平扫：单发或多发类圆形水样密度灶，壁薄而均一 内有多发小囊(子囊)，密度常低于母囊 内层囊壁破裂，出现双层囊壁 囊壁可见钙化（常为外层）
增强 无强化，并发感染则囊壁环状强化
肝囊型包虫病：合并感染，腹腔内种植
肝脏肿瘤
肝脏肿瘤
原发性
良性肿瘤：海绵状血管瘤、腺瘤 局限结节性增生 脂肪瘤、髓脂瘤 血管肌脂肪瘤
常规对比增强扫描：只能观察肝脏门静脉期或平衡期的 CT表现，肿瘤表现不规则强化，对比增强密度低 于周围 正常肝密度
肝顶部结节型肝癌
肝巨块型HCC，门静脉右干瘤栓
肝巨块型肝H癌C伴C门，静门脉静瘤脉栓瘤栓
巨块型HCC：动-静脉瘘形成
巨块型HCC：外突型
巨块型HCC 肝内转移
肝癌下腔静脉瘤栓延伸至右心房和右心室
肝周围胆型管胆细管胞细胞癌
肝左叶胆管细胞癌
肝转移瘤
❖ 病理与临床
常见，可经门V、肝A或淋巴道转移 原发瘤，常见结肠癌、胰腺癌、其次乳腺癌、肺
癌、肾癌、卵巢癌 常为多发，少数单发； 常为少血性，部分多血性（肾、胰岛、乳腺癌、
恶性嗜铬细胞瘤、黑色素瘤）
肝转移瘤
❖ 平扫
多发或单发，边界清或不清，多为类圆形 密度低于肝实质，中心更低密度（牛眼征）常见于消化
则低密度区，代表纤维化或血栓化
肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤
肝多发海绵状血管瘤
巨大血管瘤
肝局灶结节性增生
❖ 肝内少见良性病变，为肝内血管先天畸形造成周 围肝细胞增生，排列紊乱形成结节
❖ 平扫：等密度或稍低密度的肿块，中央可有低密 度瘢痕组织和向周围放射状分布的分隔
❖ 增强：动态CT或螺旋CT多期扫描，动脉期肿块 明显均匀增强，静脉期密度逐渐下降呈较低密度， 中央瘢痕组织和向周围放射状分隔纤维无强化
❖ 大多数无特异性表现，中央瘢痕组织和放射状分 隔为其特征
肝局灶性结节性增生
肝腺瘤
❖ 中年女性占绝大多数（与口服避孕药有关） ❖ 良性肿瘤，肝细胞构成，有包膜；
瘤周肝细胞脂肪空泡变性； 肿瘤易发生出血、坏死、梗塞，偶可恶变；
❖ 肝内低或等密度肿块，周边可有薄环状低密度影；合 并近期出血，不规则高、等密度灶；坏死有更低密度
临床表现由肾病变所致，腹块，高血压，血尿，肾衰 平扫：众多散在多发、大小不一水样密度灶，边缘光滑
锐利，双肾多发类似病灶 增强 病灶无强化
肝、肾多囊性病变
肝包虫病
❖肝包虫病：细粒棘球蚴致囊型包虫病
病理：较大囊，囊壁外层为纤维性反应层，内层分为周边角 化层和内面胚层，可形成子囊、含头节。子囊与母囊相连或 分离。内、外层囊壁可分离钙化
肝细胞癌
❖ 增强
结节型：动脉期明显均一、结节状或环状强化，门静 脉期转为低密度
块状型：动脉期明显斑片状不均一强化，门静脉期强 化迅速下降
门V 腔V瘤栓：受累血管无强化，血管壁强化 平衡期肝实质密度持续上升而肝癌密度持续下降，肿
瘤密度又回到原来的低密度状态
肝细胞癌
❖ 增强
动态CT分别测定CT值并绘制时间-密度曲线，可见肝癌 的时间-密度曲线呈速升速降型，反映肿瘤内对比剂“快 进快出”的特点
Budd-Chiari综合征
肝海绵状血管瘤
❖ 平扫：肝实质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块 ❖ 增强：方法动态扫描，延迟扫描，两快一慢
典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状增强灶，随 时间延续互相融合，向中心扩展且密度逐渐下降；延迟 扫描，整个肿瘤密度均匀，高于或等于正常肝实质密度， 概括为“早出晚归”
较小海绵状血管瘤：早期均匀强化，小于2cm 较大海绵状血管瘤：延时扫描时中心可有无强化的不规
❖ 多血供肿瘤：动脉期明显强化，迅速变为等、低密度
肝腺瘤
胆管细胞癌
❖ 发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤 ❖ 平扫：边缘不清低密度肿块，有时可见钙化灶 ❖ 增强：早期肿瘤多表现不均匀性强化，肿瘤对比增
