黄体功能不足是指月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良，以致患者不孕及早期流产等，补充孕激素支持黄体功能治疗是常用方法之一，但目前常用的黄体酮针剂会给患者带来不便和肌注部位红肿硬结等痛苦。

为此，笔者应用口服天然黄体酮琪宁治疗致不孕及早期流产例，并与肌注黄体酮作比较，旨为患者提供一种方便、安全、有效的治疗途径，便于临床推广应用。

年至年月在我中心就诊患者中，选择例确诊为所致的不孕及早期流产患者，诊断标准均符合下列条件
：超监测有排卵；基础体温呈双相，高温相≤，或上升缓慢，小于℃，不稳定；排卵后～血清孕酮＜，或孕周前孕酮＜，或子宫内膜活检显示分泌反应至少落后；有月经周期缩短、不孕或早期自然流产表现；均排除子宫畸形、宫颈松弛、染色体异常、感染、输卵管阻塞及男方不孕等因素。

患者年龄～岁，平均岁。

例患者随机分为两组：口服黄体酮胶丸组口服组例，其中原发不孕例，有早期自然
流产史例，年龄平均岁；肌注黄体酮组肌注组例，其中原发不孕例，有早期自然流产史例，年龄平均岁。

两组在年龄、孕次、流产史等方面差异无统计学意义＞，具有可比性。

　所在观察对象均予超监测排卵及胚胎发育情况。

口服组于排卵后第～天予口服黄体酮胶丸商品名：琪宁，每粒，浙江爱生药业有限公司，批号：，每天次，连服，一经确诊妊娠，继续如前服至妊娠周。

肌注组排卵后第～天予肌注黄体酮黄体酮注射液，浙江仙琚制药股份有限公司，每天次，连续肌注，一经确诊妊娠，继续如前肌注至妊娠周。

早孕时患者尽量卧床休息，禁性生活，定期超监测胚胎发育情况。

受孕后超提示胚胎发育不良、β持续不升或下降表明流产不可避免，要及时终止妊娠。

妊娠至周后定期随访至妊娠结束。

　采用软件进行检验和χ检验。

口服组、肌注组受孕成功率分别为、；妊娠周前，两组均有例发生流产不可避免予终止妊娠，口服组、肌注组妊娠周成功率分别为和，两组比较差异均无统计学意义
(LPD)()LPD 1001.12008120101200LPD (1)B (2)
12d 0.3(3)68d 31.8nmol/L 1047.7nmol/L 2d (4)(5)2138(29.67.3)200()1004654(29.97.4)()1004753(30.27.6)(0.05)1.2B 23(100mg 20071102)200mg 114d 1223(20mg )20mg 114d 12B B -HCG 121.3SPSS 11.02.184.0%83.0%1221282.0%81.%１２资料和方法结果病例与分组
治疗方法
统计学处理
临床疗效
[1-2]
2±±±P t 摘　要：关键词：中图分类号：文献标识码：文章编号：目的方法结果结论ＤＯＩ：(LPD)LPD 200()()1001284.0%83.0%1282.0%81.%(>0.05)25.0%10.0%(<0.01)(>0.05)1001710LPD ,R 71R 714.21
B
1005-4057(2011)02-0171-02
10.3969/j.issn.1005-4057.2011.02.023
观察黄体酮胶丸应用于黄体功能不足致不孕及早期流产的临床效果。

将致不孕及早期流产患者例随机分为口服黄体酮胶丸组口服组和肌注黄体酮注射液对照组肌注组，每组例，比较两组受孕数、妊娠周成功数、不良反应、妊娠结局及新生儿情况。

口服组、肌注组受孕成功率分别为、，妊娠周成功率分别为和，均足月活产，新生儿无畸形，两组比较差异无统计学意义。

口服组恶心发生率为，明显高于肌注组的；头晕、头痛、手足发胀发生率比较则差异无统计学意义。

口服组例均能坚持服药，肌注组有例出现肌注部位硬块，其中例要求换口服药。

黄体酮胶丸应用于致不孕及早期流产效果好，安全，患者依从性好值得临床应用。

黄体功能不足；不孕及早期流产；黄体酮胶丸；P P P 黄体酮胶丸治疗黄体功能不足致不孕及早期流产例临床观察
100何伟娟，古艳芬，刘仕霞
（广东省梅州市计划生育服务中心，广东梅州５１４０２１）
收稿日期：修订日期：作者简介：2010-12-182011-03-11(1974)；何伟娟－，女，学士，主治医师。

