慢性肾功能衰竭的治疗方法
慢性肾功能衰竭的西医治疗方法：
(1)确定慢性肾功能衰竭患者营养不良的指标：对慢性肾功能衰
竭患者进行营养状况监测和评估的方法包括生化测定，人体学测量，身体成分分析及饮食评价，每一种方法都有一定的局限性，必须综
合考虑。
对于蛋白质的质量也应给予考虑，一般给予含必需氨基酸(EAA)
含量较高的食物，作为热卡主要来源的主食，则选用蛋白质量尽可
能低的食物(表3)，对于透析治疗患者则无需严格限制蛋白质摄入，一般应保持1.0～1.4g/(kg·d)，补充必需氨基酸或α-酮酸对慢性
肾衰患者有其独特的疗效，因为中晚期CRF患者均有明显的必需氨
基酸缺乏，而普通饮食蛋白必需氨基酸含量均低于50%，难以满足
患者需要，而补充外源性必需氨基酸，则可使体内必需氨基酸/必需
氨基酸比例失调得到纠正，因而有利于改善蛋白合成，也可使氮代
谢产物的生成减少。
α-酮酸(α-KA)是氨基酸前体，通过转氨基或氨基化的作用，在体内可转变为相应的氨基酸，其疗效与EAA相似，且有以下优点：
①尿素氮生成率及BUN下降更为显著，蛋白合成与分解的比率增高。
②可降低血磷碱性磷酸酶和PTH水平。
③在动物实验中α-KA无导致GFR升高或白蛋白排泄增加现象。
④延缓CRF进展。
市售α-KA制剂以肾灵片为主，一般每次4～8片，3次/d，长
期服用者副作用不明显，少数患者(5%)可出现高钙血症，停药或减
药后可自愈，因此对高钙血症患者慎用或禁用。
EAA的补充可由口服和静脉滴注两种途径进行，后者对食欲不振
患者更适合，口服常用量为4次/d，每次14.5g，静滴为200～
250ml/d或0.2～0.3g/(kg·d)，目前，临床上多主张低蛋白饮食与EAA或α-KA等合用，据报道此方案不仅适用于透析前期患者，也
适用于透析患者，而不会引起严重营养不良，热量摄入量一般应为30～35kcal/(kg·d)，氮(g)热量(kcal)摄入比应为1∶300～
1∶400，以保证蛋白质和氨基酸的合理利用，减少组织蛋白的分解，真正达到补充蛋白质，氨基酸所引起的负氮作用，其中碳水化合物
应占热卡摄入的70%左右，脂肪摄入应注意多价不饱和脂肪酸(PUFA)与饱和脂肪酸(SFA)比值≥1，增加PU-FA的摄入，可改善患者脂代谢，减轻动脉硬化的程度。
注意补充水溶性维生素，尤其是维生素B6和叶酸，并按病情补
充矿物质和微量元素如铁和锌。
(1)血液透析：应预先(血透前数周)做动-静脉内瘘(血管通路)，透析时间每周≥12h，一般每周做3次，每次4～6h，坚持充分合理
的透析，可有效提高患者的生活质量，不少患者能存活20年以上。
(2)腹膜透析：持续性不卧床腹膜透析疗法(CAPD)对尿毒症的疗
效与血液透析相同，CAPD尤适用于有心脑血管合并症患者，糖尿病
患者，老年人，小儿患者或做动-静脉内瘘困难者，CAPD是持续地
进行透析，尿毒症毒素持续地被清除，血流动力学变化小，保护残
存肾功能优于血透，对存在心脑血管疾病的患者较血透安全，使用
双联系统，腹膜炎等并发症的发病率已显著降低。
预后
慢性肾功能衰竭是一个进行性发展的疾病，具有不可逆性，大多预后不良，据国外报道，当Scr>442µmol/h，进展到终末期尿毒症
的平均时间为10.8个月，Scr越高病情发展越快，生存期越短，需
要作透析和移植的时间越短。
慢性肾功能衰竭的病程和预后与两种因素有关，一是与基础病因密切相关，如在慢性肾小球肾炎为10个月，无梗阻性肾盂肾炎为
14个月，糖尿病肾病最差，仅6个月，多囊肾为18个月，二是与
各种合并症和加剧因素有关，在各种合并症中，以合并高血压预后
最差，各种加剧因素如年龄，饮食，感染，心衰，脱水或治疗失当
等均可导致肾功能恶化而影响预后，但如迅速对以上不利因素和营
养问题，代谢问题，贫血问题等进行合理的治疗和纠正，仍可使病
情部分扭转。
20世纪70年代后期，国外有人发现CRF病人的病情，按一定的
趋势逐渐发展到终末期，并发现以血肌酐水平的倒数即
1/Scr(mg/dl)为纵坐标，以病程月数为横坐标，在无外来因素的影
响下，可见肾功能逐渐恶化，其恶化程度与病程进展时间呈线性相关，这一看法，近年来在理论上和实践中被许多学者所证实，并推
测残余肾单位有逐渐损害的稳定速度，而且不论其原因如何都有一
个不断恶化的过程，进入透析治疗后，由于肾脏具有排泄和内分泌
两种功能，透析治疗主要是代替了排泄功能，因此，对患者要全面
的观察和治疗，尽量使患者经透析后，生活质量有所提高。
1、气阴两虚，热毒壅盛型
【方药】生脉饮合小柴胡汤加减：西洋参(或用太子参、北沙参)、麦冬、柴胡、黄芩、清半夏、银花、连翘、丹皮、蒲公英、茯苓、
车前草、焦大黄等。
【治则】健脾益肾利湿，和胃降浊。
【方药】六君子汤合旋复代赫汤加减。
白人参(或党参)、陈皮、半夏、茯苓、仙灵脾、川断、鸡血藤、旋复花、代赭石、焦大黄等。
两型后期，均可发生呕吐剧，不能进食，尿闭，喘息不得卧，呕血，衄血，抽搐，循衣摸床，神昏谵语，最终气血逆乱，阴阳离绝而死亡。