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药师观念和职能转变
医院药学的核心内容决定了药师的观念和职 能转变 药师要走进临床，与医师、护士一起， 药师要走进临床，与医师、护士一起，直接 面对病人，参与药疗方案的选择、 面对病人，参与药疗方案的选择、疗效确认 和不良反应监测活动， 和不良反应监测活动，从而达到医药护作为 一个医疗团队服务病人的目的。 一个医疗团队服务病人的目的。
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医学模式的转变
生物－心理－ 生物－心理－社会医学模式 背景：家庭、社会、学历、经历、 背景：家庭、社会、学历、经历、心理状态 对健康关注程度 相同的疾病， 相同的疾病，相同的治疗方案 心理和躯体反应不一样
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医学模式的转变
对药物治疗反应及效果的观察， 对药物治疗反应及效果的观察，综合考虑心 理因素的影响 最佳治疗效果，增加依从性， 最佳治疗效果，增加依从性，药物选择要满 足患者的心理、生理需求， 足患者的心理、生理需求，合理化 耐心解释，消除疑虑，增强信心， 耐心解释，消除疑虑，增强信心，接受医疗 建议
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医疗卫生工作的变化
①主导：从以疾病为主导转变为以健康为主导。 主导：从以疾病为主导转变为以健康为主导。 中心：从单个患者转变为各种群体以至全人群。 ②中心：从单个患者转变为各种群体以至全人群。 基础：从以医院为基础转变为以社会为基础。 ③基础：从以医院为基础转变为以社会为基础。 重点：从诊断治疗转变为预防保健。 ④重点：从诊断治疗转变为预防保健。 依托： ⑤依托：从主要依靠医学科技和医疗卫生部门自 身转变为依靠众多学科和全社会的参与。 身转变为依靠众多学科和全社会的参与。 目标： ⑥目标：从疾病防治与身心健康转变为身心健全 及其与环境的和谐一致。 及其与环境的和谐一致。
药学服务模式转变与 临床药学服务实践
广东省人民医院药学部 杨敏
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1.医院药学发展的机遇 1.医院药学发展的机遇 2.药学服务模式的转变及工作状况 2.药学服务模式的转变及工作状况 3.我院临床药学服务实践 3.我院临床药学服务实践
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医院药学发展的机遇
《医疗机构药事管理暂行规定》 医疗机构药事管理暂行规定》 抗菌药物临床应用指导原则》 《抗菌药物临床应用指导原则》 医院管理年” “医院管理年” 政府对医院药事工作的重视
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医院药学模式的基本定位
医院药学的功能是由医院药学的性质所决定 医院药学传统制剂工作部分淡化或退出 开展 TPN 和化疗药静脉输液配置工作 调剂工作、门诊药房技术含量逐步提升， 调剂工作、门诊药房技术含量逐步提升，药 师自身提高， 师自身提高，承担责任
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医院药学模式的基本定位
全面开展临床药学 贯穿整个药学服务 逐渐向药学保健（PC）过渡 逐渐向药学保健（PC） PC是在临床药学原有基础上扩展为以患 PC是在临床药学原有基础上扩展为以患 者为中心的全方位服务，推进合理用药， 者为中心的全方位服务，推进合理用药，提 高人们的健康水平，降低卫生资源的消耗。 高人们的健康水平，降低卫生资源的消耗。
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医学模式的转变
世界卫生组织健康的概念： 世界卫生组织健康的概念： “健康不仅仅是 没有疾病， 而是在人的整体上， 在生理， 没有疾病 ， 而是在人的整体上 ， 在生理 ， 心 社会适应能力上均处于良好的状态"。 理，社会适应能力上均处于良好的状态 。 医学模式的转变必然引起医疗卫生工作主导、 医学模式的转变必然引起医疗卫生工作主导 、 中心、基础、重点、 中心 、 基础 、 重点 、 依托及目标等方面一系 列的变化。 列的变化。
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药学服务模式的转变
随着医学模式转变 “病” “人” 医疗改革和临床药学的进展， 医疗改革和临床药学的进展 ， 药品供应和医 院制剂功能转弱－ 院制剂功能转弱－医院药学发展趋势 医院药学从传统的药品供应模式向以病人为 中心的药学技术服务模式转变 “药” “人” 医院药学的核心内容： 06-11-11 18
药学服务模式的转变
被动贡献被动贡献-医技科 药剂科 主动贡献主动贡献-临床科 药物经济? 药物经济? 临床药学! 临床药学! 药物保障
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药学服务模式的转变
传统药学阶段 手工作坊式药品制备阶段 医药不分业 调剂阶段 药学成为独立学科 以药剂为主体：调剂、制剂、供应， 以药剂为主体：调剂、制剂、供应， 50 年代中 期制剂逐步发展－ 年代中药制剂－ 期制剂逐步发展－ 60 年代中药制剂－ 80 年代鼎 盛期－ 盛期－ 90 年代逐步削弱 分设社会药房、 分设社会药房、医院药房 医师、 医师、药师分工越来越细
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药学服务模式的转变
