用免疫学检查





④ 妊娠三个月后,血清AFP含量开始升高,分娩后三周 恢复正常。若孕妇血清中AFP异常升高,应考虑有胎儿 神经管缺损畸形的可能性。
2.癌胚抗原
(carcino-embryonic antigen,CEA) [参考值]:血清<5.0μ g/L [临床意义]:
① 结肠癌、直肠癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、胃癌,转移性 恶性肿瘤也有不同程度的阳性率;在恶性肿瘤的随访, 病情监测,疗效评价等方面有重要价值。 ② 肠道息肉、憩室炎、结肠炎、肝硬化、肝炎、胰腺炎和肺 部疾病也可有不同程度的升高; ③ 吸烟者中有部分人CEA>5μg/L。

-- AFP是胎儿发育早期合成的一种糖蛋白 (α1球蛋白),分子量70kD,胎儿出生后不久即 逐渐消失。

[参考值]:血清<25μ g/L
AFP [临床意义]:

① 原发性肝癌:特异--原发性肝细胞癌显著增高 50%的患者AFP>300μg/L,但有部分患者AFP始终 不升高; ② 病毒性肝炎与肝硬化患者,血清中AFP可有不同程度 的增高,但一般在300μg/L以下; ③ 生殖系统肿瘤和胚胎性肿瘤,如睾丸癌、畸胎瘤等 升高;
三、细胞免疫的测定
T细胞亚群的检测
1.E玫瑰花结形成试验(ERFT):检测T细胞数量 原理:T细胞表面具SRBC受体 正常 58-72%左右 意义:↑ 见于自身免疫性疾病及器官移植排斥反应等 ↓ 见于免疫缺陷性疾病等。 2.淋巴细胞转化试验(LCT):检测T细胞的生物学功能
原理:淋T
PHA
淋母细胞
CA15-3是一种乳腺癌相关抗原,属糖蛋白,分子
量超过400kD,对乳腺癌有重要的辅助诊断作用。
参考值:血清CA15-3 <25kU/L
① 乳腺癌,但在乳腺癌的早期阳性率较低约为30%,转移性
乳腺癌阳性率可达80%;
② 其他恶性肿瘤,如肺癌,结肠癌,胰腺癌,卵巢癌,子宫 颈癌,原发性肝癌等,也有不同程度的阳性率; ③ 肝脏,胃肠道,肺,乳腺,卵巢等非恶性肿瘤疾病,阳性 率一般低于10%。
临床常用免疫学检查
温州医科大学附属一院实验诊断中心


概述:

免疫学(Immunology)是研究免疫系统的结构与功能, 并通过对其在免疫应答过程中所产生的免疫保护与免疫
损伤机制的研究,探讨有效的免疫措施,实现以防病、
治病为目的的一门现代医学学科。 • 临床免疫学检查常用于感染性疾病、自身免疫性疾病、 变态反应性疾病、免疫缺陷病、肿瘤等疾病的诊断与疗

[参考值]:H<1:160,O<1:80,副伤寒甲、乙、丙<1:80 [临床意义]:① O、H均升高:伤寒
--自身免疫病是指免疫系统对自身成分的免疫耐 受性减低或破坏,产生自身抗体损伤含有相应 自身抗原的组织器官而造成的疾病。
(一)类风湿因子 (rheumatoid factor,RF)
--是变性IgG刺激机体产生的一种自身抗体,主要 存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液中。主要
为IgM型。
[临床意义]:类风湿性疾病时,RF↑,阳性率
2.肿瘤坏死因子(TNF):引起肿瘤组织出血、坏死和杀
伤作用。
3.干扰素(IFN):抗病毒、抗肿瘤作用
四、肿瘤标志物检测

肿瘤标志物(tumor marker)是指在肿瘤发
生和增殖过程中,由肿瘤细胞本身合成、释放或者是 由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。包括蛋白
质类、糖类和酶类肿瘤标志物。

肿瘤标志物检测的意义是:高危人群的筛查、
效监测。
一、免疫球蛋白(Ig)的检测
Ig的产生、结构与功能
Ig通常是指一组具有抗体活性或
化学结构与抗体相似的球蛋白,由 浆细胞合成和分泌,有特异性识别 抗原的功能,但必须与抗原结合形 成免疫复合物后才能启动效应功能。
包括:IgG、A、M、D、E
(一)IgG

含量:7.0-16.6g/L,占70-80%(含量最多)

意义:↑IgA型MM,SLE,类风关等
↓反复呼吸道感染,非IgA免疫增殖病
(三)IgM

含量:0.5-2.6g/L,占5-10%
特点:为五聚体,分子量最大的Ig
如天然凝集素抗A、抗B


意义:早期抗体,出现早,消失快。
(四)IgD、IgE

IgD:含量低、作用不很明确
测定较难,ELISA法测定
3. 前列腺特异抗原(PSA)
PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的单链糖蛋白。在血清 中PSA以两种生化形式存在: 一部分(20%)是以低分子量(33kD)的 游离PSA(f-PSA)形式存在; 大部分(80%)是以PSA和α1–抗糜蛋白酶、 α2-巨球蛋白等结合的形式存在, 称复合PSA(c-PSA)。 总PSA(t-PSA),包括血清中f-PSA和c-PSA。 参考值:血清 t-PSA < 4.0 μg/L, f-PSA < 0.8 μg/L, f-PSA/t-PSA > 0.25
溶血素(抗体)致敏绵羊红细胞
补体
溶血
溶血程度与补体正相关,为S形曲线。 正常参考值:50-100kU/L
意义:减低常见于各种免疫复合物性疾病
溶血程度与补体含量的关系
2. 补体C3与C4测定

