显 示 对 声 门 下 分 泌 物 进 行 连 续 引 流 ，
护人员 因操 作而 引起外 源性 医 院感染最
重 要 、 简 便 、 容 易 取 得 良好 效 果 的措 最 最
ｍｅ ｈ ｎ ｃ ｌｖ ｎ ａｌ ｔ ｎ ｅ ｌ ｙ ｄ ｉ ｈ ｎ ｅ — ｃ ａ ｉａ ｅ ｔ ｉ ｉ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｉ ｔ ｎ ａｏ ｓｖ ｃ ｒ ｎ ｔ Ａｎ ｉ ｔｒ ａｉ ｎ ｌｕ ｉ ｚ ｔｏ ｅ ｉ ｅ， ａ ｅ ｕ ｉ？ ｎ ｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉａ ｉｎ ｒ ． ｏ ｌ
以 改 善 机 体 营 养 状 况 。使 用 免 疫 调 节 剂
气 道建立 ； 胃液 反 流及误 吸 ； 抗 生 素 ③ ④
及抑 酸 剂 的 应 用 ； 机 械 通 气 时 间 ≥５ ⑤
０ ８０ ２０ ０内蒙 古通 辽科 尔沁 区第一 人 民 医院
（ 如胸腺肽 、 免疫球 蛋 白） 增加机 体免 疫 ， 力 。营养支持 已经成 为治 疗危 重 患者 的 重要组成部 分 。并且 是提 高危 重 患者 救
肺 炎累积患病率 ６５ ， ２ ． ％ 第 Ｏ天 时 １ ％ ， ９ 在 整个 机 械 通 气 过 程 中 ， 炎 危 险 性 平 均 肺 每 天 增 加 １ ， 为 未 行 机 械 通 气 治 疗 患 ％ 约 者 的 ３ ～２ １倍 。 总 的 发 生 率 ９ ～ ％ ７ ％ Ｊ ０ 。不 同 医 院 ， 同 患 病 群 体 Ｖ Ｐ 不 Ａ
药， 以及预防使用抗生素 。
Ｖ Ｐ的治 疗 Ａ
次 ， 次 ５～１ 钟 ， 减 少 气 囊 对 呼 吸 每 ０分 以
ｐ ｅｍｏｉ［ ］ Ｃ ｒ Ｏ ｉ ｒ ａｅ２ ０ ，５ ｎｕ ｎａ Ｊ ． ｕｒ ｐｎＣｉＣ ｒ ，０ ９ １ ｔ
（ ）３ １ ：０—３ ． ５
４ Ｙａ ｅ ｎ Ａ， ｈ ｄ ＡＳ， ａ ， ｔａ ． ｎ ｉ ｔｏ ｓ ｅ Ｎｅ ａ Ｚｉｄ Ｍ ｅ １ Ｖｅ ｔ ａ ｒ ｌ ａ ｓ ｃ ａｅ ｎ ｕｍｏ ｉ ｎ ａ ｕ ｔ ｎ ｄ ｖ ｌ ｐ ｎ ｓｏ ｉ ｔｄ ｐ ｅ ｎ ａ ｉ ｄ ｌｓ ｉ ｅ ｅｏ ｉ ｇ
泌 物 呈 脓行 ； Ｘ 线 检 查 提 示 新 发 生 的 、 ④
推 荐密闭式无 菌 吸痰管 。吸痰 管粗 细 以
气 管 套 管 内径 １２为 宦 。 吸 痰 时 间 ＜１ ／ ５
逐渐进 展的肺 部 浸润 。临床至 少符 合 以 ｊ两条标准即可诊 断。 Ｖ Ｐ的高危因素 Ａ Ｖ Ｐ的发生危 险 因素较 多 ， Ａ 主要 有 ： ①患者 的基 础 状态 ： 者 多高龄 ， 龄 ≥ 患 年
论 著 ・临 臻 论
ｆ Ｈ １ ＦＳ Ｎ Ｆ （ 、０ Ｍ Ｍ ｜ Ｉ Ｖ ｒ ： Ｏ ￡ ＿ ） ’ｆ Ｔ Ｎ Ｔ
坛
呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 研 究 进 展
６ ０岁 ， Ａ Ａ Ｈ 评 分 ≥ １ 且 ＰＣＥ ８分 ； 人 工 ②
陈 永 彪
极纠正低蛋 白血症 、 输入 血浆 、 白蛋 白等
４ ８小 时 以 内 发 生 的 肺 部 感 染 ， 机 械 通 为
