浅谈吴茱萸在方剂中的配伍意义
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【摘要】吴茱萸是临床常用药物，在许多方剂中均有配伍，其主要配伍意义表现在通痹止痛、暖肝止痛、温脾暖胃、温肾助阳、温暖胞宫、温中止泻、降逆止呕、温脏杀虫、引火下行、佐制寒凉、引经报使等方面。
【关键词】吴茱萸；方剂；配伍的意义
吴茱萸，味辛、苦，性热，有小毒。
归脾、胃、肾经。
《神农本草经》言其：“主温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪开腠理。
”其临床应用较为广泛，在许多方剂中皆有配伍应用。
现将吴茱萸在方剂中的配伍意义阐述如下。
1 通痹止痛
寒邪伤于人体后，因“寒性凝滞”，痹遏胸阳，“不通则痛”，而导致胸部憋闷疼痛，甚则胸痛彻背，短气喘息等症。
吴茱萸味辛，性热，辛热祛寒，温通行散，以收“通则不痛”之功。
故《本经》言其止痛，《珍珠囊补遗药性赋》亦言本品可用治：“胸中冷气闭塞而不利，……心气刺疼而不止。
”如《圣济总录》之茱萸丸，即以本品配伍桂心、当归，以辛温散寒，通阳开痹而止痛，用治心中寒，心背彻痛等症。
又如《明医指掌》治寒厥心痛之草豆蔻丸，亦取其散寒通痹止痛之用。
2 暖肝散寒
《内经》曰：“肝主筋。
”若寒凝肝脉，气机郁滞则可导致寒疝疼痛等症，张子和在《儒门事亲》中即强调“治疝皆归肝经”。
又《仁术便览·疝病》也言：“皆以为寒。
专主肝经。
”然吴茱萸主入肝经，性味辛热，既可散肝经之寒邪，又可疏肝气之郁滞，故为肝寒气滞诸痛之主药。
临证多用本品伍以川楝子、木香、茴香、桂心、生姜、清酒等辛散温通之药，以行气疏肝散寒止痛。
3 温脾暖胃
吴茱萸味辛性热，可入脾胃二经，以辛散中焦之寒而温暖脾胃。
《神农本草经疏》曰：“凡脾胃之气，喜温而恶寒，寒则中气不能运化，……或为腹内绞痛，……（本品）辛温暖脾胃而散寒，则中自温，气自下，而诸证悉除”。
4 温肾助阳
吴茱萸性味辛热入肾经，善祛肾经之寒。
故《普济方》之吴茱萸丸即是以本品与蜀椒、干姜相伍则寒祛而气化得复，津液可藏，以治因寒客下焦而致小便多利者。
药理研究证明家兔口服吴茱萸煎剂有利尿作用；健康人试服也有利尿作用［1］。
笔者认为本品之利尿之功与五苓散之桂枝相同，因其性味辛热，又入肾经，可温阳化气以利水也。
可见因吴茱萸可散肾经之寒而复肾阳气化之功，而可用于治疗因寒客下焦而致小便异常。
5 温暖胞宫
女子胞是发生月经和孕育胎儿的器官。
若寒凝胞宫可致月经不调，痛经，崩漏，不孕等症。
吴茱萸辛热可暖胞宫以祛其寒，如《金匮要略》之温经汤，即以本品为君，伍以桂枝、当归、芍药、阿胶、川芎等以温经散寒，祛瘀养血而疗诸证。
据临床报道，刘氏以温经汤随症加减治疗寒凝胞宫型原发性痛经35例。
总有效88.6％［2］。
再如《仁斋直指方》之艾附暖宫丸亦是以其与艾叶、香附、续断、当归、川芎、肉桂、芍药相配，以暖胞温经调经，用治胞宫虚冷所致之带下白淫，倦怠无力，肚腹时痛，久无子息诸症。
另外《妇人良方》之茱萸丸也以本品伍以川椒为丸以锦囊纳阴中，以令阴温，开子脏而治妇人阴寒，十年无子者。
6 温中止泻
吴茱萸味辛苦性热，辛热散寒，苦温燥湿，故寒湿所致之泄泻亦可用之。
《和剂局方》之戊己丸，以其与黄连、白芍相伍，用治脾受湿气所致泄利不止，米谷迟化等症。
《医垒元戎》之小己寒丸，也以本品伍以苍术、艾叶、陈皮等以疗因脾胃积冷，中寒而洞泄倦怠，不思饮食者。
