腰椎滑脱围手术期的护理
发表时间：2014-08-07T08:59:44.450Z 来源：《医药前沿》2014年第12期供稿作者：肖慈立
[导读] 保守治疗无效者需行手术治疗，手术方法近年来多采用减压，椎弓根钉内固定，椎间植骨融合术。
肖慈立
（自贡市第四人民医院骨科四川自贡 643000）
【摘要】目的探讨腰椎滑脱病人行减压植骨内固定围手术期的护理及效果。
方法对86例腰椎滑脱病人行减压植骨内固定融合术，着重做好心理护理，术前护理，术后护理及功能锻炼的指导，出院后定期随访。
结果所有患者术后伤口一期愈合，内固定无松动、脱出、断裂及椎间植骨移位现象，腰腿痛症状基本消失，恢复良好。
结论腰椎滑脱围手术期的正确护理措施及指导功能锻炼，有利于患者了解相关疾病知识，配合治疗及护理，促进手术后腰腿功能全面康复。
【关键词】腰椎滑脱内固定术功能锻炼护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）12-0252-02
腰椎滑脱是常见的脊柱疾病，以慢性腰腿痛及下肢功能障碍为主要表现，约占腰腿痛患者的5%,多发生在腰4-5及腰5骶1节段。
保守治疗无效者需行手术治疗，手术方法近年来多采用减压，椎弓根钉内固定，椎间植骨融合术。
我科自2011年1月至2013年1月共收治该类病人86例，经术后随访，临床效果满意，现将其护理体会总结报告如下。
1 一般资料
本组病人男32例，女54例，年龄32-67岁。
其中有52例有长期从事重体力劳动史，16例曾有腰部受伤史，18例发病无明显诱因。
病史5个月-8年。
经X片及核磁共振检查提示均有不同程度的腰椎滑脱，其中伴峡部裂者31例。
2 护理
2.1 心理护理腰椎滑脱患者往往都是病程长，病情反复发作，症状严重，保守治疗无效才选择手术，手术与否都会担心引起瘫痪，且手术大，费用高，术后卧床时间长，术后是否能恢复健康等一系列问题困扰着患者，使大部分患者术前都有悲观焦虑恐惧心理。
护士应针对患者的心理反应，详细介绍手术的必要性，让患者了解手术方案，手术程序，介绍同病区手术成功的例子，，进行心理疏导，减轻心理负担，增强手术治疗的积极性，以良好的身心状态配合治疗及护理。
[1]
2.2 术前护理
2.2.1 术前应检查心肺功能，血液分析，电解质，血生化指标是否正常，对基础疾病如高血压、糖尿病等请内科医生会诊协助治疗，术前控制在正常范围。
术前做好血型配血，皮肤准备。
为预防伤口感染，术前30分钟开始静脉滴注抗生素。
2.2.2 术前训练指导(1)手术体位训练：术前3天指导患者在床上俯卧位，每次1-2小时，每天3-4次，以适应耐受术中体位。
[2] (2) 术前3天开始训练在床上用便盆解大小便，避免术后不习惯在床上解便而发生尿储留及排便困难。
(3)术前呼吸功能训练吸烟者术前2周开始戒烟。
指导练习深呼吸，方法：吸气时将腹肌收缩，腹壁向内收缩，深长吸气，呼气时胸部前倾，缩唇，呈吹口哨样，尽量将气呼出，以延长呼气时间，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，每次10-20分钟，每天2次。
指导练习有效咳嗽，方法：每次深呼吸后，用胸腹部的力量作最大程度的咳嗽，咳嗽的声音以胸部震动而发出，每日练习3次，每次20次左右。
[3]向患者解释通过深呼吸，有效咳嗽可预防肺不张，肺部感染。
(4)术前指导作直腿抬高，腰背肌锻炼的方法，使患者掌握锻炼的方法，利于术后功能锻炼的开展。
2.3 术后护理
2.3.1 体位护理患者术毕回病房需3人分别托住患者的头背、腰臀、双下肢，保持躯干与双下肢在同一轴线上将患者平稳放于床上。
术后平卧6小时，可减轻麻醉反应及达到压迫止血的目的。
6小时后可2-3小时翻身一次，防止褥疮的发生。
翻身时也要保持脊柱在同一直线上，避免腰部扭曲过伸，腰部勿用力，侧卧时呈45°角，背后可垫枕头支撑，翻身时避免拖、拉、推等用力过猛的动作，防止翻身不当引起内固定移位，植入骨脱落，脊髓损伤等并发症。
[4]
2.3.2 病情观察术后严密观察病情，吸氧，给予心电监护，血压、血氧饱和度监测，每小时记录一次，并记录24小时尿量。
2.3.3 伤口引流管的护理观察伤口敷料渗血面积，妥善固定引流管，防止脱落扭曲，保持通畅，可1-2小时自内向外挤压引流管，防止血块堵塞，观察记录引流液的颜色及性质，术后3-5小时内引流液量每小时大于200mL且颜色鲜红，应警惕有活动性出血，要立即报告医生及时处理。
