腹股沟 • 合理选择检查方法 • 动态观察，机械梗阻需4-6小时出现液平， • 结肠气体排除约需24小时。 • 绞窄特殊。 • 了解儿童每一阶段的正常及变异 • 分析征象时一定要密切结合临床
小儿腹部急症的影像诊断
常见消化道畸形
• 食管闭锁和食管气管瘘 • 幽门肥厚性狭窄 • 十二指肠闭锁和狭窄 • 先天性肠旋转不良 • 胎粪性肠梗阻 • 小肠闭锁和狭窄 • 先天性巨结肠
小儿腹部急症的影像诊断
常见儿童肠梗阻
• 肠套叠 • 粪石梗阻 • 蛔虫性肠梗阻 • 炎性包块引起的肠梗阻
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临床表现 肠套叠
• 哭闹 • 呕吐 • 血便 • 包块 • 其它—嗜睡、发热、腹泻
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肠套叠
腹平片 多数四不象 腹膜炎、肠梗阻、肠炎，肠淤张
小儿腹部急症的影像诊断
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食道闭锁
• 母羊水过多 • 生后数小时吐沫，咳嗽憋气，紫绀 • 吐奶汁 • 胸腹部平片： • 右上吸入性肺炎（94%）、 • 食道积气：上纵隔内可见超过气管宽度的
充气盲囊影 • 腹部肠管胀气， • 鼻胃管返折多为盲端
小儿腹部急症的影像诊断
• 小儿食管闭锁分型： • 1型：食管近远段均闭锁 • 2型：食管近段有瘘与气管相通，远段呈盲端。 • 3型：食管近段闭锁，远段有瘘与气管相通（最
肠套叠
气灌肠
（1） 目的—诊断，治疗 （2） 禁忌症—肠坏死、腹膜炎、消化道穿孔 （3） 方法：
①立位腹透（平片） ②卧位插管以8—12Kp压力注气 ③包块显示清楚时点片 ④选择合适压力，灌包块至消失或固定时 点片，终止灌肠
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肠套叠
复位征象 • 包块消失， • 大量气体进入小肠呈沸腾状
坏死性小肠结肠炎
• 早产低体重儿 • 体重〈2500克占80%，75%在生后2周内，病因
未明 • 拒奶，腹胀，呕吐，血便 • X线表现：肠气减少或积气不均，肠间隙厚
不全梗阻，腹腔渗液 肠壁积气，门静脉积气 消化道穿孔—气腹
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坏死性小肠结肠炎
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肠梗阻
• 机械---动力(淤张) • 高位---低位 • 完全---不完全 • 单纯---绞窄
小儿腹部急症的影像诊 断
2020/11/18
小儿腹部急症的影像诊断
儿童腹部急症
特点 （1）儿童特有的----发育未成熟及发育异常 （2）病史不清，采集病史困难 （3）查体不合作，不满意 （4）病情进展快
病 因: 畸形、梗阻、炎症、出血、肿瘤、创伤
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急腹症常见症状
• 腹痛 • 呕吐 • 消化道出血 • 创伤 • 腹部包块
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• 痉挛段分型： • 超短段型：限于肛门括约肌部 • 短段型：直肠下段，上界低于S2水平 • 常见型：直肠和乙状结肠远段，占3/4 • 长段型：上界在乙状结肠近段到升结肠 • 全结肠型： • 全肠型：
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先天性巨结肠
先天性巨结肠
长段型
全结肠型
小儿腹部急症的影像诊断
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幽门肥大性狭窄
肩征
乳头征
双轨征及蕈征
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十二指肠闭锁或狭窄
• 生后呕吐（Vater壶腹以下含胆汁） • 典型X线征象为 “双泡征” 胃,十二指肠内各有一个气液面 “三泡征” 胃,降段,水平段各有一个气液面 “单泡征”仅胃泡含气,十二指肠含液时
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• 肠痉挛—腹痛剧烈，肠淤张，与绞窄无法区别
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蛔虫性梗阻
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阑尾炎（脓肿）造成的梗阻
• 患儿多有发热、白血球高 • 腹膜炎表现—压痛、反跳痛 • 有时有刺激性排便增多 • X线像梗阻，临床像肠炎 • 梗阻可不完全,右下腹致密或有包块 • B超或CT有帮助
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“双泡征”
十二指肠梗阻
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十二指肠膜式狭窄
环形胰腺： 十二指肠降 段边缘规则 的限局性狭 窄，呈环形 或偏心性， 胃、十二指 肠近段扩张。