(>0.05)1122.225.0%10.0%(<0.01)(>0.05)21001710LPD LPD LPD 23d 84.0%83.0%HCG 200mg/d 20mg/d ()()P P P ，见表。

妊娠周成功后患者均足月活产，新生儿无畸形。

　用药期间，口服组恶心发生率为，明显高于肌注组的；头晕、头痛、手足发胀等不良反应发生率比较则差异无统计学意义，见表。

两组出现的恶心、头晕、头痛、手足发胀均为轻度，口服组例均能坚持服药，肌注组有例出现肌注部位硬块，其中例要求换口服药。

两组患者用药前后血压和肝肾功能、尿常规均未出现异常。

　不孕及早期流产病因复杂，是常见原因之一，表现在血孕激素水平降低。

孕激素的生理
作用通常是在雌激素作用的基础上发挥效应，主要是使子宫内膜由增生期转化为分泌期，为受精卵着
床作好准备，同时降低子宫平滑肌兴奋性及对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。

有资料表明，通过补充外源性孕激素可使子宫内膜孕激素受体水平升高，达到治疗不孕和流产的作用。

生殖免疫学研究认为，妊娠期孕激素抑制母体对胎儿抗原的免疫应答反应，抑制母体对滋养细胞的排斥反应，孕激素的准备有利于胚胎成功的植入。

因此，对于致不孕及早期流产，及时补充孕激素支持黄体功能，以提高妊娠率、降低早期妊娠流产率。

本实验都是在监测排卵后
～即予补充孕激素，两组的妊娠成功率分别为和，结果显示及时通过补充孕激素均
获得了较高的受孕及妊娠成功率。

支持黄体功能要求使用天然孕激素，以减少对胎儿的影响。

孕激素的用药途径有肌肉注射、口服及阴道用药等，黄体酮针剂用于黄体支持的效果是公认的，但黄体酮针剂为油剂，常给患者带来不便和肌注部位红肿、硬结等痛苦。

目前临床上倾向于采用口服黄体酮。

有研究表明，口服黄体酮可替代肌注黄体酮和进行黄体支持，同时还发现口服黄体酮与肌
注黄体酮的生物效应相当，且目前尚无报道
胚胎致畸作用。

本研究是应用口服黄体酮胶丸琪宁治疗黄体功能不足所致不孕及早期流产患者，结果亦表明了选用口服黄体酮胶丸进行治疗是可行的，与黄体酮针剂疗效相似。

肌注给患者带来奔波不便及痛苦，而早期妊娠要尽量卧床休息，这方面口服途径优于肌注；两组不良反应均表现轻微，发生恶心、头晕、头痛、手足发胀，考虑是其代谢物作用于中枢神经及孕激素的盐皮质激素样作用所致，口服组的恶心发生率高于肌注组，考虑是其通过消化道吸收有关，但我们观察到，口服组均能坚持服药，而肌注组有改换口服的要求，说明了口服患者依从性更好。

本研究均随访至妊娠结束，均能足月活产，无畸形儿出现，说明口服黄体酮胶丸的安全有效性。

本研究表明，黄体功能不足致不孕及早期流产
的治疗，必须补充孕激素，而且要早，及时补充，黄体酮胶丸琪宁作为一种口服天然孕激素制剂，方便易行，安全有效，患者依从性好，值得临床推广应用。

不良反应
３讨论
参考文献：
[3]
[4-5]
[1].[M].6.:,2004:335-336.
[2].[J].,
2002,18(7):395.
[3],,.[J].,2005,11(4):577-579.
[4],,,.[J].,2009,34(11):1526-1528.
[5],,.-[J].,2009,17(3):
12338.
乐杰妇产科学版北京人民卫生出版社姚珍薇反复流产的内分泌检测及临床意义中国实用
妇科与产科杂志随笑琳王景华李微子宫内膜雌孕激素受体在黄体功能
不足患者中的表达天津医科大学学报陈红宋学茹赵晓薇等口服黄体酮在黄体支持中的作
用中国妇幼保健覃桂荣龙凤宜蒋晓莉益玛欣在体外受精
胚胎移植后
先兆流产中的作用中国优生与遗传杂志
、。