临床药学阶段 目的：提高临床用药质量， 目的：提高临床用药质量，促进合理用药 国外： 国外： 60 年代提出概念 我国： 年代末引入， 我国： 70 年代末引入，发展缓慢 误区：重视实验室研究、 误区：重视实验室研究、血药浓度 监测、 监测、药代动力学研究 原因： 原因：医药差距凸现 知识结构、 知识结构、更新严重滞后于医学发展
摘自 序 《现代临床药学》主编 高清芳等
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ASHP对药师的定义 ASHP对药师的定义
药师的任务是提供药学保健， 药师的任务是提供药学保健，药学保健是直 接、负责地提供与药物治疗相关的保健，其 负责地提供与药物治疗相关的保健， 目的是达到改善病人生命质量的确切效果。 目的是达到改善病人生命质量的确切效果。
医学模式:人类对健康观、疾病观、 医学模式 人类对健康观、疾病观、死亡观等 人类对健康观 重要医学观念的总体概括， 重要医学观念的总体概括 ， 不同的医学模式 反映不同历史阶段医学发展的特征、水平、 反映不同历史阶段医学发展的特征 、 水平 、 趋向和目标。 趋向和目标。
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医学模式的转变
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2005年 2005年 医院管理年活动 “以病人为中心，以提高医疗服务质量为主 以病人为中心， 题” 进一步加强医院管理， 进一步加强医院管理，促进医院端正办院 方向，牢记服务宗旨，树立“以病人为中心” 方向，牢记服务宗旨，树立“以病人为中心” 的理念，规范医疗行为，改善服务态度，提 的理念，规范医疗行为，改善服务态度， 高服务质量， 高服务质量，降低医疗费用 临床药学 合理用药
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临床药学任务
以合理用药为核心， 以合理用药为核心，对重点患者实施治疗药 物监测 参与临床药物治疗和方案设计 提供用药咨询 收集药物安全性和疗效等信息 建立药学信息系统
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临床药学：是以患者为对象， 临床药学：是以患者为对象，研究药物 与机体相互作用规律， 与机体相互作用规律，实践药物合理使 用，提高临床用药质量的综合性应用技 术学科。 术学科。 临床药师： 临床药师：是以系统药学专业知识为基 具有一定临床医学、医疗文书、 础、具有一定临床医学、医疗文书、药 物治疗学和相关专业基础知识与技能直 接参与临床用药，发现、解决、 接参与临床用药，发现、解决、预防潜 在的或实际存在的用药问题，， ，，保障患 在的或实际存在的用药问题，，保障患 者药物治疗安全、有效、 者药物治疗安全、有效、经济的药学专 业人才。 业人才。
摘自吴永佩“临床药师培训基地试点单位培训班” 摘自吴永佩“临床药师培训基地试点单位培训班”
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刘国杰教授的定义
临床药学是面向病人、 临床药学是面向病人、以病人利益为中心的 实践科学，特点在于它的临床实践性， 实践科学，特点在于它的临床实践性，尽力 保证病人用药的安全、 保证病人用药的安全、有效及在用药上的方 便与价格便宜， 便与价格便宜，并能使药师在工作中始终和 病人站在一起。 病人站在一起。
祈祷、巫术 神灵主义医学模式 自然哲学的医学模式 季节、气候 西方体液病理学说 中国的六气致病学说 治疗为主 机械医学模式
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医学模式的转变
生物医学模式 biomedical model 现代医学基础 只关心病人的治疗， 关心其局部病变， 只关心病人的治疗 ， 关心其局部病变 ， 而 不关心人的整体 生物－心理－社会医学模式 生物－心理－社会医学模式 biopsycho socialmedical model 关心其身心健康和社会适应及劳动能力的 恢复 —卫生保健的第二次革命
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医学模式的转变
医学模式的转变，把医学引向更广泛、 医学模式的转变，把医学引向更广泛、更深 入和更复杂的研究层次。 入和更复杂的研究层次。 现在， 现在，人们对医学的要求不仅仅是提供医疗 服务，还要提供与高质量生活相适应的服务， 服务，还要提供与高质量生活相适应的服务， 如心理咨询和治疗、劳动保护、 如心理咨询和治疗、劳动保护、营养咨询和 特殊护理等，以增进健康。 特殊护理等，以增进健康。
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2004年 抗菌药物临床应用指导原则》 2004年 《抗菌药物临床应用指导原则》 抗菌药物合理应用的指导性文件 指导医师抗菌药物的应用 规范医疗机构和医务人员的用药行为 进一步提高抗菌药物的治疗效果 降低不良反应、 降低不良反应、减少药源性疾病发生率 合理应用抗菌药物， 合理应用抗菌药物，提升临床药物治疗水平 确保医疗质量和医疗安全 降低不合理医药费用
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药学服务模式的转变
以病人为中心成为新结合点 药师进入临床，服务病人， 药师进入临床，服务病人，实现药和人结合 核心：建立临床药师制， 核心：建立临床药师制，参与临床用 药，提供药物信息
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药学服务模式的转变