显降低 胃内细菌的逆 向定植 及 Ｖ Ｐ的发 Ａ
生 。抬 高 床 头 是 加 拿 大 预 防 Ｖ Ｐ的 常 规 Ａ
气 的常见并 发症 ， 并严重影 响机械通气患
者 的预 后 。有 研 究 表 明 ， Ａ 多 发 生 在 Ｖ Ｐ
如 果 管 道 被 污 染 ， 要 进 行 更 换 ； 不 要 则 但
头。胃部 ｐ 值 的变 化可 造 成 胃部 细 菌 Ｈ
移位 。研 究 显 示 胃液 ｐ Ｈ值 ＜ ４时肺 炎 发 生率 １ ％ ” 而 当 其 ｐ 值 ＞４时 ，０ ４ ， Ｈ ７ ％ 将发展为肺炎 。
定期更换 通气管道 。②正确有效 吸痰 ： 正 确有效 地吸痰 ， 是保 持 呼吸道 通 畅 ， 确保 机 械 通 气 治 疗 效 果 的 关 键 。痰 液 不 多 时 ，
吸道和肺。
位改变之前要 充分 吸取 口腔分 泌物 。注 意 吸痰 次序 ， 吸气 管 ， 吸 口腔 。吸痰 先 后
应 选择 无 菌 、 软 、 明 、 孑 的 吸 痰 管 。 柔 透 多 Ｌ
Ｖ Ｐ的 临床 指标 有 ： 体 温平 均 上 升 ≥ Ａ ① １Ｃ， ＞ ８３ ； ｏ 或 ３ ． ℃ ②血液 白细胞 计数 ＞１ ０ Ｘ１ Ｌ或 比基础值增高 ２ ％ ； 气道分 ／ ０ ５ ③
秒， 吸痰管插入 长度为气管插管或气 管切
开 管 的 长 度 再 延 长 １～ ｅ ， 种 吸 痰 深 ２ｒ 这 ａ
Ｖ Ｐ的预 防 及 护 理 Ａ
度 对气 道黏膜 的损 伤性 较小 ， 效果 好 。 且
同 时 避 免 提 插 式 吸 痰 手 法 ， 少 气 道 黏 膜 减
进行机械通气患者 ， 应积极治疗原 发 病， 包括 营养支 持、 疫 支持 。危重 患者 免 均有不同程 度 的营养 不 良。同时还 应积
机 械 通 气 治 疗 后 ７ ２天 ， 于 ４天 Ｖ Ｐ ． 小 Ａ
措施 。定 时翻身 ， 件具 备 ， 条 建议 使 用 自
动 翻 身 床 。② 口腔护 理 ： 口腔 是 病 原 微 生 物 侵 入 机 体 的途 径 之 一 ， 口腔卫 生 的 好 坏 与 ＶＡ Ｐ的 发 生 有 直 接 关 系 。 对 于 机 械 通 气 患 者 应 每 天 进 行 ２～ ３次 口腔 护 理 。 加 强 人 工气 道 管 理 ： 呼 吸 机 管 路 尽 ①
机械通气作 为 一种重 要 的呼 吸治疗
手 段 ， 常 规 应 用 于 抢 救 与 维 持 呼 吸 衰 竭 已 患 者 。呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 （ Ａ ） 机 Ｖ Ｐ是
防御机制受损 ： 气管插管可直接损 伤 咽喉部 ， 气道 的 自然 防御功 能破 坏 ； 使 削
伤 气 道 纤 毛清 除 系 统 和 咳 嗽 机 制 ， 易 导 容
的病 死 率 ２ ％ ～ ６ ４ ７ ％ 。 Ｖ Ｐ的 诊 断 标 准 ： 前 为 止 ， 无 Ａ 目 尚
口咽 部 和 胃部 细 菌 移 位 ： 究 发 研 现 ， 采 集 的下 呼 吸 道 阳性 标 本 中 ， 在
８ ％ 的 Ｖ Ｐ患 者 口腔 和 肺 部 有 一 样 的 细 ８ Ａ 菌 ， 示 口腔 部 细 菌 丛 是 肺 部 细 菌 的 源 提
尽 量 减 少 吸 痰 次 数 ， 要 时 进 行 吸 痰 。体 必