术后48-72小时，24小时引流量小于50ml可拔除引流管。
若引流量多颜色淡稀薄，患者出现头晕头痛症状时警惕发生了脑脊液漏，立即报告医生予以处理，并至患者于去枕平卧，头低足高位。
2.3.4 脊神经功能的观察由于术中反复牵拉神经，或血肿压迫了脊髓和脊神经，部分患者术后2-3天出现下肢酸胀，麻木，刺痛等不适。
因此，腰椎滑脱术后观察双下肢的感觉、运动、肌张力、及腱反射尤为重要，要向患者解释引起这些症状的原因，协助其处于舒适体位，轻轻拍打按摩双下肢分散患者注意力。
并常规应用20%的甘露醇250ml,地塞米松10mg静脉点滴，每天两次，应用3天，经脱水消肿抗炎治疗后症状一般于1周后消失。
2.3.5 伤口感染是术后最严重的并发症，应积极预防，术前认真作皮肤准备，术中严格无菌操作，术后保持伤口敷料干燥，伤口引流通畅，防止引流液逆流，换药时无菌操作，观察伤口有无红肿热痛等感染症状，术后严密观察体温变化，必要时监测血象。
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2.3.6 预防深静脉血栓形成的护理由于手术应激反应，血液呈高度凝血状态，加上术后长期卧床，易造成深静脉血栓形成，应指导双下肢肌肉收缩舒张运动，主动伸屈踝、髋、膝关节，双下肢使用充气压力泵促进静脉回流，必要时可皮下注射低分子肝素钙，口服小剂量阿司匹林等抗凝治疗，有效预防深静脉血栓的形成。
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2.3.7 鼓励深呼吸，有效咳嗽，必要时雾化吸入，预防肺部感染；术后第二天即可拔除导尿管让患者自行排尿，做好会阴部护理，预防泌尿系感染；保持床单平整清洁干燥，加强皮肤护理，每2-3小时翻身一次，防止褥疮发生。
2.4 功能锻炼术后宣教功能锻炼的目的，指导锻炼的方法。
(1)术后当天开始可根据患者情况指导患者进行踝关节，足趾的主动背伸跖屈活动以及股四头肌的收缩活动，每次5-10分钟，每天10-15次，逐渐增加练习次数，防止深静脉血栓形成。
(2)由于手术过程中对神经根的剥离、暴露造成的创伤以及出血，血肿机化，术后易发生神经根粘连，术后第二天开始做直腿抬高运动，可使神经根受到牵拉，松弛，上下移动，促进神经根自身的血液循环，有利于神经根炎症反应的早期消退，同时避免在组织修复过程中的粘连。
方法是两腿伸直平放于床上，踝跖屈绷紧小腿肌肉及股四头肌，缓慢抬高一侧下肢到一定高度，开始可抬高30°，病人自感腰背部肌肉酸痛，有牵拉感时停留5-10
秒钟，再慢慢放下，两腿交替进行锻炼。
逐步加大抬高幅度直至达到90°，每次做5-10分钟，每天3-4次，两周后可双下肢同时进行直腿抬高。
(3)腰背肌功能锻炼，防止腰背肌肌肉粘连，增强腰背肌肌力。
术后两周开始5点支撑法即用头、双肘、双足为支撑点，使背部、臀部向上抬起，悬空锻炼腰背肌，4周后可用三点支撑，飞燕式方法锻炼，循序渐进，以病人不疼痛，不疲劳，能耐受为度。
3 出院指导
患者出院后应继续卧床休息至术后1-3个月，定期复查，直到椎间植骨骨性融合，内固定可靠方可下床活动。
年龄较轻者在配带支具的情况下可在1个月左右下床适当活动，，对于骨质疏松或年老体弱者要延长卧床时间。
下床活动时避免腰部过度前屈后伸，避免弯腰，负重，提重物，剧烈体育运动等，平时不坐软沙发。
4 结果
术后随访6-18个月，86例患者X线片显示内固定无松动，无脱出、断裂及移位现象，手术椎体稳定。
全部伤口一期愈合，原发腰腿痛症状基本消失，患者良好康复，恢复正常生活。
5 讨论
腰椎滑脱患者经保守治疗无效，症状严重反复发作时需手术治疗，手术治疗原则是减压、复位、内固定、椎间融合。
患者缺乏对疾病相关知识的了解，手术创伤大，术后卧床时间长，容易出现并发症，影响康复。
因此，加强围手术期的护理：术前心理护理，介绍相关疾病知识，使患者配合治疗；术后严密观察病情，做好伤口引流管的护理，做好基础护理，预防并发症的发生；指导功能锻炼，使患者正确掌握术后锻炼的方法。
实践证明这些护理措施为腰椎滑脱患者术后预防并发症，防止伤口感染，促进腰腿功能康复，保证手术预期效果，提高患者生活质量起到相当重要的作用。
参考文献
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