补体系统有C1、C2、„„C9及其它成分组成 C3含量最高,是传统和旁路途径激活的关键 含量: C3:0.8-1.5g/L C4:0.2-0.6g/L 补体测定的意义:↑:炎症、肿瘤等 ↓:肾炎、自身免疫病等

特点:再次免疫应答抗体、具抗菌、抗病毒活性,
能通过胎盘

意义:感染(病毒、细菌)-多克隆↑
免疫增殖病、MM-单克隆↑ 减低:免疫缺陷、重链病、轻链病、肾病
(二)IgA

含量:0.7-3.5g/L,占10-15% 特点:分泌型(SIgA),局部粘膜抗感染功能
可存在于各种分泌物中(初乳) 血清型(为单体,免疫作用弱)

IgE:含量最少,ELISA法测定为0.1-0.9mg/L
与变态反应、寄生虫病、皮肤过敏有关
二、补体(Complement,C)的测定

补体是存在血清及组织液中的一组具有酶原活性的糖蛋白, 可溶解细胞,灭活病原体,清除免疫复合物
1.总补体活性CH50测定(complement hemolysis 50%)
2.抗双链DNA(double stranded-DNA,ds-DNA)抗体



抗dsDNA抗体靶抗原是细胞核中DNA的双螺旋 结构。 抗dsDNA抗体是SLE患者的特征性标志抗体。 其抗体滴度与疾病的活动程度有相关性,抗 体滴度的动态测定为监控治疗提供了有效的 实验室手段。 抗dsDNA抗体诊断SLE的特异性可达95%~ 100%,但其敏感性仅为30%~50%,因此抗 dsDNA抗体阴性不能排除SLE的诊断。
CEA、TPA、SCC、ACTH、降钙素 AFU、γGT、CEA、ALP CEA、hCG、降钙素、铁蛋白 CEA、CA19-9、CA50 f-PSA、c-PSA、PAP CA19-9、CA50 CA50、CEA、CA125 CEA、hCG、CA72-4
CEA、CA125、TPA TPA、CEA
五、自身抗体检测

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
B细胞: CD19、CD20、CD22等
三、细胞免疫的测定
细胞因子(Cytokine,CK)测定 -活化的免疫细胞分泌产生的免疫调节性小分子多肽。
1.白介素2(IL-2)和IL-2R:白细胞介素(IL)多种细胞
产生的能介导免疫细胞间的相互作用。 IL-2是由活化T细胞产生, 具有多向性作用的细胞因子
(2)糖链抗原125 ( CA 125)
(3)糖链抗原15-3 ( CA 15-3)
(1)糖链抗原19-9 (CA19-9)
CA19-9是一种与胰腺癌,胆囊癌, 结肠癌和胃癌相关的肿瘤标志物,又 称胃肠癌相关抗原。 参考值:血清CA199 <37 kU/L
① 胰腺癌——首选指标,血清CA19-9水平明显升高,尤其是胰腺 癌晚期病人,血清CA 19-9浓度可达40万kU/L,是重要的辅助诊 断指标; ② 胆囊癌、胆管壶腹癌、胃癌、结肠癌时,血清CA19-9水平明显升高。 胆囊癌、胆管壶腹癌阳性率约为85%,胃癌、结肠癌阳性率约为40%; ③急性胰腺炎,胆囊炎,胆汁淤积性胆管炎,肝硬化,肝炎等
(三)、肿瘤标志物的选择
选择特异性的肿瘤标志物或最佳组合


动态检测
常用肿瘤标志物联合检测的临床应用
肿瘤 首选标志物 补充标志物
肺癌 NSE、CYFRA21-1 肝癌 AFP 乳腺癌 CA15-3、CA549 胃癌 CA72-4 前列腺癌 PSA 结肠直肠癌 CEA 胰腺癌 CA19-9 卵巢癌 CA125 睾丸肿瘤 AFP、hCG 宫颈癌 SCC 膀胱癌 无 骨髓瘤 β2-M、本周蛋白
辅助诊断、观察疗效和肿瘤复发检测以及判断预后。
肿瘤标志物介绍以下6种
甲胎蛋白(AFP) 癌胚抗原(CEA) 前列腺特异抗原(PSA) 糖链抗原199 ( CA199) 癌抗原125(CA125) 癌抗原15-3(CA15-3)
(一)、蛋白质类肿瘤标志物检测:
1. 甲胎蛋白(α-fetoprotein,AFP)
达70-90%; 其他自身免疫性疾病,RF亦↑
(二)抗核抗体检测
1.ANA(antinuclear antibody):指抗各种细胞核成分
的自身抗体,是血清中存在的一类和自身组织细胞的细胞核 发生反应的自身抗体的总称。
无器官和种属特异性 [临床意义]:SLE(未治疗的),阳性率达80%一 100%,亦可见于其他自身免疫性疾病。
意义:转化率降低,见于细胞免疫缺陷或细胞免疫功能低下患者。
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