肠旋转不良
空肠闭锁
肠闭锁
• GI：造影剂止于空肠，近断肠管极度扩张 • BaE：细小结肠
胎粪性肠梗阻
• 胎粪粘稠堵塞回肠末 段—小肠梗阻
多见） • 4型：食管近远段均与气管相通 • 5型：食管无闭锁，仅有食管气管瘘即H型。 • 1型及2型（腹部肠腔无积气） • 3-5型（腹部肠腔积气）
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食道闭锁合并远段食管气管瘘， 十二指肠闭锁，肛门闭锁
• 食道近端扩张 • 胃管返折 • 十二指肠扩张，
下腹不含气 • 倒立侧位片直
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病理X线征
• 气腹和液气腹 • 积气肠袢及液平 • 肠淤张 • 腹水 • 钙化 • 包块
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消化道穿孔—液气腹
胃肌层缺损致穿孔， 胃泡干瘪，小肠充 气少，可见全腹长 液平
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影像诊断要求
• 密切结合临床，了解既往史，现病史，辅助检查 • 仔细全面阅片： 消化道、 膈肌、骨骼、骨盆、
卵巢囊肿
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3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
2020/11/18
小儿腹部急症的影像诊断
• 肠梗阻症状明显， • 病史长,病情进展缓 • X线征象典型，梗阻完全 • 有时服钡可显示粪石
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蛔虫肠梗阻
1．临床表现重，腹痛、吐、中毒症状明显
2．X线表现可分4型：
• 不完全梗阻—小肠中-重度积气，
•
液面小，可见蛔虫团
• 完全梗阻—蛔虫团较大，可形成包块
• 绞窄—低位梗阻+腹腔积液
肠不含气
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食道闭锁
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食道气管瘘
幽门肥大性狭窄
• 2-3周开始呕吐（不含胆汁）逐渐加重呈喷射性 • 胃扩张，滞留液多，小肠及结肠充气明显减少 • GI： 1 幽门管阻塞征；（排空慢，蠕动强，食管返流） 2 幽门管细长：线样征，双轨征（水肿粘膜夹在幽门管中央） 3 环肌肥厚：肩征（肥厚的环肌对胃窦一侧的压迹） 蕈征（对球基底部压迫使球部呈蘑菇状）， 乳头征（在幽门管之前胃小弯侧常可见一持续的蠕动波）， 鸟嘴征（排空十分困难，仅在幽门口处有钡剂充盈）
• 呕吐,腹胀,不排胎便 • 肛查：灰白色“胎粪” • X-ray:低位小肠梗阻
液面浅小 • BaE：细小结肠0.6cm
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先天性巨结肠
• 肠壁肌间神经节细胞缺如-肠管痉挛-不全梗阻 • 近端肠管扩张肥厚,黏膜水肿,溃疡,坏死,穿孔 • 便秘,腹胀,呕吐-新生儿排胎便延迟 • 肛查:直肠空虚,裹手感,爆破样排气排便 • X-ray:平片-低位不全梗阻,结肠可扩张,小液平 • BaE:痉挛段,移行段,扩张段 • 痉挛段：肠壁肌间神经节细胞缺如 • 移行段：肠壁肌间神经节细胞稀少 • 扩张段：肠壁肌间神经节细胞正常
盆腔炎性包块
发热,腹痛,查体发现盆腔包块.CT:盆腔包块,壁环形增强 小儿腹部急症的影像诊断
输尿管囊肿继发感染
小儿腹部急症的影像诊断
肝挫裂伤
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创伤性肾动脉栓塞
• 车祸 • CT：平扫左肾密度略高，C+见左肾不被增强
小儿腹部急症的影像诊断
脾挫裂伤
固定，鞘部扩张
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肠套叠平片
肠套叠
气灌肠穿孔征象 腹部突然透光增加， 包块消失或显示不清 见到肠外壁、膈下缘等卧位气腹征象 穿孔处理 保留肛管减压，粗针穿刺放气，及时手术
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气灌肠 (肠穿孔)
哭闹,血便2天.平片肠梗阻,气灌肠中出现气腹
粪石肠梗阻
• 3岁以上,大量食入柿子、黑枣、或异食 癖
或礼花状,症状缓解 • 服碳末后6-8小时排出
小儿腹部急症的影像诊断
气灌肠
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肠套叠
复杂肠套：回回结，回盲结 气灌肠改变 • 早期即有梗阻 • 套入部位深，包块大，分叶明显 • 退缩中固定或假退缩 • 包块可退入小肠
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回回结肠套—大包块
肠套叠
肠坏死的临床及X线表现 病史长，患儿发热，血便量多， 一般情况差，脱水表现 平片：梗阻、肠淤张、腹水 气灌肠：肠管张力低、套入包块大，