一类特制
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辨证要点
次辨病变脏腑：
肺： 脾： 肾： 心：
一类特制
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治疗原则
“开鬼门” “ 洁净府” “ 去菀陈莝”
鬼门？
净府？ 去菀陈莝？
一类特制
汗孔 膀胱
活血化瘀
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➢ 上下异治 ➢ 阴阳分治 ➢ 活血化瘀
上半身肿—发汗 下半身肿—利小便 阳水：发汗、利小便、攻逐，祛邪为主 阴水：健脾、温肾，扶正为主
《景岳全书》“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦能忽然 浮肿”。
一类特制
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病因
2、疮痍内犯
肌肤疮痍，火热内攻，伤及肺脾 肺脾运化失司，通调失职，津液气化失常
《济生方》“年少血热生疮，变为水，肿满，烦渴， 小便少，此为热肿”。
一类特制
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病因
3、外感水湿
久居湿地，淋雨涉水，寒邪水湿内侵，脾失运化， 水无所制，泛滥肌肤
一类特制
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中医认为水肿的病因包括外因和内因两方面，二 者结合后发病。
对外因的认识，主要与六淫有关
风邪致病：
《素问·水热穴论》“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风… … 客于玄府，行于皮里，传为胕肿”
其他六淫之邪致病
《医学入门·水肿论阴阳》“阳水多因涉水冒雨，或兼风寒暑 气而见阳证… …或疮痍所致”
一类特制
一类特制
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病机
病理性质有阳水、阴水之分 水肿日久，水邪壅阻经隧，络脉不利，瘀阻水停，
则多迁延不愈
阳水易消，阴水难治 阴水出现变证：眩晕、水凌心肺、癃闭、关格
一类特制
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诊断
1、病史：
水肿患者常有乳蛾、疮毒、紫癜等病史
一类特制
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2、症状、体征：
可从眼睑或下肢肿起，再到四肢全身，可有腹胀、气促
男，8岁，因眼睑浮肿3天就诊。 约3天前出现鼻塞，咳嗽，咯痰，色黄，无发
热，诉咽痛，未进行系统诊治，后眼睑浮 肿，尿浊。舌红，苔黄，脉浮数。
本病诊断？分型？治疗？
一类特制
6
水肿的历史源流
《内经》称“水病”。 《金匮要略》称“水气病”。 《诸病源候论》将“水肿”作为各种水病的总称。 《丹溪心法》将“水肿”分为阴水、阳水。
严重的可见 尿闭 恶心呕吐 抽搐 神晕 谵语
一类特制
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一类特制
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一类特制
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一类特制
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鉴别诊断
与鼓胀相鉴别
病史 主证 次证 病位
水肿
心肾病史 局部或全身浮肿 面色晃白或灰暗 肺、脾、肾
鼓胀
肝病病史 腹部肿胀 面色苍黄，腹壁青筋暴露 肝、脾、肾
一类特制
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辩证论治
辩证要点 治疗原则 分证论治
一类特制
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后世对治水三法的发展
叶桂：“通表利小便，乃宣经气，利腑气，是 阳病治法；暖水脏，温脾肾，补后方以驱水， 是阴水治法 ”
张景岳：“凡治水肿者，必先治水，治水者必 先治气”
唐容川：“须知痰水之壅，由瘀血使然，但祛 瘀血，则痰水自消”
一类特制
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病因病机
病因主要有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及 禀赋不足、久病劳倦
水肿
一类特制
1
目的要求
了解水肿的概念； 熟悉肺、脾、肾在水肿病机中的作用； 明确水肿病以阴阳为辨证纲领及其治法； 掌握水肿病的辨证论治； 了解水肿病出现水毒潴留危重证候的预后险恶及 治疗措施。
一类特制
2
定义
水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，临床以头面、 眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征表现的一 类病证。
基本病机是肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不 利。
一类特制
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外感
风邪外袭肺失通调，水道不通 疮毒内侵内归脾肺，输布失司 外感水湿脾气受困 ，失于健运
内伤
饮食不节劳倦伤脾，土不制水 禀赋不足 久病劳倦肾气内伐 ，不能化气行水
水
湿
停
聚
水
泛 溢
肿
肌
肤
一类特制
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病因
1、风邪袭表
“风为六淫之长”，常兼寒夹热侵袭人体 导致肺失宣发肃降、通调水道等功能失调 风水相博，泛滥肌肤出现水肿
曰水分” 《血证论》 “瘀血化水,也发水肿,是血病而兼水也”
一类特制
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宋元以后，分为阴水阳水
“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水。 若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，此属阴水”
一类特制
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➢ 《素问》“平治于权衡，去菀陈 莝……开鬼门，洁净府”
➢ “诸有水者，腰以下肿当利小便， 腰以上肿当发汗乃愈”
《医宗金鉴》“皮水，外无表证，内有水湿也”。
一类特制
18
病因
4、饮食所伤
饮食不节，暴饮暴食，嗜食辛辣，湿热中阻，损 伤脾胃，脾失健运，湿聚为水
饮食失调，营养不足，气血生化乏源，水湿壅滞
《景岳全书》“大人小儿素无脾虚泄泻等证，而忽而 通身浮肿，或小便不利者，多以饮食失节，或痰 湿所致”。一类特制ຫໍສະໝຸດ 一类特制3体液
人体细胞内外含有大量液体，总称为体 液。(占体重的60%)
分布
细胞内液:约2/3，约占体重40％。 细胞外液:约1/3，约占体重20％。
组织液:约3/4，约占体重15％ 血 浆:约1/4，约占体重5％ 淋巴液:少量 胸膜腔、脑脊腔及关节腔内液体
一类特制
4
一类特制
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病例分析（1）
一类特制
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辨证要点
首辨阳水和阴水：
病因 病机
病势
肿的特 点
伴随症 状 病性
阳水
阴水
风邪、水湿
久病，阳水转化
肺失宣降，脾不健运 脾肾亏虚，气化不利
急
慢
由上而下，肿处皮肤绷 由下而上，肿处皮肤松弛，按
急光亮，按之即起
之如泥
烦热、口渴、小便赤涩、不烦热、小便少但不赤涩，神
大便秘结
疲气怯
表、实、热
里、虚、寒
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病因
5、禀赋不足，久病劳倦
先天禀赋不足，肾气亏虚，膀胱开合不利，气化 失常，水液泛滥肌肤
劳倦过度，久病产后，损伤脾肾
一类特制
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病机
基本病机：肺失通调，脾失转输，肾失开阖 病位：肺、脾、肾。关键在肾 病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血
《景岳全书》“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干 之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故 其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气 不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则 水无所主而妄行。”
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对内因的认识，主要与虚有关。
《灵枢》“虚，故腰背痛而胫酸……水溢则为水胀”
➢ 认为水肿的发生与肺、脾、肾、三焦等有关
“肾者，至阴也，至阴者，盛水也；肺者，太阴也……故 其本在肾，其末在肺，皆积水也” 《诸病源候论》“水病者，由肾脾俱虚故也”
一类特制
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血瘀也可以导致水肿发生，两者相互影响
《金匮要略》“血不利则为水” 《脉经》“经水前断后病水，名曰血分…先病水，后经断，名
病久入络者
一类特制