Ｖ Ｐ诊 断 的 “ 标 准 ” Ａ 金 。判 断 是 否 患 有
污染的换气设备 ： 呼吸机设备本身可 能是 Ｖ Ｐ细菌感染源之 一。致病 菌通过 Ａ 呼吸机管道 内的冷 凝水 、 化器 、 污染 湿 被 的吸痰管 、 管湿 化液 、 管导管 外 呼 吸 气 气 道分 泌物和侵袭 性检 查等 直接 进入 下 呼
缩短机械通气 时问 ： 进行机械通气 患
者 ， 积 极 治 疗 原 发 病 。尽 可 能 缩 短 气 管 应 插管及 呼吸机 使用 时 间 ， 以减 少 Ｖ Ｐ的 Ａ 发 生 。 当全 身 情 况 稳 定 ， 感 染 控 制 窗 ” “ 出现 时 ， 进 行 脱 机 实 验 。观 察 患 者 病 情 可
增 加 下 呼 吸道 吸入 和感 染 机 会 。
成为临床关 注的问题。本文就其诊断 、 病
因及 发 病 机 制 、 防 、 疗 和 护 理 等 问 题 预 治
综述如下 。 Ｖ Ｐ的 发 生率 及 诊 断标 准 Ａ
稳定 ， 则脱机 、 拔管 。为 缩短 气管 插管 时
问， 必要 时 可 以 考 虑 有 创 、 创 序 贯 呼 吸 无 支持方式 。
治 率 的关 键 。
天； ⑥机械 通气 患者 取仰 卧位 ； 呼吸 机 ⑦
关键词
０８． ８２ １
呼 吸机
肺 炎
管路的管理及冷凝水 污染 ； ⑧气道管理无 菌操作 欠 规 范 （ 括 纤 维 支 气 管 镜 检 包
查 ）⑨环境 、 品消毒不 严格 以 至污染 ； ； 物
ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １
附着 释放 出 来 ， 为 游 走 细 菌 ， 起 急 性 成 引
者与水 平 面成 ４ 。 ５ 的半 卧位 。可有 效 减
少 胃液 返 流 ， 免 口 咽 部 分 泌 物 吸 入 ， 避 明
感染 的呼吸衰竭患者 ， 在气 管插 管或气管 切开行机 械通气 治疗 ４ ８小 时后 ， 或拔 管
Ｖ Ｐ的 发 生 率 ： Ａ Ａ Ｖ Ｐ是 指 原 无 肺 部
反 复 的主要 原 因 Ｊ ① 生物 膜 内 的细 菌 ： 具有极强 的抵抗人类 免疫系统 的能力 ， 能 有效地抵抗 和干预机体的防御机制 ； 生 ② 物膜是 细菌感 染性的病灶 ， 当机体内游走
病 原 菌 被 杀死 后 ， 物 膜 内 的 细 菌 会 脱 离 生
械通气 的严 重并 发症之 一 。Ｖ Ｐ的发 生 Ａ
将 导 致 患 者 住 院 时 问 延 长 ， 济 负 担 加 经 重 ， 院内感染 病死 率增 加 的主要 原 因。 是 因此 ， 如何 进 行 有 效 的 预 防 、 疗 目前 已 治
致下呼吸道 感染 。气 管插 管本 身 可抑 制 吞咽活动 ， 易使 胃液返流 ， 易并发鼻窦炎 ，
气管导管 内表 面细菌生物被摸形成 ： 细菌 易在氯 聚 乙烯材 料制 成 的气 管导 管
表 面 黏 附 、 殖 ， 量 分 泌 胞 外 多 糖 ， 成 增 大 形 细 菌 生 物 被 膜 。生 物 被 膜 导 致 Ｖ Ｐ病 情 Ａ
预 防定植 菌 的传播 ： 体 位 ： 理 的 ① 合
体 位 可 防止 误 吸 及 细 菌 移 植 。一 般 取 患
～
预 防 Ｖ Ｐ不建 议 应 激 性 溃 疡 预 防 用 Ａ
２ 杜 斌 ． 吸 相 关 性 肺 炎：４ ｏ ２． （ ） １ １—１４ ４．