强有随时间逐渐增加趋势，动脉期强化不明显，平 衡期和延迟扫描肿瘤增强逐渐明显 ❖ 肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管 ❖ 肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩
恶性肿瘤 肝细胞癌、Biblioteka 内胆管癌 淋巴瘤、肝母细胞瘤 血管肉瘤
继发性 转移瘤
肝海绵状血管瘤
❖ 临床与病理
常见，尸检报告发生率4% 女性多见，占70%，多发者占1/3 病理上，常为3~5cm，大者占据肝段、肝叶，由众多大
小不等、衬有内皮血管间隙构成，间隙间有不等量纤维 组织，中心部位为主 临床上，无特异症状。慎用活检
脂肪肝
❖ 平扫：肝实质密度减低
弥漫性脂肪浸润：全肝密度降低，衬托之下肝内血管 密度相对增高而清楚显示
局灶性脂肪浸润：肝叶或肝段局部密度降低 CT值测量低于正常：正常肝脏密度高于脾，如肝与
脾CT值之比小于0.85，可诊断脂肪肝
❖ 增强：肝脏强化程度低于脾，肝内血管在 肝实质内显示特别清晰、无受压表现
肿瘤很小发生囊变，表现壁厚薄不一囊状瘤灶 多血供转移瘤，类似肝癌“快进快出”表现
肝多发多血供转移瘤
结肠癌肝转移
肝脾囊性转 移瘤卵巢癌
转移
肝细胞癌
❖ 病理分型
巨块型、结节型、弥漫型 弥漫型 ：结节较小，密布全肝，类似肝硬化
肿块型：肿块直径＞5cm，形态不规则 结节型 ：肿瘤直径＜5cm，类圆形 小肝癌 ：单一结节，直径≤3cm或二个结节瘤径之和 ≤3cm
脂肪肝，肝岛
肝脓肿
❖ 化脓性肝脓肿
病理 炎症→坏死、液化→脓腔 脓肿的大体解剖：
坏死区——低密度 肉芽组织—强化环 水肿带——低密度 周围反应带—动脉期一过强化
化脓性肝脓肿
❖平扫：早期—局部低密度，边界不清，胆管积气 形成期—低密度区内多发更低密度，“花瓣状” 成熟期—融合成大的脓腔，密度略高于水
肝细胞癌
❖ 平扫：单发或多发、圆形或类圆形或不规则形 肿块，有完整包膜者肿块边缘清晰光滑。肿块 多数为低密度，少数表现等密度或高密度
❖ 弥漫型结节分布广泛，境界不清 ❖ 巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合
并出血或发生钙化则肿块内表现高密度灶。有 时肿块周围出现小的结节灶，称为子灶 ❖ 静脉受累：门V 、肝V及下腔V，增宽密度减低 ❖ 转移：淋巴结转移、肾上腺、腹膜转移，腹水
1/10~1/5内有气体，脓肿壁形成 合并包膜下脓肿、肝外脓肿、胸腔积液
化脓性肝脓肿
❖ 增强：
动脉期脓肿周围正常肝实质由于反应性充血呈轻度一过 性强化
早期—病变区楔形或斑片状强化 形成期和成熟期，脓肿壁强化，
呈“簇状征”、“靶征”和“双靶征”
细菌性肝脓肿：双靶征
细菌性肝脓肿
肝囊肿
❖ 孤立性肝囊肿（单纯性肝囊肿）
道肿瘤转移 脂肪肝基础上，可呈等、高密度灶 可有钙化灶，粘液结肠癌 囊性病变、薄壁，见于卵巢、胰腺囊腺癌
肝转移瘤
❖ 增强
大多数为乏血供性，对比增强扫描动脉期出现不规则 边缘增强，门静脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀增 强，平衡期对比增强消退
肿瘤中央无增强的低密度，边缘强化呈高密度，外周 为稍低密度水肿带，构成“牛眼征”，常见于消化道 来源转移
先天性：胆管发育异常，薄壁，内衬上皮，
外覆纤维包膜，内为浆液
单发或多发，数毫米至20厘米
平扫：圆形或卵圆均一水样密度灶(0~15Hu) 边缘光滑、锐利，无囊壁显示
增强：
病灶无强化
肝囊肿
肝右叶囊肿占据右肾上腺区
肝囊肿破裂
肝囊肿
❖ 多囊性肝病变（多囊肝）
遗传性病变，常并肾多囊性病变；病理与孤立性囊肿相 同
左上腹肿物 原发肝细胞癌
巨块型HCC栓塞治疗后
肝脏结节破裂，腹腔积血
肝硬化合 并HCC
肝硬化合 并HCC
肝静脉闭塞（Budd-Chiari综合征 ）
❖ 平扫：肝大、密度不均（周边低，中心高， 自下腔静脉向外扇形分布） 奇静脉和半奇静脉扩张 脾大，腹水
❖ 增强：动脉期，肝中心斑片状强化 门脉期，周边强化 肝静脉和/或下腔静脉无强化