❖ Na+通过Na+-K+-ATP酶吸收 ❖ HCO3-和CL-随Na+一起转运 ❖ 有机酸、尿酸、药物肾小管上皮细胞主动摄取分泌到肾小管腔随尿排出
葡萄糖
100％
氨基酸
100％ 重吸收
HCO3－ 水、NaCl
90％ 70％
❖髓袢: 尿液的浓缩和稀释 ❖远端肾小管: 调节尿液最终成分
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（三）内分泌功能
肾血流量自身调节机制：当平均动脉压在 80~160mmHg范围内波动时，肾小球毛细血管 压和GFR可保持相对恒定。
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（二） 重吸收和分泌功能
❖ 每日原尿180,000ml，其中电解质成分及血 浆相似
❖ 每日尿量仅1500ml，99%以上的水和很多 物质被肾小管重吸收
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❖近端肾小管: 滤液的重吸收
（一）肾小球滤过功能 （二）肾小管重吸收和分泌功能 （三）肾脏和激素
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（一） 滤过功能
代谢产物排泄的主要形式. 含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分
泌，部分经肾小球滤过排出。
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肾小球滤过率（GFR）主要取于肾小球内毛细血 管和肾小囊内的静水压、胶体渗透压、滤过膜面 积以及滤过膜通透性等。
面的涎蛋白共同形成电荷屏障。
足细胞：终末分化细胞，通过足突附着于基底膜，足突间裂 隙孔由裂隙膜封闭。——分子筛、分子屏障
足细胞 功能
支持肾小球毛细胞血管 合成肾小球基底膜
调节肾小球选择通透性
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肾脏 微结构
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肾脏生理功能
❖ 排泄代谢产物 ❖ 调节水、电解质和酸碱平衡 ❖ 维持机体内环境稳定
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❖ 肾脏
肾单位 肾小球旁器 肾间质 血管和神经
每个肾脏由约100万个（80万~110万）肾单位组成。
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v 解剖生理单位: 肾单位
肾小体 肾小管
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肾小球
正
Cap.丛
常
肾
小 体
肾 小 囊
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血管极
肾小球 系膜
正常肾小球
尿极
8
肾小球 Cap.丛
肾小囊
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肾小球毛细血管壁（滤过膜）
基 底 膜
有孔内 皮细胞
血管活性激素﹙作用肾本身﹚ : 球旁器分泌， 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ→醛
固酮(RAS系统); 前列腺素族; 激肽系统 非血管活性激素﹙作用全身﹚ :EPO ; 1α羟化酶
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肾素－血管紧张素系统生化级联反应
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肾脏疾病的检查
一. 尿常规检查
(一) 蛋白尿
蛋白尿 >150mg/d 或尿蛋白/肌酐>200mg/g，或 尿蛋白定性试验阳性 ❖ 微量白蛋白尿: 30-300mg/d 诊断有无肾损伤的主要依据 是糖尿病、进展性肾脏病和心血管病的独立危险因素
(三) 肾血浆流量测定
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三. 其他辅助检查：
培养; KUB; IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射 性核素；超声检查；CT；核磁共振。
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肾活检
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肾脏疾病常见综合征 •、肾炎综合征：
以血尿、蛋白尿、少尿、高血压为表现， 其中血尿为必备。分为急性肾炎综合征和急进性 肾炎综合征、慢性肾炎综合征。
泌尿系统疾病总论
❖ 一、掌握肾脏疾病常用的实验室检查及肾功能测 定。
❖ 二、熟悉肾脏的生理功能、肾脏疾病的常见综合 征。
❖ 三、了解肾脏病学进展。
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泌尿系统组成
❖ 由肾、输尿管、 膀胱、尿道及有关 的血管神经组成。
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❖ 肾脏解剖
位置：腹膜后 脊柱两旁 左右各一 左肾：上极平第11胸椎，下极平第2腰椎下缘 右肾：上极平第12胸椎，下极平第3腰椎 （比左肾低半个到一个椎体） 中国成人肾脏 长10.5~11.5cm 宽5~7.2cm 厚2~3cm 男性一个肾脏重量为100~140g，女性略轻
足 细 胞
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内皮细胞：扁平，胞体布满小孔（窗孔），作用：抗凝，抗血栓，合
成基底膜及血管活性物质
基底膜（glomerular basement menbrane，GBM）
中层（致密层）：涎酸蛋白（带负电荷）
内外层（疏松层）：阴离子硫酸肝素
基底膜厚度：300—350nm。由肾小球上皮细胞和内皮细胞产生的细胞外基质构成： IV型胶原形成GBM基本构架，充填层连蛋白、纤连蛋白、巢蛋白、阴离子硫酸类肝素蛋白聚糖等， 前三者主要功能是将细胞粘附于GBM，阴离子硫酸类肝素蛋白聚糖及肾小球上皮细胞和内皮细胞表
白细胞尿: 白细胞>5个/HP 脓尿：蜕变的白细胞（脓细胞）尿 细菌尿：
清洁外阴后无菌技术下采集的中段尿标本， 涂片每个高倍镜视野均可见细菌，或培养菌落计 数超过10万个/ml时，称为细菌尿。
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二. 肾功能检查
(一) 肾小球滤过功能: Ccr Scr BUN
(二) 肾小管功能 1. 近端肾小管功能 ß2-MG, 视黄醇结合蛋白等 2. 尿浓缩-稀释试验 3. 尿渗透压测定
l 肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收障碍，导致β2微球蛋白、溶菌酶 等小分子蛋白排出。一般＜2g/24h。
l 溢出性蛋白尿：血中低分子蛋白如轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋 白等，当浓度过高时超过肾小管吸收阈值，可从尿中排出，见于 MM、血管内溶血、横纹肌溶解等。
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(二) 血尿
肉眼血尿(1ml/L)：外观洗肉水样、血样、酱油样、血凝块 镜下血尿：红细胞>3个/HP; 肾小球及非肾小球性血尿(尿沉渣相差显微镜+尿
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二、肾病综合征：
主要表现为浮肿，大量蛋白尿 （>3.5g/d），低蛋白血症（<30g/L）， 水肿及高脂血症等。
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三、无症状性尿异常：
表现为无症状性蛋白尿和（或）血尿。无高血 压、水肿或氮质血症。
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生理性蛋白尿 健康人，无实质性肾脏病，一般量＜1g/d， 去除诱因后蛋白尿可消失。
功能性：轻度、暂时，常因发热、运动或充 血性心衰诱发。 体位性：常见于青少年，常于直立、脊柱前 凸位时发生，卧位时蛋白尿消失。
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l 肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜的损伤。 选择性蛋白尿-病变轻，仅有白蛋白滤过； 非选择性蛋白尿-病变重，主要是IgG等高分子蛋白无选择性滤过。
红细胞容积分布曲线)
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(三)管型尿
上皮细胞管型: 急性肾炎; 慢性肾炎 晚期; ATN; 间质性肾炎; 中毒; 肾移植
颗粒管型: 急性肾炎后期; 慢性肾炎; 药物中毒
蜡样管型: 肾小管病变重, 预后差. 慢性肾炎晚期; 慢性肾衰竭; 肾淀 粉样变性
红细胞管型 透明管型
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(四) 白细胞尿、脓尿、细菌尿