《得配本草》亦言其与六神曲相伍可治暴泄不止。
本品既入脾经又入肾经，与补骨脂、肉豆蔻、五味子等温阳补火，涩肠止泻之品相伍，以治因脾肾虚寒所致之五更泻。
方如四神丸。
7 降逆止呕
吴茱萸气味俱厚，厚则善降，且入胃经，故可降逆止呕。
《景岳全书·本草正》言本品：“味辛苦，气味俱厚，升少降多……治胸膈停塞，胀满痞塞，化滞消食……呕逆。
”《本草便读》亦云：“吴茱萸辛苦而温，
芳香而燥，本为肝之主药，而入脾胃者，以脾喜香燥，胃喜降下也。
其性下气极速，极能宣散郁结……呕吐吞酸，胸满诸病，均可治之。
”诚如后者所言，本品辛热苦燥，对于因寒而致呕吐吞酸者用之颇佳。
8 引火下行
《本草备要》言吴茱萸：“性虽热，而能引火下行。
”以其气味俱厚，善降故也。
如《濒湖集简方》以本品为末，醋调涂足心，以引火下行而治口疮，口疳及咽喉作痛等。
现代报道有以本品治口腔炎者，亦有治高血压者，如商翠莲等，将吴茱萸细末10g～20g用醋调，每晚临睡前敷入脐中，用麝香虎骨膏固定，3天换药1次，1月为一疗程，连用2个疗程。
治疗60例高血压患者，治愈42例，有效14例，无效4例，总有效率93.33％［3］。
然亦有以吴茱萸注射液静注麻醉大鼠（2g/kg）和狗（0.025g/kg）有明显升压作用的报道［4］。
可见本品对血压有双向调节作用。
笔者认为其降压者，以其气味俱厚而善降以引火下行故也，其升压者以其辛热为阳，升散故也。
9 佐制寒凉
肝为刚脏，主疏泄，喜条达舒畅而恶抑郁。
若治肝火上亢而过用寒凉药，则会郁遏肝气，导致肝气郁滞。
吴茱萸味辛能散，入肝经，可疏肝气之郁滞，使肝气条达。
于诸寒凉药中伍之，则可泻火而无凉遏之弊。
如左金丸即以本品与六倍之黄连相伍，即不伤黄连泻火之力，又可使全方不致寒凉太过而郁遏肝气，变生它症。
陈艳芬等观察到黄连、吴茱萸6∶1配伍能明显减轻热证模型中大鼠的急性胃黏膜损伤，而1∶6配伍则无效［5］。
可知左金丸中起主要治疗作用者为黄连，
吴茱萸为辅助之用。
10 引经报使
《得配本草》言本品得东方震气，直入厥阴。
《本草求真》亦曰其专入肝，兼入脾、胃、肾、膀胱经等。
所以历代医家多有用其引药入肝经者，如《丹溪心法》言：“头痛须用川芎，如不愈，各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，……厥阴吴茱萸。
”《本草蒙筌》亦言本品：“厥阴头疼，引经必用。
”故大凡邪在厥阴多可用本品为引经药。
吴茱萸汤不仅主治中焦虚寒，浊阴上逆之呕吐，也主治厥阴之寒气上攻所致的干呕、吐涎沫、头痛，吴茱萸主入肝经，既温肝降逆，又引药入肝，使肝之阴寒去，逆气平，而诸症除。
【参考文献】
1］国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草［M］.上海：上海科学技术出版社，1999：930.
［2］刘国跃，刘丽斌.温经汤治疗寒凝胞中型原发性痛经35例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2004，25（2）：26.
［3］商翠莲，李敏.吴茱萸贴敷神阙穴治疗高血压60例［J］.中医外治杂志，2003，12（2）：44.
［4］鲁耀邦.吴茱萸的心血管药理研究［J］.中药药理与临床，1995，11（1）：19.
［5］陈艳芬，陈蔚文，李茹柳.大鼠寒热型胃黏膜损伤模型的研究［J］.中药药理与临床，2002，18（2）：4446.。